超聲在剖宮產瘢痕妊娠大出血風險評估中的應用價值

周 慧

（牡丹江市婦女兒童醫院產科，黑龍江 牡丹江 157000）

超聲在剖宮產瘢痕妊娠大出血風險評估中的應用價值

周 慧

（牡丹江市婦女兒童醫院產科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探究在剖宮產瘢痕妊娠大出血風險評估中應用超聲的價值。方法選取我院住院部剖宮產瘢痕妊娠患者60例，時間為2013年6月至2016年6月，根據患者的術中出血量分為2組，≥400 mL為實驗組，＜400 mL為對照組，回歸分析瘢痕妊娠患者大出血的相關因素。結果實驗組瘢痕妊娠患者的病灶大小、殘余肌層厚度均與對照組瘢痕妊娠患者相比，差異明顯（Plt;0.05）。2組瘢痕妊娠患者的HCG水平相比，不具有統計學意義（Pgt;0.05）。導致瘢痕妊娠患者出現術中大出血的危險因素依次為患者的病灶大小、患者的病灶分型、患者的血流分級、患者的殘余肌層厚度。結論剖宮產瘢痕妊娠患者在術前接受超聲進行大出血風險評估，可以對患者的具體治療方案選擇提供依據。

剖宮產；瘢痕妊娠；超聲；大出血；評估

瘢痕妊娠是異位妊娠的一種，發病率較低，但是隨著剖宮產率的不斷增加，剖宮產瘢痕妊娠的發生概率也在不斷的增加[1]。若瘢痕妊娠患者不能在明確診斷的情況下接受治療，盲目進行藥流或手術流產，則可能導致患者出現大出血的情況，病情嚴重的患者甚至會出現彌散性血管內凝血的情況，威脅瘢痕妊娠患者的生命安全[2]。為探究超聲在剖宮產瘢痕妊娠患者大出血評估中的應用價值，本文主要以2013年6月至2016年6月我院住院部60例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，對這60例瘢痕妊娠患者的超聲影像學資料進行回顧性分析，具體內容如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院住院部剖宮產瘢痕妊娠患者60例，時間為2013年6月至2016年6月，根據患者的術中出血量分為2組，≥400 mL為實驗組（30例），＜400 mL為對照組（30例），60例患者知情且同意作為本次研究對象。

實驗組年齡在21～41歲，年齡平均值為（34.56±4.33）歲；5例患者為工廠工人，3例患者為公司白領，1例患者為教師，其他職業患者15例，無職業患者6例。對照組年齡在22～40歲，年齡平均值為（34.61±4.30）歲；6例患者為工廠工人，2例患者為公司白領，1例患者為教師，其他職業患者13例，無職業患者8例。2組剖宮產瘢痕妊娠患者進行年齡、職業等原因對比，差異不大（Pgt;0.05）。

1.2 方法：采用超聲診斷儀為瘢痕妊娠患者實施診斷，經腹超聲頻率設置為3～-5 MHz，經陰道超聲頻率設置為5～9 MHz。為瘢痕妊娠患者實施常規的超聲檢查，對患者的病灶進行多切面檢查，從而確定患者剖宮產切口與患者病灶之間的瘢痕關系，同時詳細對患者病灶的大小、部位、內部超聲、周邊超聲、殘余肌層厚度、血流情況等進行觀察，測量最大縱切面、橫切面病灶前后徑、上下徑，從而對瘢痕妊娠患者的病灶徑進行計算。

瘢痕妊娠為包塊型超聲表現為：病灶內部超聲回聲雜亂，多數為自然流產或孕囊型人為流產發展而來；瘢痕妊娠為孕囊型超聲表現：病灶內存在妊娠囊樣結構，分為內生型和外生型[3]。

1.3 觀察指標：對2組瘢痕妊娠患者的一般情況（病灶大小、殘余肌層厚度、HCG水平）進行觀察分析。同時對實驗組術中大出血的相關危險因素進行分析。

1.4 數據處理：研究數據均嚴格錄入SPSS22.00軟件進行統計學處理，職業等計數資料采用卡方檢驗，年齡、病灶大小、殘余肌層厚度、HCG等計量資料采用t檢驗。Plt;0.05時，統計學有意義。

