臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(六)

自 我 測 試

臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(六)

1.反映支氣管哮喘患者氣道反應性的檢查是

A．通氣功能

B．支氣管激發試驗

C．峰流速變異率

D．嗜酸細胞陽離子蛋白

E．皮膚過敏原試驗

答案：B

解析：支氣管激發試驗（BPT）用以測定氣道的反應性。故選B。

2.提示支氣管哮喘患者病情危重的是

A．呼吸相延長

B．脈壓增加

C．呼吸性堿中毒

D．胸廓矛盾運動

E．煩躁不安

答案：D

解析：A是哮喘發作的體征。B發生于重度哮喘時。C為哮喘嚴重發作，過度通氣導致的呼吸性堿中毒。E在中重度哮喘時可發生。D是危重哮喘患者的表現，故選D。

3.女，46歲。今晨起咳血約100 mL，無發熱。幼年起反復咳嗽、咳痰。查體：體溫36.8℃，血壓120/70 mmHg，左肺可聞及濕啰音。該患者最可能的診斷是

A．肺結核

B．支氣管擴張

C．支氣管肺癌

D．慢性支氣管炎

E．肺炎鏈球菌肺炎

答案：B

解析：支擴有慢性咳嗽、大量濃痰、咳血等臨床表現。體征：病變重或繼發感染時常于胸下部或背部聞及濕啰音。部分患者有杵狀指。故選B。

4.胸片易出現空洞的肺炎是

A．支原體肺炎

B．肺炎球菌肺炎

C．軍團菌肺炎

D．衣原體肺炎

E．金黃色葡萄球菌肺炎

答案：E

解析：金黃色葡萄球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、銅綠假單胞菌肺炎等化膿性感染容易形成空洞。故選E。

5.主要用于治療非典型病原（肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌）所致肺炎的抗菌藥物種類是

A．β-內酰胺類抗生素

B．大環內脂類抗生素

C．氨基糖苷類抗生素

D．氟喹諾酮類

E．磺胺類

答案：B

解析：非典型病原所致肺炎首選紅霉素，紅霉素屬于大環內脂類抗生素，故選B。

6.目前最常見的肺炎是

A．細菌性肺炎

B．病毒性肺炎

C．支原體所致肺炎

D．真菌性肺炎

E．卡氏肺孢子蟲所致肺炎

答案：A

解析：細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。故選A。

7.控制結核病流行的最根本措施是

A．治愈痰涂片陽性患者

B．普查發現新患者

C．加強宣傳力度

D．接種卡介苗

E．預防性化療

答案：A

解析：結核病控制策略主要包括控制傳染源、減少發病、死亡和傳播。最后達到控制結核病。控制傳染源為控制結核病的根本措施，結核病傳染源系指痰涂片陽性的肺結核患者。故選A。

8.典型的結核病局部病變不表現為

A．結節

B．肉芽腫

C．干酪樣壞死

D．冷膿腫

E．紅腫熱痛

答案：E

解析：典型的結核病局部病變包括結節、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫等，故A、B、C、D項可排除；由于結核常形成寒性膿腫，該膿腫缺乏紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現，故選E。

9.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半個月來出現陣發性干咳，持續痰中帶血。胸部X線檢查顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A．纖維支氣管鏡檢查

B．痰細菌培養

C．結核菌素試驗

D．肺功能測定

E．血清癌胚抗原測定

答案：A

解析：患者老年男性，以陣發性干咳，痰中帶血起病。胸部X線檢查顯示左肺下葉不張。考慮支氣管肺癌不能除外。所以應該行纖維支氣管鏡檢查，并取標本行病理活檢以明確診斷。故選A。

10.呼吸衰竭最主要的臨床表現是

A．呼吸費力伴呼氣延長

B．呼吸頻率增快

C．呼吸困難與發紺

D．神經精神癥狀

E．雙肺有大量濕啰音

答案：C

解析：呼吸衰竭時，除引起慢性呼衰的原發疾病癥狀、體征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現。呼吸困難多是發紺的原因，發紺是缺O2的典型表現。故選C。

11.較常出現杵狀指（趾）的呼吸系統疾病是

A．慢性支氣管炎

B．阻塞性肺氣腫

C．支氣管哮喘

D．支氣管擴張癥

E．支原體肺炎

答案：D

解析：由于肢體末端慢性缺氧、代謝障礙，慢性支氣管擴張患者伴有杵狀指（趾），表現為手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，除支氣管擴張癥常出現杵狀指（趾）以外，部分肺癌及肺膿腫也可出現杵狀指（趾）。故選D。

12.因肺結核引起的支氣管擴張，濕啰音最常見的部位是

A．肺底部

B．肺尖部

C．腋窩部

D．肩胛間區

E．雙肺彌漫

答案：D

解析：早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征。當病變加重或者繼發感染時常可聞及下胸部、背部較粗的濕啰音；肺結核引起的支氣管擴張多見于肩胛間區。咳嗽時可聞及干、濕啰音。故選D。

