頭頸64層螺旋CT血管造影術在顱內動脈瘤診治中的應用

徐 剛 李 奎

（吉林省腦科醫院影像科，吉林 四平 136000）

頭頸64層螺旋CT血管造影術在顱內動脈瘤診治中的應用

徐 剛 李 奎

（吉林省腦科醫院影像科，吉林 四平 136000）

目的探討64層螺旋CT行頭頸聯合血管造影術（CTA）在診治顱內動脈瘤中的應用及臨床價值，并利用圖像后處理系統技術進行評價頭頸部動脈血管情況及顱內動脈瘤的位置、瘤體大小及瘤頸情況。方法使用東軟64層螺旋CT頭頸聯合CTA血管增強檢查技術，對39例臨床高度懷疑有顱內動脈瘤或動脈瘤誘發蛛網膜下腔出血的患者行頭頸聯合CTA檢查，并采用圖像后處理技術及三維重建技術，多角度的觀察頭頸動脈血管情況及顱內動脈血管是否存在誘發蛛網膜下腔出血的動脈瘤，明確動脈瘤的位置、瘤體大小及瘤頸情況。結果39例患者均可以成功獲得邊界清楚、圖像清晰并且直觀的頭頸部動脈血管圖像。結論使用64層螺旋CT行頭頸聯合CTA及后期的圖像三維重建技術可以在無創或者微創的條件下清晰地顯示頭頸部動脈血管情況，為臨床評價判斷頭頸部動脈血管是否有狹窄、血管變異或動脈瘤及后期制定治療提供有價值的客觀依據。

顱內動脈瘤；腦血管造影術；64層螺旋計算機

顱內動脈瘤是一種危險性極高的疾病，是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因[1]，具有較高的致殘率及病死率，是威脅人類生命的主要疾病之一，評價頭頸部血管情況對臨床的治療有一定的關系。雖然數字減影血管造影（DSA）是診斷顱內動脈瘤的“金標準”和常用方法[2-3]。但隨著新型醫學影像設備以及計算機三維重建技術的發展，其先進的功能及強大的后處理技術為評價頭頸部血管情況及顱內動脈瘤的診治又提供了一種全新的檢查方法，并且無創傷性。頭頸聯合血管造影術（CTA）是經周圍靜脈快速團注水溶性有機碘劑，在對比劑充盈靶血管的峰值期利用螺旋CT進行快速容積掃描，并將掃描獲得的數據進行2D、3D、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面陰影顯示（SSD）、容積再現（VR）以重建三維血管的檢出技術[4]。頭頸聯合CTA檢查能夠為臨床提供有價值的客觀依據，并且頭顱CTA檢查已成為顱內血管檢查的重要手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年9月至2016年7月在本院診治高度懷疑有動脈瘤或因蛛網膜下腔出血疑似顱內動脈瘤的患者39例，其中男14例，女15例；年齡39～85歲，平均64.4歲。1.2 檢查設備及對比劑：使用東軟公司Neuvie 64iCT機。Mallinckrodt雙筒式高壓注射器，一次性高壓針筒，22G套管針，非離子型對比劑優維顯（370 mg/mL）100 mL注射液和氯化鈉注射液100 mL。

1.3 掃描方案

1.3.1 掃描前準備：檢查前禁食4 h，去除掃患者身上描范圍內的金屬雜物，并做好非檢查部位的射線防護，預先在患者肘前淺靜脈建立靜脈注射通道，固定好留置針，所有被檢者均無藥物過敏史。

1.3.2 主要掃描參數：管電壓120 kV，管電流150.0 mAs，圖像厚度2.00 mm，圖像間隔1.0000 mm，對比劑總量為70～80 mL，高壓注射器速率為4～5 mL/s，0.9%氯化鈉注射液30 mL。

1.3.3 掃描方法：患者仰臥平躺于掃描床上，雙肩、上臂自然下垂，使用壓束帶固定好患者頭部，并囑咐檢查者閉目放松，保持平靜下呼吸，避免眨眼動作及吞咽動作，保持不動姿勢，聽眉線垂直于床面，掃描范圍從主動脈弓下緣到顱頂。對比劑注射結束后，立即注入0.9%氯化鈉注射液30 mL保持團注壓力，并稀釋對比劑濃度，消除靜脈成像偽影。

