一家康復醫院的轉型之路

文/葛鳳霞

上海市第一康復醫院的前身為上海市楊浦區老年醫院。2014年7月，該院正式轉型為上海市第一康復醫院，這是原衛生部頒布《康復醫院基本標準（2012年版）》后，全國衛生系統首家由二級公立醫院整體轉型的康復醫院。目前，該院核定床位444張，實際開放床位580張，康復床位常常是“一床難求”。同該院幾年前略顯冷清的就醫畫面相比，是什么帶來了如今的“火爆”場面？這還要從醫院的轉型說起。

思想轉型

轉型要成功，必須先要實現思想上的轉型。2012年，醫院剛提出轉型意向時并不是所有職工都能接受，部分職工對醫院的未來充滿擔憂、對執業前景感到迷茫。經過努力，醫院上下形成統一認識，為后續的轉型之路鋪平了道路。最終，醫院提出了今后的功能定位，即以常見病、多發病在急性期后和/或手術后需住院康復的患者為主要服務人群，并對患者持續進行康復服務管理。

學科轉型

以前，醫院以專科治療疾病為主。轉型后，醫院深化康復學科發展，培育品牌特色。

醫院通過不斷引進和更新康復技術，逐步擴大康復業務范圍。技術是醫院轉型成功的關鍵，醫院先后開展了物理治療（PT）、作業治療（OT）、言語治療（ST）、傳統中醫康復治療、高壓氧治療及機器人輔助治療等幾十項康復治療技術；建立了神經康復、骨關節康復、心肺康復、疼痛康復、脊柱脊髓康復、腫瘤康復、老年康復、代謝與腎病康復、燒傷與創面康復、綜合康復等10個臨床康復專科，其中前5個為區重點專科。同時，醫院提出專病康復能力建設，比如腦卒中、冠心病、骨與關節、慢性阻塞性肺病（COPD）、疼痛等康復項目都得到了患者的認可。2017年“六一”期間，醫院還開設了兒童康復項目，實現了全疾病、全生命周期的康復。

為了保障醫院業務充分開展，推廣“大康復”概念，醫院專門設立了“康復治療中心”。該中心為獨立部門，設有兩個專職主任，可以調配全院的專職康復治療師，以滿足全院各科室疾病康復的需求。實踐一段時間后，該中心的效果開始顯現，一方面患者的就診效率得到改善，可以更快地找到治療師；另一方面，康復治療師的專業技能得到提升，可以學習掌握更多疾病的康復手段。

同時，醫院還承擔一些社會責任。一是區康復醫學中心，負責社區衛生服務機構的康復業務指導、康復人員技術培訓，以及區域內康復質控督查和康復站點建設指導。二是區殘疾人康復中心，參與殘聯康復體系建設，定期為區殘疾人進行康復教育、康復指導、康復服務。三是上海市首批工傷康復定點醫療機構，收治患者年均百余人次。四是上海市住院醫師規范化培訓教學基地（康復醫學專業）。

人員轉型

人員轉型，包括康復醫師和康復治療師的轉型。

2012年，醫院正式轉型籌建時，取得全國統一認證資質的康復專業技術人員非常缺乏，僅有5名康復醫師、20名康復治療師。為此，醫院提出“雙執業資質”的想法，鼓勵符合條件的人員全部報考全國康復專業資格考試，其中包括康復醫師和康復治療師。目前，醫院大多數醫護人員都是“雙執業資質”，既有臨床醫師資質又有康復醫師資質的醫師有46名，既有護理資質又有康復治療師資質的護士有104名。上海市衛生計生系統認可“雙執業資質”醫師的執業，允許他們開普通處方以及康復處方。目前，醫院康復專業技術人員數量處于全國康復醫療機構的領先水平。

在擴充隊伍的大方向下，醫院制定了人力資源發展規劃，推進人才梯隊合理發展，構建領軍、精英、青年三級人才梯隊培養體系，加強中高級康復人才的培養和引進。醫院現有康復人才隊伍的學歷、職稱、專業技術水平、診治能力都較高，其中主任醫師2名、副主任醫師3名、主管治療師6名，博士3名、碩士7名。最近，醫院又從加拿大引入一名博士后，從事重癥康復業務。

醫院在培育學科特色優勢的同時，注重打造核心康復團隊。包括專科醫師、康復醫師、康復治療師、康復護理師、康復工程師、心理治療師等在內的康復團隊，共同參與臨床查房、病例討論和康復方案的制訂，實現診療信息的無縫對接，對病人的康復有著積極的作用。

對外合作

醫院積極響應國家要求，參與區域康復醫療聯合體建設，在三級綜合醫院和社區衛生服務中心之間承擔承上啟下、核心樞紐的作用，有效轉診病人，推進分階段康復。通過與區域內三級綜合醫院合作，醫院豐富了康復服務內容和病種，建立完善了轉診標準與流程、分階段康復機制，并探索制定專病康復臨床路徑。

醫院的目標是建設成國際水準、國內領先、上海一流，集教學、科研、醫療和現代化管理于一體的大學附屬康復醫院。為此，該院一直致力于對外交流、合作。目前，醫院承擔國家繼續教育項目17項，市級繼續教育項目11項。2017年，該院和同濟大學合作，籌建同濟大學附屬康復醫院。另外，醫院廣泛開展國際合作。中國的康復醫學起步較晚，國際上很多先進的康復理念和技術都亟待我們吸收。該院多次與美國、德國、加拿大、荷蘭等國的康復機構進行交流，推動了醫院康復業務的發展。

發展之路

盡管上海市第一康復醫院的轉型之路非常成功，但對于未來的可持續發展，仍有一些顧慮和建議。

第一，應加強專業人才培養。上海市每年培養研究生學歷的康復醫師只有五六十名，遠遠不能滿足現代康復醫學的發展，而且其中很多人會離開上海。因此，建議大力發展康復醫學教育，加強康復專業技術人員規范化培訓，加強在崗康復人員繼續教育，提高康復人員的服務能力與水平。

第二，持續推動有序就診模式。目前的康復轉診機制只是初具雛形，還停留在框架建設層面，真正要達到上下聯通的轉診機制，還有很多的路要走。建議建立分層次、分階段、有序、順暢的轉診機制，明確轉診形式、路徑、標準與要求，提高全體醫生的轉診意識，推動醫療機構之間的轉診，形成有序聯動的康復轉診機制。

第三，康復醫院評審標準待制定。原衛生部頒布的《康復醫院基本標準（2012年版）》比較簡單、粗略，針對綜合醫院的評審標準較難、不適合康復專業醫院的評審。目前尚無完善的康復醫院評審標準，這不利于康復醫院的自身建設和管理，不利于質量持續改進。

第四，配套政策待完善。康復治療項目比較新，有些項目沒有進入醫保目錄，建議醫保部門適當放寬入口，允許康復醫院的某些康復項目進入報銷范圍，同時建立符合康復醫療服務特征的醫保考核體系、支付體系。物價部門應調整康復服務價格體系，增加康復服務項目；合理提高服務價格，體現康復醫務人員的勞動價值；不同級別醫療機構康復醫療服務分級定價，引導合理就醫。另外，建議加大康復醫院建設的投入力度，提高康復從業人員待遇，拓寬職業晉升通道，完善二級醫院轉型康復醫院的配套傾斜政策。