心肌肌鈣蛋白T在診斷尿毒癥患者心血管并發癥中的意義分析

楊瑞雪

（通遼市科區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

心肌肌鈣蛋白T在診斷尿毒癥患者心血管并發癥中的意義分析

楊瑞雪

（通遼市科區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的分析心肌肌鈣蛋白T（cTnT）在診斷尿毒癥患者心血管并發癥中的臨床意義。方法收集2010年1月至2013年1月期間我院收治的82例尿毒癥患者為觀察組研究對象，均接受維持性血液透析治療，治療前后檢測患者cTnT水平；對患者進行3年隨訪，根據觀察組患者cTnT水平將其分為cTnT升高組與cTnT正常組，統計患者心血管并發癥發生情況，評價該指標在心血管并發癥診斷中的意義，并選擇50例健康體檢者作為對照組研究對象，對比分析研究對象cTnT水平。結果接受維持血液透析前后觀察組研究對象cTnT水平均高于對照組，數據差異顯著（Plt;0.05）；cTnT升高組心血管事件發生率為85.71%，心血管事件病死率為51.43%，總病死率為74.29%；cTnT正常組心血管事件發生率為46.81%，心血管事件病死率為21.28%，總病死率為27.79%，數據差異顯著（Plt;0.05）。結論心肌肌鈣蛋白T在診斷尿毒癥患者心血管并發癥中有重要意義，cTnT水平和患者預后有密切關系，加強cTnT檢測有助于早期診斷尿毒癥患者心血管并發癥。

心肌肌鈣蛋白T；尿毒癥；心血管

尿毒癥是多種慢性腎病發展至終末期的最終結果，臨床多給予患者血液透析維持治療。但患者長時間接受血液透析維持治療，易出現心血管意外事件，這是導致患者死亡的主要危險因素。相關研究表明[1]，心肌肌鈣蛋白T在心肌細胞損傷診斷中敏感性及特異性較高。本文主要分析了心肌肌鈣蛋白T（cTnT）在診斷尿毒癥患者心血管并發癥中的意義，現將相關報道作出如下總結性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2010年1月至2013年1月我院收治的82例尿毒癥患者為觀察組研究對象，患者男42例，女40例，年齡在18～68歲，平均（48.52±2.01）歲，均接受維持性血液透析治療，每周透析2～3次，每次透析4 h；并根據觀察組患者cTnT水平將其分為cTnT升高組（35例）與cTnT正常組（47例）；觀察組均接受規律透析時間超過3個月，無急性冠狀動脈綜合征患者。并選擇50例健康體檢者作為對照組研究對象，男26例，女24例，年齡在18～67歲，平均（49.01±2.02）歲。兩組研究對象年齡、性別等方面比較，無明顯差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者在血液透析前、透析半年后均接受1次cTnT，在空腹狀態下抽取患者靜脈血，對樣本進行靜置，血液凝固后進行離心10 min，將分離出來的血清置入有蓋試管內，并置于-20 ℃環境下保存，進行cTnT檢測。對照組患者也在晨起空腹狀態下抽取靜脈血，血液樣本處理方法與觀察組一致，采用Elecsys2010電化學自動免疫分析儀進行檢測，選用配套的試劑盒，檢測敏感性為0.01 ng/mL，臨界值為0.04 ng/mL。

1.3 觀察指標：對觀察組患者隨訪3年，統計患者心血管事件發生情況。

1.4 統計學分析：研究數據均采用SPSS19.5進行統計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者cTnT檢測結果對比：觀察組患者透析前cTnT

為（0.309±0.005）ng/mL，透析后cTnT為（0.307±0.004）ng/mL，對照組患者cTnT為（0.014±0.001）ng/mL，觀察組患者透析前與對照組比較，差異顯著（t=38.417，P=0.000），觀察組患者透析后與對照組比較，差異顯著（t=35.714，P=0.000）。2.2 cTnT升高組與cTnT正常組心血管事件發生率及病死率對比：cTnT升高組患者發生心血管事件30例，心血管事件發生率為85.71%（30/35例），心血管事件死亡18例，心血管事件病死率為51.43%（18/35例），總死亡26例，總病死率為74.29%（26/35例）；cTnT正常組患者發生心血管事件22例，心血管事件發生率為46.81%（22/47例），心血管事件死亡10例，心血管事件病死率為21.28%（10/47例），總死亡14例，總病死率為27.79%（14/47例），兩組患者心血管事件發生率比較（χ2=13.09，P=0.000），心血管事件病死率比較，（χ2=8.11，P=0.004），總病死率比較（χ2=15.90，P=0.000）。

