微創治療肱骨近端骨折的圍手術期護理方法臨床分析

李 艷

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

微創治療肱骨近端骨折的圍手術期護理方法臨床分析

李 艷

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

目的 分析微創治療肱骨近端骨折圍手術期護理手段。方法 將我院于2014年6月至2015年10月期間收治的45例肱骨近端骨折患者納入此研究中，所有患者均采用微創方法進行治療，并對其圍手術采用有效的護理手段。結果 45例患者經過護理后，對其肩關節功能進行評分，25例患者為優，15例患者為良，5例患者為差，優良率經計算后為88.89%。結論 肱骨近端骨折患者采用微創方法進行治療其效果顯著，同時對其圍手術期予以相應的護理，有助于患者患肢功能的恢復，具有臨床應用價值。

微創；肱骨近端骨折；圍手術期護理

肱骨近端骨折包含肱骨外科頸以及上方位置的骨折。通常情況下如果患者無移位或者存在輕度移位現象則采用非手術方法予以治療，如果患者的移位現象較為顯著則需要通過手術進行治療[1]。此研究對我院收治的45例患者圍手術期進行護理，現將結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2014年6月至2015年10月期間收治的45例肱骨近端骨折患者納入此研究中，其中男性患者和女性患者的比例為25∶20，年齡最大者為82歲，年齡最小者為40歲，經計算后平均年齡為（51.4±12.6）歲。所有患者均采用微創方法進行治療。

1.2 方法

1.2.1 手術前護理：患者在入院之后護理人員需要向患者介紹其主治醫師、護理人員、就診環境和相關制度等，同時對患者及其家屬的心理狀況予以充分了解，熟知患者對治療護理的需求，并將治療效果告知患者，從而消除患者的不良情緒，提升其治療依從性[2]。護理人員應將患者患側放置在屈肘的位置，從而使受到損傷的組織并未處在張力之中，將其患側進行抬升高于心臟位置，從而對靜脈血回流起到促進作用，以此來將腫脹現象進行消除。骨折近端位置需要朝向下方，同時對患者的末梢血壓循環情況予以觀察。在手術前需要告知患者術前鍛煉的目的，同時對其進行正確指導，例如患肢肌肉收縮以及肘關節屈伸等[3]。與此同時，護理人員還應協助患者進行手術前的常規檢查，并在術前1 d進行藥物過敏試驗，告知患者手術過程中所應注意的事項，禁食時間8 h，禁水時間為6 h，并在手術位置進行備皮，手術前0.5 h按照醫囑對患者進行術前針的肌肉注射。

1.2.2 手術過程中護理：患者在進入手術室的過程中期患肢需要呈現屈肘狀，在對其進行搬動的過程中通過雙手將其肩關節和肘關節進行托住并通過夾板予以固定[4]。不應在患側位置處進行壓脈帶以及輸液，避免患者出現低氧或者缺血現象，從而對神經功能恢復造成影響。患者進入手術室后需要選擇仰臥位置，并將患肩進行墊高。患者在手術時，手術室護理人員需要對患者的心率、血壓以及呼吸等進行嚴密觀察，當其出現異常現象時應及時上報醫師。此外，還應對患者的神情、表情所產生的變化進行觀察，對其不適感進行充分了解。

1.2.3 手術后護理：手術后按照患者的麻醉方法予以常規護理。對于選擇全麻的患者而言，應將進行平臥，并禁食禁水。按照醫囑對患者進行心電監護，對其進行低流量吸氧，時間為24 h，每隔2 h對患者的生命體征進行一次觀察并記錄。當患者需要進行下床行走或者站立的過程中時，可以通過前壁對屈肘予以固定，其肩關節需要進行外展[5]。并對其患肢指端血運的實際狀況或者疼痛感進行觀察，其包含皮膚顏色、橈動脈搏動等，如果患者患肢具有強烈的搏動性，其患側的血液循環出現異常現象，需要及時上報主治醫師，并對其進行解決。對于負壓引流患者而言，應對其引流液的量、顏色等進行觀察以及記錄，當患者24 h的引流量在200 mL以上同時表現為鮮紅色時，需要告知醫師并進行處理。除此之外，護理人員還需要對患者的疼痛原因進行評估[6]。手術后可以予以患者相應的止痛藥物，例如對患者肌肉注射曲馬多或者杜冷丁。如患者為缺血性疼痛需要將壓迫予以相應的接觸，對外固定進行解除。患者在手術后1～3 d應食用清淡食物，其食物中應包含較高的蛋白、熱量以及維生素，并且對患者的鈣質進行補充，從而加強患者的抵抗力，對骨折愈合起到促進作用。

