分析剖宮產術中對常見婦科腫瘤的處理

徐 娜

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

分析剖宮產術中對常見婦科腫瘤的處理

徐 娜

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

文章列舉了幾種常見子宮肌瘤的治療方法，分別從子宮肌瘤處理以及卵巢腫瘤處理兩方面來進行。結合剖宮產手術特征來進行，整理出剖宮產時的腫瘤處理有效方法，幫助減輕患者的痛苦，并促進手術后患者身體康復效果得到提升，為常見腫瘤的治療技術發展提供條件。

剖宮產術；婦科腫瘤；腫瘤治理

1 子宮肌瘤處理

子宮肌瘤是婦科最常見的子宮肌瘤，在婦科常見腫瘤中的發病率最高達到7.2%，產生的位置也沒有規律，能夠在子宮的各個部位生長，因此治療過程中也表現出很強的差異性，需要根據實際發病的部位來探討治療方案[1]。下面將對子宮肌瘤的治療方案進行探討，總結如下。

1.1 剖宮產時切除肌瘤的可行性：妊娠期間發現子宮肌瘤，會根據嚴重程度分析是否需要終止妊娠行為，如果肌瘤的生長位置與大小不足以影響妊娠過程，會繼續等到足月生產，在剖宮產時采取手術治療措施。通常情況下是不主張在剖宮產的同時進行子宮肌瘤手術的，原因在于子宮內的創傷面過大，不利于術后的恢復。當剖宮子宮切口的位置十分靠近肌瘤所在位置時，并且在生產的過程中已經破壞了肌瘤的損壞，此時需要一并切除，以免對子宮造成二次傷害。但當子宮肌瘤比較大，并且所在位置與剖宮切口處比較遠時，則要在生產后靜養一段時間，等到月經來潮后才能可以進行手術。原因在于當肌瘤比較大時，內部會有血液流動，其性質也發生了改變，在剖宮產時直接切除會引發子宮大量出血，對產婦的身體恢復造成了極大的影響，很容易會造成子宮內創傷面感染。其次是在產婦生產過程中，子宮會出現收縮，胎兒生產結束后，子宮變形也十分明顯，這樣并不利于對手術位置的判斷，手術成功的概率因此而降低。

另一種研究結果表示，將剖宮產與肌瘤手術同時進行，出血量增加的并不明顯，僅僅增加了150～200 mL，這樣并不會對產婦的身體造成過大影響，并且一次性完善手術，還能減輕產婦的痛苦。如果將肌瘤繼續留在子宮內，會影響到生產后子宮的恢復，不能自然的收縮，由此可見在剖宮產同時進行肌瘤手術是十分必要的。這一研究結果是不受肌瘤大小影響的，即使肌瘤比較大，也能在保護子宮的前提下進行切除手術。為87%以上的患者保存了完整的子宮功能，

1.2 剖宮產時切除肌瘤的處理

1.2.1 術前準備：妊娠以及生產的過程中，子宮內會大量的充血，此時一旦出現創傷面必然會引發出血現象發生，因此在前期準備中要做好止血準備，并對患者的血型進行檢驗，確保醫院的血源充足，一旦發生意外風險時，及時輸血，確保產婦的生命安全。對于子宮收縮情況不理想的產婦，要使用一些藥物來使子宮收縮達到理想狀態。醫師要針對手術階段可能會遇到的突發現象進行預防控制，必要時可以更換手術方案。

1.2.2 術中處理：要選擇最合理的手術切口位置，考慮胎兒是否能夠順利取出，同時能夠兼顧腫瘤的切除。如果腫瘤處于子宮的下端，可以使用傳統縱切口的形式來進行，這種形式的子宮肌瘤是最容易手術切除的。但最常見的是腫瘤處于子宮的前壁，切口位置選擇要避免與腫瘤重疊，如果在切口的過程中發現重疊可以在位置上做出轉變，采用S型刀口來處理，這樣才能避免肌瘤受到破壞，胎兒生產才能順利進行。在切開前可是借助B超來確定具體的位置，確保手術過程能夠順利進行。

