宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察

徐月紅

宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察

徐月紅

目的分析宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效。方法76例子宮內(nèi)膜息肉患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各38例。兩組均行宮腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后對照組不做任何處理,觀察組術(shù)后第2天起給予屈螺酮炔雌醇片治療,連用3個月。術(shù)后3個月統(tǒng)計(jì)比較兩組患者不良反應(yīng),隨訪6個月后患者月經(jīng)改善情況、子宮內(nèi)膜厚度、疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果6個月隨訪時,觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常率86.84%顯著高于對照組的60.53%,復(fù)發(fā)率2.63%顯著低于對照組的18.42%,子宮內(nèi)膜厚度(6.39±1.13)mm明顯小于對照組的(9.47±1.54)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)均未出現(xiàn)大出血、宮腔粘連、宮腔感染、過度水化綜合征等并發(fā)癥。觀察組用藥初期輕度惡心1例,煩躁易怒2例,未經(jīng)特殊處理自行緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率7.89%；對照組無不良反應(yīng),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇對子宮內(nèi)膜息肉有顯著的治療價值,可降低疾病復(fù)發(fā)率,改善患者月經(jīng)情況,對內(nèi)膜增生加以抑制,值得推廣。

子宮內(nèi)膜息肉；屈螺酮炔雌醇；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜厚度；月經(jīng)情況

子宮內(nèi)膜息肉是造成女性月經(jīng)增多或周期延長、陰道不規(guī)則出血與不孕的重要原因,據(jù)調(diào)查其發(fā)病率為25%左右［1］。研究［2］認(rèn)為,子宮內(nèi)膜息肉是未成熟子宮內(nèi)膜形成,特別是患者基底部內(nèi)膜最易發(fā)展為子宮內(nèi)膜息肉,而藥物對于該病通常難以取得理想效果,息肉切除手術(shù)是理想治療方法。通過研究發(fā)現(xiàn),單純采用手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉后疾病復(fù)發(fā)率較高,這不僅會給女性造成二次傷害,同時也會嚴(yán)重影響女性的身心健康。因此在對子宮內(nèi)膜息肉展開臨床治療時,還需注意采取有效措施預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)［3,4］。本院通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療,患者復(fù)發(fā)率較低,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年2月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者76例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各38例。對照組年齡24～47歲,平均年齡(38.75±4.63)歲；病程2～16年,平均病程(7.18±2.41)年；其中單發(fā)息肉12例,多發(fā)息肉26例；臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)量增多13例,不規(guī)律性陰道出血18例,經(jīng)期延長7例。觀察組年齡24～45歲,平均年齡(38.71±4.61)歲；病程2～15年,平均病程(7.20±2.39)年；其中單發(fā)息肉11例,多發(fā)息肉27例；臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)量增多14例,不規(guī)律性陰道出血16例,經(jīng)期延長8例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)陰道超生及宮腔鏡明確診斷,且術(shù)后病理顯示為子宮內(nèi)膜息肉；②經(jīng)婦科檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查顯示正常,不合并生殖道急性炎癥； ③臨床資料完整,可隨訪；④對本研究內(nèi)容知情同意已簽知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近3個月有激素應(yīng)用史；②合并內(nèi)膜炎、子宮肌瘤及肌腺瘤者、惡性腫瘤患者；③嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。

