關(guān)于嬰幼兒藥物過敏那些事

盧改會(huì)

讀者·編者

關(guān)于嬰幼兒藥物過敏那些事

盧改會(huì)1,2

作者單位：1.830054 新疆 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)；2.新疆自治區(qū)人民醫(yī)院

工作中我們會(huì)經(jīng)常聽到“嬰幼兒注射青霉素不用做皮試，因?yàn)樾『⒉粫?huì)對(duì)青霉素過敏”。但不做皮試的具體年齡界限不清楚，關(guān)于這一原因的解釋也沒有統(tǒng)一定論。一些年輕醫(yī)生往往以該理論為依據(jù)舉一反三，推測(cè)出嬰幼兒不會(huì)對(duì)所有藥物過敏的結(jié)論，致使小兒藥疹的漏診。但這個(gè)說法合理嗎？

帶著這個(gè)問題我們咨詢了新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科、新疆醫(yī)科大學(xué)普雄明教授。普教授指出，趙辨等主編的《臨床皮膚病學(xué)》中寫道，藥疹的發(fā)病機(jī)制有免疫學(xué)機(jī)制和非免疫學(xué)機(jī)制。其中，免疫學(xué)機(jī)制是指，藥物本身或藥物及其代謝產(chǎn)物與體內(nèi)大分子物質(zhì)結(jié)合后形成完全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，四型變態(tài)反應(yīng)均可參與。而藥疹的非免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制是指，藥 疹的發(fā)生與藥物的積聚或過量、藥物直接激活肥大細(xì)胞、補(bǔ)體等有關(guān)，與藥物的副作用及菌群失調(diào)等也有一定的關(guān)系。普教授還指出，藥物的過敏反應(yīng)分誘導(dǎo)期和激活期兩個(gè)階段，機(jī)體第一次接觸藥物后，藥物本身或與體內(nèi)大分子物質(zhì)結(jié)合后形成完全抗原，激活T淋巴細(xì)胞或刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，即機(jī)體的致敏階段；當(dāng)機(jī)體再次接觸該藥物時(shí)仍需先形成完全抗原，再與致敏的T淋巴細(xì)胞或相應(yīng)抗體反應(yīng)，致明顯的炎癥反應(yīng)。胎兒在母體內(nèi)已經(jīng)接觸過青霉素，已成為青霉素致敏體質(zhì)，所以，嚴(yán)格意義上講，嬰幼兒注射青霉素前需要做皮試。

秋冬季是幼兒呼吸道及胃腸道疾病高發(fā)季節(jié)，發(fā)熱是常見伴隨癥狀，布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛類藥物自然是幼兒的必備藥，但解熱鎮(zhèn)痛類藥易引起藥疹，以蕁麻疹型藥疹為主。嬰幼兒母親往往對(duì)嬰幼兒皮疹甚是驚慌，常理解為出疹子，可能要隔離，因此四處求醫(yī)。加之非皮膚科專科醫(yī)生往往缺乏對(duì)藥疹的足夠認(rèn)識(shí)，常造成藥疹的漏診。普教授指出，蕁麻疹型藥疹可以由藥物變態(tài)反應(yīng)引起，也可能是藥物的非變態(tài)反應(yīng)引起，可以在嬰幼兒第一次使用該藥物時(shí)引起，也可以在第二次或多次使用該藥物時(shí)引起。秋冬季節(jié)嬰幼兒蕁麻疹多為藥疹，接診醫(yī)生應(yīng)向家長詳細(xì)詢問患兒的病史及用藥史，并告知家長，藥疹一般為一過性的，停用致敏藥物后多無復(fù)發(fā)，減輕患兒家長心理壓力，避免過度醫(yī)療。

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2017-02-28)