1.2.3 術后處理：在手術后重點觀察切口的恢復情況，并使用藥物來預防子宮內出現感染的現象。當手術的創傷面比較大時，要預防子宮內膜粘連現象發生，定期通過B超來觀察子宮內的恢復情況，如果患者沒有再生的要求并且肌瘤比較嚴重時，需要將子宮一并切除，感染預防更要嚴格執行。

2 卵巢腫瘤的處理

卵巢腫瘤發生的概率也比較大，但大部分都是良性的，其中惡性肌瘤進展有2.79%。在手術進行前首先要對卵巢腫瘤進行病理檢驗，在確定是選擇手術治療還是保守治療方法[2]。

2.1 如何鑒別良、惡性卵巢腫瘤：一些臨床反應癥狀能夠幫助醫師判斷腫瘤是否呈現惡性，但想要準確的判斷仍然需要結合切片方法。初期診斷時可以結合腫瘤的生長速度來進行，良性的腫瘤生長速度比較慢，并且表層光滑，通過B超來觀察在腫瘤內是否存在積水現象，良性的腫瘤不會產生子宮內部積水?；チ鲆彩潜容^常見的腫瘤類型，當生長達到一定的成熟度時，能夠發現毛發甚至骨骼，與胚胎相似，這種良性的腫瘤生長成熟后患者也不會有疼痛感。但如果是惡性的腫瘤，擴散速度極快，能夠在短時間內擴散到子宮的其他部位中。通過臨床反應觀察，加上最終的切片病理檢定結果，能夠準確的判斷腫瘤形狀，并確定下一步治療方案。

2.2 術中處理

2.2.1 妊娠合并良性卵巢腫瘤：良性的腫瘤在治療時可以采用常規切除方法來進行，腫瘤所在位置為單側卵巢時，可以僅僅針對一側卵巢來進行手術切除。在剖宮產的過程中進行時，首先要將胎兒取出，隨后才能夠進行卵巢位置的切開以及手術縫合，要將對卵巢的傷害將至最低。良性腫瘤切除后不會再擴散，如果屬于囊腫性質，并且囊腫內部有大量積液，要先將積液引流出來，再進行接下來的手術處理，達到更理想的效果。液體引出時要避免對腫瘤造成損壞，僅僅在局部進行穿刺引流，保持腫瘤的完整性更有利于切除任務進行。

需要注意的是，有時剖宮產術中發現雙側卵巢囊腫灰白色、多房、囊液呈淡黃色，要考慮到黃素囊腫的可能性，必要時切部分組織送病檢，如確為黃素囊腫，僅作囊腫穿刺抽出囊液即可。

2.2.2 妊娠合并惡性卵巢腫瘤：惡性腫瘤的治療方案比較復雜，一旦腫瘤破壞擴散的速度也會增快，在剖宮產手術中要避免對腫瘤造成破壞，并嚴格按照惡性腫瘤的治療原則來展開治療。

3 宮頸癌的處理

妊娠合并子宮頸癌系指妊娠期間或產后6個月內發現的子宮頸癌（也有人認為至產后一年內發生的子宮頸癌均屬此范圍），其發生率占宮頸癌患者的1.0%～1.5%左右。Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌孕婦應作古典式剖宮產，然后即行根治性子宮切除術和淋巴結清掃術，或在剖宮產術后給予內、外放射治療。對于Ⅱb期及以上更晚期宮頸癌合并妊娠患者，應先行剖宮產術，保留子宮及宮頸，術后2周開始放療。一般先行外照射，然后再行腔內治療。

[1] 王麗艷.分析妊娠合并婦科腫瘤剖宮產術中切除效果[J].中國實用醫藥,2014,9(10):98.

[2] 李莉.剖宮產術中婦科良性腫瘤的臨床治療探究[J].基層醫學論壇,2015,19(6):2367-2368.

R719.8；R737.3

A

1671-8194（2017）14-0295-02