1.3 方法 兩組患者均實(shí)施宮腔鏡下息肉電切術(shù)：對于已生育患者,在手術(shù)前12 h將宮頸擴(kuò)張棒置入,而未生育者則將0.2～0.4mg米索前列醇置入陰道后穹窿。為患者成功實(shí)施連續(xù)硬膜外阻滯麻醉之后,協(xié)助其采取膀胱截石位,對宮頸、外陰、陰道常規(guī)消毒,適當(dāng)擴(kuò)張宮頸管,將日本OLYMPUS公司制造的宮腔鏡慢慢送入,于宮腔中利用5%葡萄糖實(shí)施連續(xù)灌流,將流速控制為260～320 ml/min,使膨?qū)m壓力保持100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),充盈宮腔并將鏡體緩慢轉(zhuǎn)動,對宮腔情況全面查看,仔細(xì)查看宮腔前壁、后壁、左壁、右壁及宮底,之后對兩側(cè)輸卵管開口進(jìn)行觀察,緩慢后退并對宮腔鏡黏膜進(jìn)行觀察。查探工作完成后結(jié)合息肉具體情況,以電切環(huán)將息肉切除。對于較小的單發(fā)息肉,順其基底位置將之一次性切除；對于基底較寬、較大的息肉需分次進(jìn)行切割。若患者不再準(zhǔn)備生育,可將息肉4周的子宮內(nèi)膜切除。對于子宮內(nèi)膜多發(fā)息肉的患者可先實(shí)施清宮術(shù),之后利用宮腔鏡對宮腔中的具體情況進(jìn)行觀察,對殘留息肉電切,電凝創(chuàng)面止血。完成手術(shù)后送切除組織接受病理檢查。術(shù)后3 d內(nèi)均給予縮宮素靜脈滴注及抗感染治療。

在上述手術(shù)治療基礎(chǔ)上,對照組不再做其他處理。觀察組患者在術(shù)后第2天起給予屈螺酮炔雌醇片(商品名：優(yōu)思明,國藥準(zhǔn)字J20080085)口服,1片/d,連用21 d后停藥3～7 d,撤藥出血的第2天再次開始給藥,治療時間共3個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后3個月統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪6個月觀察患者復(fù)診結(jié)果,記錄兩組患者疾病復(fù)發(fā)人數(shù),利用宮腔鏡測定子宮內(nèi)膜厚度,并對月經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。復(fù)發(fā)：子宮內(nèi)膜息肉清除的不徹底,子宮內(nèi)膜仍有一定增厚；月經(jīng)恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)量及經(jīng)期時間均恢復(fù)為患病前水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療期間不良反應(yīng)分析 兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)均未出現(xiàn)大出血、宮腔粘連、宮腔感染、過度水化綜合征等并發(fā)癥。觀察組用藥初期輕度惡心1例,煩躁易怒2例,未經(jīng)特殊處理自行緩解,不良反應(yīng)發(fā)生率7.89%；對照組無不良反應(yīng),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.1233,P＞0.05)。

2.2 兩組復(fù)診情況分析 6個月隨訪時,對照組患者月經(jīng)恢復(fù)正常23例(60.53%),疾病復(fù)發(fā)7例(18.42%)；觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)正常33例(86.84%),疾病復(fù)發(fā)1例(2.63%)；觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常率顯著高于對照組,復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7858、5.0294,P＜0.05)。治療前,對照組子宮內(nèi)膜厚度為(12.30±2.85)mm,觀察組子宮內(nèi)膜厚度為(12.32±2.90)mm,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0303,P＞0.05)。隨訪6個月,觀察組子宮內(nèi)膜厚度(6.39±1.13)mm明顯小于對照組的(9.47±1.54)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.9400,P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是女性子宮異常出血的常見因素,在青春期后均可發(fā)生,特別是在40歲左右女性中最易發(fā)病［5］。目前該病的發(fā)生機(jī)制還不明確,研究人員［6,7］認(rèn)為,該病和內(nèi)分泌紊亂,尤其是雌激素水平過高密切相關(guān)。同時,流產(chǎn)、宮腔中放置節(jié)育環(huán)等造成子宮肌炎或子宮內(nèi)膜炎等也是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的重要原因。

