115例腦梗死肢體康復功能鍛煉的療效觀察

張 萍 王秀萍(山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中030800)

115例腦梗死肢體康復功能鍛煉的療效觀察

張 萍 王秀萍
(山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中030800)

中風；腦梗死；康復功能鍛煉；療效觀察

中風是以突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、言語謇澀或者不經昏仆而僅以歪僻不遂為主癥的常見急性病癥。近年來，由于診斷和治療水平的不斷提高，該病的死亡率有所降低，但致殘率仍居高不下，給患者家庭和社會帶來了沉重負擔。因此，肢體功能的康復鍛煉至關重要。現將晉中市第二人民醫院開展肢體康復功能鍛煉進行腦梗死早期康復治療療效報道如下。

一般資料

選擇2011年3月—2015年3月在晉中市第二人民醫院收治的115 例中風腦梗死康復治療患者，其中男65例，女50例；年齡最小27歲，最大93歲；并經頭顱CT，或MRI證實腦梗死。病程為1個月以內，且生命體征穩定、格拉斯哥昏迷指數(GCS)>8分，排除意識障礙及伴有嚴重的并發癥。

治療方法

在接受腦梗死常規治療的基礎上，入院當天，開始實施針灸治療，配合康復功能鍛煉，結合中醫護理。

1.在腦梗死臥床期，主要進行體位轉換，借助電動起立床增加患肢負重能力、平衡能力，由一名康復師和護士陪同進行康復訓練，為防止肌肉關節攣縮，讓患肢置于功能位，勿使肢體關節扭轉彎曲，采用按、摩、揉、捏四法，從遠心端到近心端，先輕后重有節奏地按摩，以減輕其痙攣性收縮，靈活運動。幫助和指導患者家屬做肢體關節屈伸、旋轉，每次30 min，順序為先大關節，后小關節，運動幅度從小到大，其主要作用是促進肢體血液循環，其間要密切觀察患者的生命體征，有體位性低血壓及短暫腦缺血發作者應及時對癥處理。當患腿能負重、體重平衡分配至兩腿、站立穩定后，開始逐步上臺階進行日常生活鍛煉被動運動、保持良肢位。起坐訓練還可以減少褥瘡、關節攣縮等并發癥，為日后康復訓練打好基礎；在離床期應進行坐位訓練、平衡訓練、起立訓練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓練改善步態為主，床上翻身康復觀察周期為1個月。1個月后 ，按療效評定標準評定綜合治療效果及神經功能損傷評分。

2.1個月內主要采用床上翻身康復訓練。床上翻身康復訓練可采取仰臥位、健側臥位或患側臥位。枕頭高低適中，保持正確的治療性臥位，接觸床的部位可墊1個軟枕，肘腕伸直，手指分開，下肢屈曲，腳掌和小腿盡量保持垂直。教會患者Bobath握手雙手交叉技術，幫助患者向患側、再向健側完成翻身，最終獨立完成。對于早期患者無自主活動，可通過被動活動患肢各關節，促進肢體末端的靜脈回流。可采用抗痙攣運動、牽拉跟腱、橋式運動、床上左右移動等康復訓練方式，促進肢體運動功能的恢復。

治療結果

1.療效評定標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定的標準[1]。基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分增加在18%以上。臨床觀察中，無變化、惡化或死亡者均歸于無效病例。

2.結果：患者住院綜合治療1個月后，病情均有不同程度的好轉，神經功能損傷評分明顯改善，肢體功能恢復良好，情緒穩定，生活、自理能力大大提高，步行恢復達 10%，坐位及站位有89%達到平衡，其中有1例發生肩手綜合征，3例有生活自理能力下降的表現。

討論

Diken早在1974年就曾提出：早期康復有良好的效果，只要決定性的內科治療一停止，就應盡早開始康復。研究表明[2]，只要腦卒中患者生命體征穩定、神志清楚、神經系統病癥不再進展，48 h后即可進行康復(蛛網膜下腔出血除外)。腦梗死主要由心、肝、腎三臟陰陽失調，肝腎不足、氣血虧虛的人，因風火、痰濁、瘀血等原因會發生腦梗死。對腦梗死患者的康復治療宜從急性期、早期開始。腦梗死后中樞神經系統結構和功能上存在代償和功能重組、自然恢復的能力，早期康復治療有利于促進肢體運動功能的恢復，有效地調動腦組織殘余細胞的功能，使正常情況下沒有發揮作用的神經亞單位發揮代償功能。進而使機體重組和再生，減少傷殘程度，提高生存質量。臨床觀察結果證實，急性腦梗死早期配合康復訓練能促進功能恢復，減輕殘障程度，提高生活質量。

康復訓練時必須注意以下幾點：康復訓練每次20～30 min。訓練強度以患者日常活動的心率水平為準，可有輕微的疲勞感，關節活動接近正常活動范圍。訓練時活動到位，動作輕柔，勿損傷軟組織。保持對抗異常姿勢體位，避免沒有矯正的異常姿勢，提高全身協調性，鍛煉四肢共濟協調的作用。若病情未控制、病情嚴重、生命體征不穩定或伴嚴重感染者，暫停康復訓練。禁止床上主動、被動訓練。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002.

[2]胡永善，朱玉連，楊培君，等.早期康復治療對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2002，17(3)：145-147.

2016-05-06)