1.2.4 并發癥護理： ①腋神經損傷。患者在手術后以及麻醉效果消失后對其進患肢予以檢查，查看其肩關節的活動力度以及感覺。如果患者肩部外展位置受到了一定的限制，或者具有較為遲鈍的感覺，說明患者可能出現腋神經損傷現象，因此需要立即對其進行處理。②橈動脈血栓。此情況通常在手術后的12～72 h之內發生，主要癥狀表現為疼痛感加劇，遠端動脈搏動呈現削弱狀態，大大延長了毛細血管的充盈用時。所以在手術后的72 h需要對患者患側血液情況進行嚴密觀察，耐心聽取患者的主訴，及時對其進行預防，以免出現血栓。并且還需要對患者進行康復訓練指導，其康復訓練包含以下3個階段：①對肩關節的活動范圍進行保持，同時主要遵循被動運動的原則。②對患者的三角肌和肩軸肌進行相應的訓練，其中包含外展和旋轉。③在上述訓練的基礎上加大肩部力量的訓練。

2 結 果

此研究中45例患者經過護理后，采用Neer對其肩關節功能進行評分，患者平均分數為88.6分，其中25例患者評分為優，15例患者評分為良，5例患者評分為差，優良率經計算后為88.89%。

3 討 論

肱骨近端骨折是肩關節中一種患病率較高的骨折疾病，臨床中對其進行治療會受到多種因素的影響，而傳統治療方法具有較大的切口，同時具有較大的手術剝離范圍，對血循環會產生嚴重的損傷，通過微創方法進行治療能夠將其骨折位置進行有效的保護，同時手術切口較小，對患者無嚴重的剝離損傷，并且操作過程簡單，對血循環不會造成嚴重的損傷[7]。

在對患者進行治療的同時還應對其圍手術期進行相應的護理，并且還對患者進行康復訓練，獲取了顯著的效果，對其肩關節功能恢復起到了促進作用。由此能夠看出微創治療肱骨近端骨折圍手術期對其進行護理，能夠避免骨不連、關節僵硬等現象產生，有助于患者患側功能的恢復，提高了患者的治療率，縮短了其恢復時間以及治療時間，由此說明對其圍手術期進行護理具有重要的臨床意義。

[1] 黃莉,侯玉清,譚舒尹,等.微創治療肱骨近端骨折圍手術期護理方法的探討[J].四川醫學,2011,32(6):962-964.

[2] 蘇燕.正骨手法復位后微創治療肱骨近端骨折術后的護理[J].健康必讀(下旬刊),2013(5):402.

[3] 孫京美.微創鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折的術后護理[J].醫學信息,2015,28(26):165-166.

[4] 杜區成,戴小玲,柯文坤,等.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].中國醫學裝備,2014,11(3):93-95.

[5] 楊爽.肱骨近端骨折合并盂肱關節脫位術后的康復護理[J].護士進修雜志,2014,29(22):2074-2075.

[6] 李秀榮.鎖定加壓鋼板治療76例肱骨近端骨折患者的臨床護理[J].中國民康醫學,2014,26(21):121-122.

[7] 崔艷超.橈骨遠端解剖鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的圍手術期護理[J].社區醫學雜志,2015,13(10):49-50.

R473.6

B

1671-8194（2017）14-0208-02