過去子宮內(nèi)膜息肉的診斷常通過診斷性刮宮術(shù)、子宮彩超檢查等實(shí)現(xiàn)。診斷性刮宮術(shù)具有一定盲目性,息肉過大時因蒂部較大難以徹底刮除,且易造成正常結(jié)構(gòu)受損,而較小息肉極易漏刮,因此其臨床應(yīng)用并不十分理想；子宮彩超同樣具有局限性［8-10］。近年來宮腔鏡在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。宮腔鏡可直達(dá)宮腔,對其內(nèi)部環(huán)境直接觀察,能夠準(zhǔn)確掌握息肉的數(shù)量、范圍、大小、位置,可確保息肉正常結(jié)構(gòu)的安全,且病理標(biāo)本也可得到良好保存。然而宮腔鏡手術(shù)后患者極易復(fù)發(fā)。因該病和雌激素水平過高有關(guān),故臨床常采取降低雌激素的方法進(jìn)行治療［11,12］。口服避孕藥是降低女性雌激素水平的有效方法,避孕藥含有雌激素與孕激素,在促進(jìn)內(nèi)膜萎縮的同時還可促進(jìn)內(nèi)膜生長,給藥后不僅可對宮腔鏡手術(shù)所致子宮內(nèi)膜損傷予以修復(fù),同時還可對抗局部高雌激素狀態(tài),預(yù)防疾病復(fù)發(fā)［13-15］。屈螺酮炔雌醇是新型避孕藥,是炔雌醇、屈螺酮的復(fù)方制劑,其可對垂體分泌促性腺激素的過程加以抑制,降低黃體生成素及卵泡刺激素水平,對內(nèi)分泌紊亂加以改善,使得高雌激素狀態(tài)中的增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成分泌期子宮內(nèi)膜,促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度的減小,對子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)發(fā)揮抑制效果［16-18］。

本次研究中,6個月后觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常率86.84%顯著高于對照組的60.53%,復(fù)發(fā)率2.63%顯著低于對照組的18.42%,子宮內(nèi)膜厚度(6.39±1.13)mm明顯小于對照組的(9.47±1.54)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明了宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇的應(yīng)用價值。

綜上所述,宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇對子宮內(nèi)膜息肉有顯著的治療價值,可降低疾病復(fù)發(fā)率,改善患者月經(jīng)情況,對內(nèi)膜增生加以抑制,值得臨床推廣。

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Observation on clinical effect of hysteroscopy combined with drospirenone and ethinylestradiol in the treatment of endometrial polyp

XU Yue-hong.Liaoning Province Yingkou City Bayuquan District Yingkou Economic and Technological Development Zone Second People’s Hospital,Yingkou 115007,China

ObjectiveTo clinical effect of hysteroscopy combined with drospirenone and ethinylestradiol in the treatment of endometrial polyp.MethodsA total of 76 endometrial polyp patients were randomly divided into control group and observation group,with 38 cases in each group.Both groups received hysteroscopic operation,and the control group received no processing after operation,but the observation group received drospirenone and ethinylestradiol tablets for treatment since 2nd day of postoperation for 3 months.Comparison were made on adverse reactions after 3 months of operation and menstrual improvement,endometrial thickness and recurrence rate of disease in 6 months of follow-up between two groups.ResultsThe observation group had higher menstrual recovery normal rate as 86.84% in 6 months of follow-up than 60.53% in the control group,lower recurrence rate as 2.63% than 18.42% in the control group,lower endometrial thickness as(6.39±1.13) mm than(9.47±1.54)mm in the control group,and their differences had statistical significance(P＜0.05).Both groups had no occurrence of complications in postoperative 3 months such as massive hemorrhage,intrauterine adhesion,enfection of uterus cavity and hyperhydration syndrome.The observation group had 1 mild nausea cases in early stage of drug use,2 irritable cases,and all relieved spontaneously without special processing,with incidence of adverse reaction as 7.89%.The control group had no adverse reaction cases,and their difference had no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionHysteroscopy combined with drospirenone and ethinylestradiol shows significant therapeutic value in the treatment of endometrial polyp,which can reduce recurrence rate of disease,improve menstrual situation and restrain intimal hyperplasia,and worth promoting.

Endometrial polyp; Drospirenone and ethinylestradiol; Hysteroscopy; Endometrial thickness; Menstrual situation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.055

2016-11-28］

115007 遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院