左室心肌致密化不全的臨床表現及心臟超聲診斷分析

袁 晰

（民航東北地區管理局民用航空醫學中心，遼寧 沈陽 110000）

左室心肌致密化不全的臨床表現及心臟超聲診斷分析

袁 晰

（民航東北地區管理局民用航空醫學中心，遼寧 沈陽 110000）

目的 分析探討左心室心肌致密化不全的臨床表現及心臟超聲診斷。方法 對某院收治的8例超聲確診為左心室心肌致密化不全患者的病例資料進行回顧性分析，分析其臨床表現和心臟超聲診斷方法。將其設為觀察組，取同期8例正常的超聲心動圖結果的臨床資料設為對照組，兩組進行對比。結果 左室心肌致密化不全患者均有特征性超聲表現，左心室內徑不同程度增大，心功能減低。患者主要臨床表現包括心力衰竭、心臟雜音、心律失常等。對比兩組患者的左心室收縮功能指標測值，觀察組的左室舒張末期容積、左室射血分數、左室內徑縮短率均照對照組存在差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 心臟超聲在左室心肌致密化不全的診斷上具有診斷價值，為左心室心肌致密化不全的診斷和后續治療提供了重要依據。

左室心肌致密化不全；臨床表現；心臟超聲診斷

所謂心室肌致密化不全，是指心室肌在胚胎期發育不全和發育障礙導致的心肌小梁致密化不完全，常累及左心室發育不全，是一種罕見的心肌疾病，可獨立存在，也可合并其他心臟病畸形[1]。這種病癥，臨床上較為罕見，誤診和漏診率較高，病死率較大，目前主要的診斷方法之一是超聲心動圖檢查，本文研究了該病癥的臨床表現和超聲診斷方式，力求為盡早診斷，及時治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某院收治的8例超聲確診為左心室心肌致密化不全患者的病例資料進行回顧性分析，將其設為觀察組，分析其臨床表現和心臟超聲診斷方法。對比觀察組的8例正常的超聲心動圖結果的臨床資料。觀察組成員，其中男6例，女2例。對照組，男5例，女3例，平均年齡均在23～65歲。兩組成員在年齡和性別上沒有差異，不具有統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比。

1.2 研究方法：首先，使患者呈左側臥位或者平臥位，然后由專業醫師使用超聲診斷儀進行操作檢查，以胸骨旁進和心尖處做切面檢查，仔細觀察左心室的大小，回聲情況、心肌分層以及左室壁各節段心肌厚度。使用多普勒檢測血流信號測量左房內徑、左室壁及室間隔的厚度、左室射血分數等。

1.3 診斷標準[2]：①二維超聲心動圖上顯示病變部位的室壁結構為兩層，厚度異常，外層致密且薄，內層厚但不致密；②主要病變部位在心尖處、側壁近心尖處以及心室下壁；③彩色多普勒心動圖上顯示血流充盈在隱窩中，緩慢而低速，與冠狀動脈不相通；④如果心肌致密化不全是孤立的，則不合并其他先天性心臟病和心內畸形。

1.4 統計學處理：通過使用SPSS19.0軟件對本次研究數據進行處理，計量資料組間比較使用（±s）表示，組間比較采用t值檢驗。若P＜0.05則表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 經研究發現，臨床超聲表現主要為左心室壁的心尖段心內膜下和中段都可探及蜂窩狀的心肌結構，網狀交織，病變部位的心肌較薄，搏動幅度較弱，左心室呈現增大狀，表現出不同類型的心律失常和心率衰竭等。

2.2 對比兩組患者的左心室收縮功能指標測值，觀察組的左室舒張末期容積（232.59±45.20）ml、左室射血分數（33.05±11.35）%、左室內徑縮短率（15.65±6.14）%均優于對照組的（70.55±5.56）ml、（70.59±5.43）%、（44.21±8.01）%，差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。說明觀察組成員的左心室收縮功能明顯受損。

3 討 論

作為一種心肌疾病，心肌致密化不全是由于胚胎期心肌致密化異常導致的，臨床上較為罕見，容易誤診和漏診，一旦病發，病變多發在心尖處，會使心臟擴大，重量增加，累及左室，部分會累及右室。由于該病病死率較高，病情惡化迅速，所以目前已成為了醫學研究的熱點，各大研究正不斷的進行著，試圖通過大量的研究和分析來提高該病的診斷率，并進行及時而有效的積極治療。

由于該病病發率較低，外加個體存在差異性，導致左室心肌致密化不全的臨床表現不一，初期的臨床表現主要為氣促、心悸、心臟雜音、腦栓塞、胸悶以及水腫等，后期進過進一步診斷臨床表現多為心功能不全或者心功能障礙、心律失常以及心率失心內膜血栓的形成等[3]。本次研究對比了兩組患者的左心室收縮功能指標，從每搏輸出量、心排血量、左室射血分數、左室舒張末期容積以及左室內徑縮短率幾方面來進行比較，發現觀察組成員的左室舒張末期容積、左室射血分數、左室內徑縮短率與對照組成員之間存在差異，顯示觀察組成員的左心室收縮功能是明顯受損的。

本次研究主要采用的是超聲心動圖診斷方法，患有左室心肌致密化不全者在超聲心動圖上的顯像是左心室壁的心尖段心內膜下和中段都可探及蜂窩狀的心肌結構，網狀交織，病變部位的心肌較薄，搏動幅度較弱，心腔明顯增大，左心室呈現增大狀，超聲心動圖是明顯可見心室腔內的肌小梁結構，彩色多普勒心動圖上顯示血流充盈在隱窩中，緩慢而低速，與冠狀動脈不相通。目前，心動圖是確診該病主要手段之一，其診斷價值突出，但是就目前的診斷技術和診斷水平而言，仍然存在著很多的不足，本病的漏診和誤診情況時有發生，究其原因是該病的罕見性造成病情隱匿，早期癥狀不明顯，容易誤診，其次是因為發病的年齡段不受限，且易與其他病發生混淆，再次是因為臨床癥狀缺乏特異性，檢查方法具有局限性，最后就是因為臨床診斷醫師診斷經驗不夠，對該病認識不全面等[4]。一系列的原因致使左心室心肌致密化不全的臨床表現不明顯，超聲診斷不清。

綜上所述，目前，左心室心肌致密化不全的臨床表現不甚明顯，尚無完善的心臟超聲診斷方法，需要各大醫院及相關機構不斷的調整診斷方法，明確臨床表現，提高該病的正確診斷率。

[1] 蔣迪,田方平,王巧,等.左室心肌致密化不全心肌病的臨床特征和超聲心動圖表現[J].中國現代醫學雜志,2013,23(24):67-70.

[2] 劉達怡,李天亮.成人左室心肌致密化不全的超聲診斷分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(4):508-509.

[3] 劉維明.心肌致密化不全心臟彩色B超臨床診斷分析[J].亞太傳統醫藥,2012,8(2):148-148.

[4] 申國璋,沈向前,龔浩.左室心肌致密化不全13例臨床分析[J].山東醫藥,2014,54(30):52-54.

R445.1

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1671-8194（2017）14-0096-02