13.克雷白桿菌肺炎的X線表現出現葉間隙下墜，其原因是

A．細菌在細胞內生長繁殖，引起組織壞死、液化形成

B．病變中的炎癥滲出液黏稠而重

C．肺泡內的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

D．肺泡內的纖維蛋白滲出較多

E．肺泡內的滲出液含有較多的紅白細胞

答案：B

解析：克雷白桿菌肺炎中年以上男性多見，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出現休克，痰呈黏稠膿性，量多、帶血、灰綠色或磚紅色。X線呈多樣性，好發于右肺上葉、雙肺下葉，多發性蜂窩型肺膿腫、葉間隙下墜。克雷伯桿菌肺炎X線表現腋間隙下墜，是由于病灶中滲出黏液稠而重引起。故選B。

14.肺炎鏈球菌肺炎消散后肺組織結構的變化是

A．肺泡壁纖維化

B．恢復正常

C．細支氣管狹窄

D．支氣管擴張

E．肺大皰形成

答案：B

解析：肺炎鏈球菌并不產生真正的外毒素，莢膜多糖抗原也不會引起組織壞死。消散期白細胞大量破壞，產生蛋白溶解酶，使滲出物中的纖維素被溶解，因而愈后通常不會遺留肺損傷及纖維瘢痕。故選B。

15.急性肺膿腫最具特征的癥狀是

A．畏寒、高熱

B．咳嗽伴咯血

C．呼吸困難

D．咳大量膿臭痰

E．咳嗽伴胸痛

答案：D

解析：急性肺膿腫臨床表現為急起寒戰、高熱，伴全身虛弱乏力、多汗、食欲差、消瘦，咳嗽、咳嗽顯著，可伴胸痛，于發病5～15 d肺內空腔形成，此后咳出大量膿痰，有惡臭。咳大量膿臭痰是肺膿腫與肺炎等其他肺實變明顯不同的特點。查體肺部可有肺實變體征，可聞及濕啰音。杵狀指在發病幾周之內便可出現。本題中患者的臨床表現符合急性肺膿腫表現，故選D。

16.血源性肺膿腫最常見的病原菌是

A．溶血性鏈球菌

B．厭氧菌

C．銅綠假單胞菌

D．金黃色葡萄球菌

E．流感嗜血桿菌

答案：D

解析：血源性肺膿腫為肺外部位的感染病灶的細菌或膿毒性栓子，經血行途徑播散至肺部，導致小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥壞死而形成的肺膿腫。病原菌以金黃色葡萄球菌最多見，其肺外病灶多為皮膚創傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染產生的敗血癥所致肺膿腫的病原菌常見革蘭陰性桿菌，少數為厭氧菌。故選D。

17.不符合肺結核活動期特點的是

A．痰涂片找到抗酸桿菌

B．X線檢查病灶擴大

C．病灶邊緣模糊

D．空洞形成

E．病灶密度高，邊界清楚

答案：E

解析：痰涂片找到抗酸桿菌，胸部X線檢查發現病灶邊緣模糊不清、空洞形成，出現播散病灶時均提示肺結核活動。具有較強傳染性。而病灶密度高，邊界清楚則是肺結核鈣化灶的特點，而非肺結核活動期的特點。故選E。

18.屬抑菌作用的抗結核藥物是

A．異煙肼

B．利福平

C．鏈霉素

D．乙胺丁醇

E．吡嗪酰胺

答案：D

解析：異煙肼、利福平、鏈霉素均為殺菌藥，吡嗪酰胺為酸性環境中的殺菌藥。所以A、B、C、E選項均為殺菌作用的抗結核藥物。乙胺丁醇可滲入分枝桿菌體內干擾RNA的合成，從而抑制細菌增生，乙胺丁醇為抑菌藥。故選D。

19.男性，50歲。近1個月來常有刺激性咳嗽，無發熱，應用止咳劑及抗生素治療無效，X線檢查示：右肺下葉4 cm×5 cm塊狀影，應先考慮的疾病是

A．支氣管肺炎

B．肺結核

C．肺癌

D．肺膿腫

E．支氣管腺瘤

答案：C

解析：當腫物在較大的支氣管長大后，可出現刺激性咳嗽，可有膿痰，痰中帶血或咯血。伴發阻塞性肺炎可有胸悶、哮鳴、氣促、胸痛，也可無癥狀，僅能發現肺部腫塊。故選C。

20.愈后最差的肺癌是

A．鱗癌

B．小細胞癌

C．腺癌

D．大細胞癌

E．細支氣管肺泡癌

答案：B

解析：肺癌的病理類型包括：鱗癌，占50%，多見于＞50歲男性，常有吸煙史，常為中央型，對放化療中度敏感，先經淋巴結轉移，血行轉移較晚；小細胞癌，發病年齡較輕，男性患者多，中央型為主，高度惡性，較早發生淋巴結和血行轉移，對放化療敏感；腺癌發病年齡較小，女性患者多，常為周圍型，生長較慢，但可在早期發生血行轉移，淋巴結轉移較晚；細支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，分化程度高，轉移發生晚，不侵犯肺泡間隔。可侵犯胸膜或經支氣管播散；大細胞癌少見，愈后差，轉移早，中心型為主。故選B。