2 結 果

2.1 一般情況：實驗組瘢痕妊娠患者的病灶大小為(49.20±15.94) cm、殘余肌層厚度為（0.84±0.86）cm、HCG水平為（48432.30±7631.10）MU/mL；對照組瘢痕妊娠患者的病灶大小為（25.61±16.52）cm、殘余肌層厚度為（3.05±2.02）cm、HCG水平為（47896.10±7569.19）MU/mL。實驗組瘢痕妊娠患者的病灶大小、殘余肌層厚度均與對照組瘢痕妊娠患者相比，差異明顯（Plt;0.05）。2組瘢痕妊娠患者的HCG水平相比，差異不大，不具有統計學意義（Pgt;0.05）。

2.2 危險因素分析：導致瘢痕妊娠患者出現術中大出血的危險因素依次為患者的病灶大小（偏回歸系數：0.05、標準誤：0.02、Wald：5.06、P：0.026、OR：1.05）、患者的病灶分型（偏回歸系數：2.73、標準誤：0.96、Wald：8.03、P：0.006、OR：15.23）、患者的血流分級（偏回歸系數：1.78、標準誤：0.57、Wald：10.01、P：0.002、OR：6.01）、患者的殘余肌層厚度（偏回歸系數：-1.07、標準誤：0.39、Wald：7.85、P：0.005、OR：0.33）。

3 討 論

導致患者出現瘢痕妊娠的主要原因是患者伴有剖宮產史，瘢痕妊娠患者在停經后，其陰道會伴有不規則流血的情況，較易被誤診為宮頸妊娠或流產不全[4]。瘢痕妊娠患者的子宮峽部肌層較薄，切口處瘢痕收縮能力較差，為實施流產或刮宮處理時，可能出現血管斷裂而無法自行關閉的情況，導致患者出現大出血的情況。早期對瘢痕妊娠患者的大出血情況進行評估，可以對大出血、子宮破裂等并發癥進行有效的預防，保證瘢痕妊娠患者治療的安全性[5]。

李康寧等在《超聲在剖宮產瘢痕妊娠大出血風險評估中的應用價值》中表明[6]，患者的病灶大小、患者的病灶分型、患者的血流分級、患者的殘余肌層厚度是導致患者瘢痕妊娠患者出現大出血的主要原因，而超聲則可以較好對以上危險因素進行評估。本文研究結果顯示，實驗組瘢痕妊娠患者的病灶大小、殘余肌層厚度均與對照組瘢痕妊娠患者相比，差異明顯（Plt;0.05）。導致瘢痕妊娠患者出現術中大出血的危險因素依次為患者的病灶大小、患者的病灶分型、患者的血流分級、患者的殘余肌層厚度。本文研究結果與李康寧等研究結果相比，具有較強的相似性，說明本文研究具有一定的參考價值。

超聲在瘢痕妊娠大出血風險評估中應用，可以較好對患者的病灶大小、患者的病灶分型、患者的血流分級、患者的殘余肌層厚度危險因素進行觀察、測量，從而為瘢痕妊娠患者的治療提供參考依據，降低術中大出血的概率，保證瘢痕妊娠患者治療的安全性，應用價值較高，值得推廣。

[1]林莉,趙旭東.不同途徑彩色多普勒超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠44例比較分析[J].實用婦產科雜志,2014,30(9):690-692.

[2]張淋淋.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者大出血的危險因素分析[J].中國醫藥導報,2016,13(17):73-76.

[3]王喬,彭鴻靈,何鐳,等.介入治療聯合清宮術治療123例剖宮產瘢痕妊娠的療效評價及臨床研究[J].實用婦產科雜志,2015,31(5):372-375.

[4]張淑珍,趙玲利,李明奎,等.超聲介入下注射聚桂醇在治療剖宮產瘢痕妊娠61例中的應用[J].實用婦產科雜志,2015,31(2):112-115.

[5]侯敏,閆合理,高元安,等.超聲對子宮動脈栓塞治療剖宮產術后瘢痕妊娠的療效觀察[J].中華超聲影像學雜志,2015,24(8):724-726.

[6]李康寧,戴晴,劉真真等.超聲在剖宮產瘢痕妊娠大出血風險評估中的應用價值[J].中國醫學科學院學報,2015,37(5):585-590.

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1671-8194（2017）33-0167-02