3 討 論

據相關數據統計[2]，接受維持性血液透析的尿毒癥患者每年病死率在20%左右。患者死亡的主要原因就是心血管事件，其中冠心病是最為常見的心血管疾病，在心血管事件總發生率中占50%[3]。尿毒癥患者受體外循環、內瘺分流、透析容量負荷變化等因素影響，心臟負擔及心肌受損明顯，心血管事件發生率高?，F階段，我國血液透析技術不斷提高，尿毒癥患者生存時間也得以延長，但因心血管事件死亡的患者仍未明顯減少，這主要是由于尿毒癥患者缺乏典型的心肌病臨床表現，容易被其他疾病癥狀掩蓋，不能及時接受治療，臨床病死率高[4]。

cTnT屬于心肌肌鈣蛋白3個亞基之一，人體出現可逆性或不可逆性心肌缺血現象時，心肌細胞受到一定損傷或壞死，使結合池中cTnT進入血液，因此cTnT被視為現階段心肌損傷特異性極高的一種生化標志物，特別是在微小心肌損傷中敏感性更高[5]。在本次研究中，接受維持性血液透析治療前后的尿毒癥患者cTnT水平與對照組比較，差異顯著（Plt;0.05）；cTnT升高組心血管事件發生率、心血管事件病死率、總病死率均高于cTnT正常組，數據差異顯著（Plt;0.05），由此可以看出，cTnT升高是預測尿毒癥患者心血管疾病發生的重要指標，與患者預后有密切關系。cTnT水平升高是一項高敏感性的早期心肌損傷指標，也是患者并發癥心血管疾病的獨立危險因素。現階段，尿毒癥患者體內cTnT水平升高的機制還不明確，可能是因為腎功能不全患者體內毒素蓄積心肌細胞受損，導致cTnT大量釋放；也可能是腎功能衰竭患者全身慢性炎癥、水電解質酸堿平衡紊亂引起或進一步加重慢性心肌損傷，從而引起心血管事件發生[6]。對于cTnT水平升高的尿毒癥患者，需及時給予患者有效藥物干預，臨床通常給予患者維生素E、他汀類降脂藥、改善透析液質量等方法改善其微炎性反應，營養心肌細胞，臨床治療期間還需對患者病情進行密切觀察，給予動態追蹤，加強心血管疾病的監測，早診斷、早治療，降低心血管事件發生率，減少死亡病例。

綜上所述，心肌肌鈣蛋白T在診斷尿毒癥患者心血管并發癥中有重要的臨床意義，是評估患者預后的重要指標，有利于臨床進行早期診斷與治療，降低患者心血管事件病死率。

[1]陳俊君,方冬梅,唐海森,等.腹膜透析和血液透析對 88 例尿毒癥患者血清肌鈣蛋白T/I的影響研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(33):5037-5038.

[2]趙蓮英,劉煜,劉文利,等.心肌肌鈣蛋白T檢測對維持性血透尿毒癥患者心血管事件發生的臨床意義[J].檢驗醫學,2011,26(5):324-326.

[3]馮希偉.腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者血清肌鈣蛋白T/I及鈣磷代謝的影響[J].臨床合理用藥,2016,9(2):105-106.

[4]李世煌,劉科峰,陳曉嵐.肌鈣蛋白Ⅰ檢測對尿毒癥合并心肌梗死的臨床診斷[J].中國臨床研究,2012,25(9):869-870.

[5]郝東亞,朱寧.心肌肌鈣蛋白診斷和除外急性心肌梗死界限值的探討[J].臨床心血管病雜志,2012,28(2):119-123.

[6]婁愛菊,王簕,陳銳,等.尿毒癥血液透析合并急性左心衰患者心肌酶的變化[J].臨床醫學工程,2013,20(7):800-801.

R692.5；R54

B

1671-8194（2017）33-0072-02