1.3.4 圖像后處理：由具有經驗豐富的放射科副主任醫師對圖像數據進行處理，利用AVW工作站的圖像處理系統及三維重建技術，進行多角度旋轉仔細觀察血管及病變的三維立體結構，盡量使血管與周圍解剖關系顯示清楚，做好病變部位的判斷，最后選取有價值的圖像傳輸到PACS系統，并打印出激光膠片。

2 結 果

所選39例患者都能夠順利完成檢查，所有患者頭頸部血管均能夠顯示清楚。其中無動脈瘤10例，動脈瘤29例，而29例動脈瘤中單發動脈瘤25例，多發動脈瘤4例。瘤體最小直徑1.5 mm，最大直徑17 mm。包括頸內動脈瘤2例，前交通動脈瘤8例，大腦前動脈瘤3例，大腦中動脈瘤7例，后交通動脈瘤4例，椎-基底動脈瘤3例，小腦后下動脈瘤2例。與DSA或手術結果比較，29例動脈瘤診斷均符合。頭頸CTA檢查有1例未發現明顯動脈瘤，后經DSA造影顯示有動脈瘤，遺漏原因是動脈瘤體太小。

3 討 論

DSA是臨床確診顱內動脈瘤的“金標準”，但DSA是一種侵入性的有創檢查方法，費用貴，操作繁瑣，手術時間比較長，檢查者存在引起患者的腦梗死、休克及穿刺部位的血腫等并發癥的風險。而CTA技術是螺旋CT問世后逐漸發展起來一種無創性血管檢查方法，其操作簡單、快速、安全，使CTA觀察頭頸部血管情況和診斷顱內動脈瘤成為現實，為臨床評價判斷頭頸部動脈血管是否有斑塊、狹窄、走行異常或發育變異及顱內是否有動脈瘤提供有價值的客觀依據，是外科進行治療的前提，為制定治療方案提供重要依據。

CTA檢查優勢主要體現在：①操作簡單，不用麻醉插管；②檢查費用低、創傷性小，基本無創傷；③要求患者配合度低，掃描時間短；④只要沒有過敏，幾乎沒有危險和并發癥。圖像后處理技術有助于動脈血管病變及動脈瘤的檢出與手術方案的制定，還可利用圖形后處理系統的三維立體成像、切割，無限制多角度、多方位的觀察病變及血管內部情況；能夠提供動脈瘤瘤體與瘤頸的關系、病變瘤腔內血栓等各類動脈瘤解剖信息，更接近真實的反應瘤頸寬窄、瘤體形態、動脈瘤所突出的方向、與載瘤動脈和周圍骨質的關系，為臨床提供有價值的客觀信息。但實際工作中存在諸多影響掃描圖像質量的因素，操作者的血管解剖學及影像學知識的具備程度對動脈瘤的診斷有直接的關系，如果經驗不足可能將動脈瘤漏診。因此選擇較好的掃描方法及明確延遲掃描時間對圖像質量有重要的意義。

39例頭頸部CTA圖像質量不是特別好，主要是因為本院使用的東軟64層螺旋CT購機時間不長，硬件和軟件使用不是非常熟練。但隨著長時間的應用以及時代的進步和醫療設備技術的不斷發展，使得CTA檢查的圖像更加清楚，質量更好，后處理技術使圖像更加接近真實，受外界不確定因素的影響就更小，加上CTA檢查特有的優勢，將來一定會成為頭頸部血管評價和排除顱內動脈瘤的重要檢查手段。

[1]吳偉雄,王立江,李君錫.顱內動脈瘤的血管為治療進展[J].中華現代影像雜志,2008,5(8):709-713.

[2]許瑞雪,劉榮耀.多層螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤診斷和治療中的應用[J].中華神經外科疾病研究雜志,2006,5(2):180-182.

[3]曹玉梅.旋轉DSA技術診斷顱內動脈瘤的臨床價值[J].現代醫藥衛生,2006,22(6):810-811.

[4]胡均賢,張苓,唐娟,等.CTA在顱內動靜脈畸形診治中的應用[J].瀘州醫學院學報,2009,32(6):616-618.

R739.41

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1671-8194（2017）33-0079-02