探討肝癌切除術的術中護理觀察

蔣國玉

·臨床護理·

探討肝癌切除術的術中護理觀察

蔣國玉

目的研究分析肝癌切除術的護理方式及臨床效果。方法對154例肝癌患者的臨床資料進行回顧性分析,對所有患者進行肝癌切除術,觀察術中護理情況。結果所有患者均順利接受手術治療,肝門阻斷時間最短15 min,最長58 min,平均肝門阻斷時間為(28±11)min,本次研究沒有大出血以及死亡病例,術后患者均順利送至病房。結論對肝癌切除術患者進行術前準備、術中配合能夠確保手術的順利完成,為患者順利康復提供幫助。

肝癌切除術； 術中護理

原發性肝癌是惡性腫瘤,目前世界范圍內有54.86萬人死于肝癌［1］。約有50%的新發肝癌患者在我國,我國肝癌占據了腫瘤致死疾病的第二位［1,2］。通過手術切除癌組織是最徹底的治療方式,復發肝癌患者也是比較推介使用切除手術治療［3,4］。此次根據本院的154例肝癌切除手術患者來進行研究分析,對手術的護理觀察情況進行探討分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年10月～2011年9月本院收治的154例肝癌患者作為研究對象,其中男94例,女60例,年齡最小19歲,最大76歲,平均年齡(52±12)歲。患者入院后接受了彩超、CT、磁共振成像(MRI)檢查后確診。腫瘤直徑2.5～16.0cm,平均腫瘤直徑(7.2±3.4)cm。

1.2 手術方法 本組154例手術包括肝部分切除56例,肝段切除23例,左半肝切除21例,右半肝切除39例,右三葉切除11例,左三葉切除4例。

1.3 護理方法

1.3.1 患者準備 明確患者病情及健康狀況、肝腎功能、乙肝表面抗原、有無貧血、凝血機制是否正常,為手術做好準備。全球80%～85%的肝癌與乙肝病毒(HBV)感染有關［5,6］,而HBV陰性者中絕大多數有丙肝病毒(HCV)的感染。所以,術畢必須要為患者提供檢測,將肝功能糾正到Child-Pugh A級或B級,能夠降低患者的并發癥發生率［7］。肝癌手術容易出血,風險性大,患者術前有不同程度的煩躁、恐慌心理,護理時,根據患者的年齡、文化程度提供針對性的心理護理,引用成功的手術案例,多提及手術的有效性,淡化風險,避免患者不必要的擔憂,讓患者的治療信心提升［8］。

1.3.2 器械準備 肝臟手術患者很容易出血,肝門阻斷時間也不能過久,術前的器械準備必須充分完善,避免術中出現意外,耽誤手術的進行。準備肝臟切除器械,拉鉤,開腹后及時安裝；手術開始后,備好2～3根肝針,備好醫用止血創面膠,使用電灼止血,及時噴灑止血膠,減少反復電灼的操作,可以讓肝門阻斷時間減少,緩解肝臟受損程度；準備好無損傷血管縫線,如果患者有重要血管損傷,要立刻進行縫合,降低出血量,一切準備均出于順利安全的完成手術、降低風險的基礎上［9-13］。

1.3.3 術中大出血應急準備 肝癌患者接受手術切除治療,會涉及到肝靜脈、下腔靜脈、門靜脈等,這些血管如果受到損傷,出血量比較多,術前需要備足紅細胞和血漿,手術過程對患者進行出血控制,監測生命體征,及時與麻醉醫生進行溝通,為患者進行擴容和輸血,以保障患者的手術安全。為患者建立雙靜脈通道,頸內靜脈穿刺可以為手術提供快速補液通道,監測中心靜脈壓(CVP),能更加精確的把握患者的血液循環情況［14-17］。

2 結果

所有患者均順利接受手術治療,肝門阻斷時間最短15 min,最長58 min,平均肝門阻斷時間為(28±11)min,本次研究沒有大出血以及死亡病例,術后患者均順利送至病房。

3 討論

肝癌手術要求護理人員對患者的解剖情況有所了解,可以在手術過程中準確快速的傳遞手術器械,熟悉手術步驟,能夠熟練的對手術進行配合,尤其是常溫間歇性肝門阻斷患者,長時間的阻斷會增加肝臟的受損程度,進一步增加患者的風險,因此手術必須快速完成［18-19］。此次研究中,患者手術均順利完成,手術的配合情況良好,多數患者一次肝門阻斷就可以完成手術,部分患者的腫瘤過大,切除較為困難,需要進行分次肝門阻斷。整體手術時間比較短所以患者的術后恢復情況良好,無一例嚴重并發癥病例。術前進行手術準備,保證準確的充分和完整,可以縮短因為準備不足而導致的手術進程,減少手術時間及護士的工作量,提升護理工作的配合度。為患者進行手術治療時,護理人員要有責任心,能夠配合醫生完成手術,保證患者的安全。術前準備、術中補液和監控體內環境,給手術提供良好的環境,為患者順利康復提供幫助。

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Investigation of intraoperative nursing observation in hepatic carcinectomy

JIANG Guo-yu.Liaoning Liaoyang City Central Hospital,Liaoyang 111000,China

ObjectiveTo research and analyze nursing measure and clinical effect of hepatic carcinectomy.MethodsClinical data of 154 patients with liver cancer were taken into retrospective analysis.All patients received hepatic carcinectomy,and intraoperative nursing condition was observed.ResultsAll patients received successful surgical treatment,with shortest hepatic portal occlusion time as 15 min,longest time as 58 min and mean hepatic portal occlusion time as(28±11) min.There was no massive hemorrhage or death case in this research,and all patients were moved into ward.ConclusionImplement of preoperative preparation and intraoperative cooperation for hepatic carcinectomy patients can guarantee successful operation and accelerate rehabilitation in patients.

Hepatic carcinectomy; Intraoperative nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.068

2016-12-09］

111000 遼寧省遼陽市中心醫院