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朱翠玲運用半夏白術天麻湯加減治療眩暈案例1則

2017-01-15 07:12:47李夢雅通訊作者朱翠玲河南中醫藥大學第一附屬醫院河南鄭州450000
中國民間療法 2017年3期
關鍵詞:頭痛

李夢雅 通訊作者:朱翠玲(河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

朱翠玲運用半夏白術天麻湯加減治療眩暈案例1則

李夢雅 通訊作者:朱翠玲
(河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000)

朱翠玲;半夏白術天麻湯;眩暈

朱翠玲是河南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授、碩士研究生導師,全國優秀中醫臨床人才,擅長應用中醫藥及中西醫結合治療高血壓病、高血脂、心臟神經官能癥等。筆者有幸師從朱翠玲教授,獲益匪淺。現將其運用半夏白術天麻湯加減治療眩暈案例1則介紹如下。

患者,男,65歲,2015年5月7日初診。主訴:陣發性頭痛10年余。既往史:糖尿病20年。無過敏史。10年前無明顯誘因出現陣發性頭痛、頭暈,癥狀反復,平素服用二甲雙胍及注射胰島素控制血糖,血糖控制欠佳。體型偏胖,胸脘痞悶,視物昏花,惡心口苦,納呆,眠差,足麻,大便干,小便調,舌質暗,苔少,脈沉細滑。血壓160/90 mmHg。西醫診斷:①高血壓病Ⅱ級(高危);②2型糖尿病。中醫診斷:眩暈(風痰上擾證)。治以化痰息風,補腎健脾,運用半夏白術天麻湯加減:天麻15 g,清半夏15 g,白術12 g,姜黃15 g,川芎15 g,葛根20 g,夏枯草20 g,茯苓20 g,澤瀉15 g,積雪草15 g,紅景天20 g,山楂20 g,炙甘草6 g,杜仲20 g。7劑,每日1劑,水煎服,每日2次。

5月14日復診:癥狀好轉。雙手指尖及雙下肢麻木感,納眠可,二便調,舌質紅,苔白膩,脈弦滑。血壓144/94 mmHg,守上方 7劑。

5月25日三診:麻木癥狀較前減輕,午后遇熱肢體疼痛,持續2 h休息后可緩解。納眠可,二便調,舌質暗,苔白膩,脈弦細。血壓120/74 mmHg。上方加地骨皮20 g,雞血藤20 g,7劑,煎服法同前。

按:本案屬眩暈,中醫學文獻中對其有相關記載,《黃帝內經》曰:“諸風掉眩,皆屬于肝。”漢代張仲景認為痰飲是眩暈發病的原因之一,為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎。本例患者年逾花甲,“年過四十而陰氣自半”,肝腎虧虛,肝風內動,風痰上擾;加之患者形體偏胖,嗜食肥甘厚味,脾胃受損,運化失職,聚濕生痰,痰濕中阻,濁陰不降,或痰瘀互結,清竅不利,發為眩暈。風痰上擾,蒙蔽清陽,則頭痛、頭暈,痰阻清竅,病勢纏綿,則癥狀反復;痰阻氣機,升降失司,則胸脘痞悶,惡心嘔吐,納呆;肝腎虧虛、肝血不榮則視物昏花;肝陽上亢、郁而化火則口苦;氣血不足、脈絡不暢則肢麻;精血虧虛、腸道失潤則大便干。痰郁化火,心神不寧,則眠差。舌質暗,苔少,脈沉細滑,均為肝腎虧虛,脾虛痰濁之象。治以化痰息風,補腎健脾為主。清半夏燥濕化痰,降逆止嘔;天麻平肝息風,二藥合用體現了“足太陰痰厥頭痛,非半夏不能療;眼黑頭眩,風虛內作,非天麻不能除”。白術、茯苓、澤瀉健脾燥濕以杜絕生痰之源。姜黃、川芎長于行氣活血止痛,葛根解肌透表,引藥入脾胃二經,三藥合用體現了表里雙解之意。夏枯草入肝膽經,善瀉肝火、養肝陰而明目,散結而止頭痛。紅景天、杜仲功專補腎,陽中求陰,使陽有所化;紅景天兼活血化瘀,助姜黃、川芎、葛根止頭痛之功。用積雪草輔佐茯苓、白術健脾,助川芎、姜黃活血清熱,一藥三用,藥專力宏。山楂消食和胃。炙甘草調和諸藥,顧護胃氣。觀患者,服藥7劑,二診頭暈、頭痛、肢麻減輕,守方治療。三診癥見午后遇熱肢麻、肢體疼痛,故加地骨皮、雞血藤各20 g,二藥皆入肝腎經,地骨皮功專清午后陰虛發熱、涼血除骨蒸,雞血藤活血疏經通絡。

2016-05-12)

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