胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸的臨床效果觀察

雷世鵬

（營口市第三人民醫院，遼寧 營口 115000）

胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸的臨床效果觀察

雷世鵬

（營口市第三人民醫院，遼寧 營口 115000）

目的觀察胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸臨床效果。方法將我院于2014年7月至2016年4月收治的結核性膿胸患者84例作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組和治療組，對照組42例患者給予常規治療，治療組42例患者給予胸膜纖維板剝脫術治療，評定治療效果。結果兩組治療總有效率進行統計比較，治療組90.5%明顯高于對照組66.7%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸臨床效果顯著，臨床可將其作為首選治療方法積極推廣。

結核性膿胸；臨床效果；胸膜纖維板剝脫術

結核性膿胸是臨床常見和多發的一種難治性疾病，近年來發病率呈現逐年上升趨勢，一般情況下，結核性胸膜炎未得到有效治療或治療措施不恰當是導致其發生的主要原因，另外，肺部結核病灶發生破潰并流向胸膜也會導致此病。其具有病程長、致殘致死率高等特點，常規保守治療效果并不理想，而早期進行外科手術則可顯著提高治療效果，改善預后[1]。本文將我院于收治的結核性膿胸患者84例作為研究對象，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2014年7月至2016年4月收治的結核性膿胸患者84例作為研究對象，按照不同治療方法分為對照組和治療組，每組分入42例患者。對照組男28例，女14例，患者年齡19～62歲，平均年齡（38.5±6.5）歲；病程4個月～4年，平均病程（2.2±0.4）年。其中右側膿胸25例，左側膿胸17例；治療組男26例，女16例，患者年齡20～65歲，平均年齡（39.7±5.4）歲；病程6個月～5年，平均病程（2.8±0.6）年。其中右側膿胸27例，左側膿胸15例。將兩組患者的基線資料錄入相應的統計學軟件包中，組間未見統計學差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法：對照組42例患者給予常規治療，采用利福平、異煙肼及乙胺丁醇進行抗結核治療，補充營養，囑患者保持充分休息。針對積液量較多的患者，可采用胸腔穿刺抽液的方式進行治療。針對藥物無法控制的繼發感染情況，要及時進行胸腔閉式引流治療。

1.2.2 治療組治療方法：治療組42例患者給予胸膜纖維板剝脫術治療，術前給予支氣管鏡常規檢查，對支氣管內膜情況充分掌握，并對低蛋白血癥、貧血等進行糾正，幫助患者改善其身體情況。連續進行≥2周的正規抗結核治療，針對肺部存在明顯病變的患者則需要延遲治療時間≥3個月。采用全身靜脈復合麻醉雙腔氣管插管麻醉方法，通過作外側切口的方式保證良好的手術視野，若患者為局限性膿胸的情況可于腋下作切口。首先剝離胸膜外增厚的壁層，采用紗墊填塞壓迫止血方法，從粘連少的縱膈面對肺組織和壁層胸膜進行分離。最后對纖維板和臟層胸膜間的粘連進行處理，并對所有粘連進行完全松解，盡量避免對肺組織造成損傷。禁止強行完整分離臟層胸膜纖維比較薄弱并與胸膜發生粘連的部分，可先以網絡狀切開纖維板，以維持肺復張。完成手術后繼續進行抗結核治療。

1.3 療效評價標準：所有臨床癥狀（盜汗、發熱等）全部消失，胸部X線檢查結果顯示無高密度影，肺功能各項指標恢復至正常標準為完全改善；臨床癥狀在治療之后有所改善，胸部X線檢查結果顯示高密度面積減小≥50%，肺功能各項指標基本恢復正常為好轉；無效：臨床癥狀、肺功能各項指標以及胸部X線檢查結果均與治療前無異或者病情有所加重。治療總有效率=（完全改善+好轉）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學研究：將此次試驗中得到的治療總有效率等數據借助版本為SPSS20.0統計學軟件處理比較，實用百分率（%）描述，組間予以χ2檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結 果

對照組治療總有效率為66.7%（28/42），其中完全改善16例（38.1%），好轉12例（28.6%），無效14例（33.3%）；治療組治療總有效率為90.5%（38/42），其中完全改善20例（47.6%），好轉18例（42.9%），無效4例（9.5%），將兩組患者的治療總有效率進行統計比較，結果發現治療組高于對照組（χ2=7.0707，P＜0.05）。

3 討 論

結核性膿胸在臨床中并不罕見，由于其病程比較長，極易形成包裹性膿胸，致使臟壁胸膜呈現廣泛性增厚的狀態，進而形成肉芽組織增生，纖維板和肺組織之間的緊密型粘連或者完全與肺纖維融合會造成非常嚴重的纖維瘢痕現象，從而對患者呼吸運動和肺功能產生不利影響，若始終得不到有效治療，氧氣慢性消耗或過度消耗，導致脊柱發生杵狀指或胸廓變形等改變，嚴重威脅患者的生命健康[3]。

在患者發病早期，采用內科保守治療即可治愈，但該病在發病初期并沒有典型的或特異性的臨床癥狀表現，且隨著結核桿菌不斷提高的藥物耐藥性，往往會錯過最佳治療時機。胸膜纖維板剝脫術是目前臨床治療結核性膿胸的主要方法，其可在不破壞胸廓完整性的前提下，對病灶進行徹底清除，并對肺組織和周圍組織的粘連情況進行有效松解，幫助患者盡可能的恢復肺功能[4]。相關文獻證實[5]，結核性膿胸患者經過胸膜纖維板剝脫術治療后，術后3～6個月隨訪結果顯示，90%的患者肺功能明顯提高，50%患者完全恢復正常的生活和工作能力。在手術時機的選擇上，以往臨床觀點中，認為經過3個月的抗結核治療后在進行胸膜纖維板剝脫術可顯著提高治療效果。相關學者認為[6]，在發病之前的6周內，因為纖維板還沒有形成，采取手術治療容易出現并發癥；發病后3個月內進行手術，則會因為長期粘連的影響，剝離后容易發生肺組織復張不良的情況，且纖維板容易發生殘留，復發率較高。綜合上述觀點，臨床方面認為發病后6周～3個月為患者進行胸膜纖維板剝脫術治療最為恰當。與此同時，為進一步提高手術治療效果，改善肺功能，在術后給予患者規律性的抗結核治療，可顯著降低術后復發率，延長患者的生存時間，改善其生活質量[7]。

本次試驗結果顯示，治療組臨床治療效果與對照組患者進行統計比較，組間差異顯著（P＜0.05）。由此可見，胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸臨床效果顯著，臨床可將其作為首選治療方法積極推廣。

[1]張恒,錢如林.胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2015,20(1):52-53.

[2]馮彥智,馮英,王煒,等.胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸12例的體會[J].中國社區醫師,2015,36(10):24.

[3]于功惠,趙曉婷.胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸手術時機的選擇[J].現代診斷與治療,2014,08(1):153-154.

[4]寧新忠,夏照華,王海江,等.胸膜纖維板剝脫術在慢性結核性膿胸中的應用效果及安全性分析[J].中國當代醫藥,2014,35(16):181-182.

[5]劉瑋,韋鳴,廖勇,等.電視胸腔鏡手術治療老年結核性膿胸120例臨床分析[J].新疆醫科大學學報,2014,37(1):85-88.

[6]董朔.結核性膿胸電視胸腔鏡輔助下手術治療的觀察和護理分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,29(5):150.

[7]唐琿.慢性結核性膿胸外科手術治療效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(9):1522-1523.

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