21.皮質醇增多癥（庫欣綜合征）最常見的病因是

A．腎上腺皮質腺瘤

B．腎上腺皮質腺癌

C．垂體ACTH分泌過多

D．異位ACTH綜合征

E．醫源性皮質醇增多癥

答案：C

解析：皮質醇增多癥（庫欣綜合征）是各種原因造成腎上腺分泌過多糖皮質激素（主要是皮質醇）所致病癥的總稱，其中最多見為垂體促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌亢進所引起的臨床類型。故選C。

22.高血壓伴有低血鉀應首先考慮

A．主動脈縮窄

B．原發性醛固酮增多癥

C．嗜鉻細胞瘤

D．繼發于慢性腎炎的高血壓

E．腎動脈狹窄

答案：B

解析：高血壓伴有低血鉀是原發性醛固酮增多癥的特征性表現。凡是出現高血壓伴有低血鉀，首先應考慮原發性醛固酮增多癥。原發性醛固酮增多癥引起的高血壓約占高血壓患者的0.4%～2%，而其他選項的高血壓很少伴有低血鉀。故選B。

23.以下對糖尿病檢驗結果的解釋正確的是

A．尿糖陰性可以排除糖尿病

B．尿糖陽性可以診斷為糖尿病

C．尿糖陽性僅見于糖尿病

D．空腹血糖正常可以排除糖尿病

E．餐后2 h血糖正常可以是糖尿病

答案：E

解析：糖尿病的診斷標準是：癥狀+隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT中2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。因此，血糖升高是目前診斷糖尿病的依據，而尿糖只是診斷糖尿病的線索，其陰性和陽性并不能排除或診斷糖尿病。在長期饑餓狀態和劇烈頻繁嘔吐時也可出現尿酮陽性。餐后2 h血糖正常并不能排除糖尿病，還有其他兩項診斷標準。故選E。

24.糖尿病病人最基礎的治療措施是

A．飲食治療

B．適當體育鍛煉

C．雙胍類降血糖藥

D．磺胺類降血糖藥

E．胰島素

答案：A

解析：飲食治療是糖尿病一項重要的基礎治療措施。對1型糖尿病患者來說，在合適的總熱量、食物成分、規則的餐飲安排等基礎上配合胰島素的治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發生。對2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓等情況。故選A。

25.低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

A．正常

B．略高

C．時高時低

D．逐漸升高

E．減少

答案：E

解析：低滲性缺水時，首先抗利尿激素分泌減少，使水在腎小管的重吸收減少，尿量增多，從而提高細胞外液的滲透壓；這樣細胞外液的量減少，于是細胞間液進入血液循環，以部分地補償血容量，為避免循環血量的再減少，機體將不再顧及滲透壓的維持，腎素-醛固酮分泌增加，腎排鈉減少，氯和水的重吸收增加。故在低滲性缺水早期，尿鈉含量是減少的。故選E。

26.孕產婦首先發生右心衰竭的疾病是

A．妊娠合并二尖瓣狹窄

B．子癇

C．羊水栓塞

D．重型胎盤早剝

E．產褥感染

答案：C

解析：羊水中存在來自胎兒的微粒物質一旦進入母體循環，則微粒物質栓塞造成小血管機械阻塞，這些微粒物質還具有化學介質性質，能刺激肺組織產生和釋放前列腺素F2a、E2及5-羥色胺等血管活性物質，使肺血管發生痙攣，致肺動脈壓升高，右心負荷加重，導致急性右心擴張，并出現充血性右心衰竭。故選C。

27.單臀先露的兩下肢姿勢是

A．髖關節屈曲，膝關節屈曲

B．髖關節直伸，膝關節直伸

C．髖關節直伸，膝關節屈曲

D．髖關節屈曲，膝關節直伸

E．以上都不是

答案：D

解析：臀先露是產前最常見且最容易診斷的一種異常體位，根據胎兒雙下肢所取的姿勢分為3類：完全臀先露胎兒雙寬關節及雙膝關節均屈曲，所以選項A錯誤；不完全臀先露胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝、或一足一膝為先露，所以選項B、C錯誤；單臀先露胎兒雙膝關節屈曲、雙膝關節伸直，故選D。

28.搶救羊水栓塞的首要措施是

A．糾正DIC及繼發纖溶

B．糾正呼吸循環衰竭

C．糾正腎功衰竭

D．立即終止妊娠

E．切除子宮

答案：B

解析：羊水栓塞的治療原則是去除病因，糾正呼吸、循環衰竭，解除肺動脈高壓，抗過敏，抗休克，防治彌散性血管內凝血（DIC），預防治療腎功能衰竭，預防感染。其中，治療羊水栓塞的首要措施是糾正呼吸、循環衰竭。故選B。

29.滴蟲陰道炎的治愈標準是

A．臨床癥狀消失

B．局部用藥3個療程

C．連續3次月經后檢查滴蟲陰性

D．連續3次月經前檢查滴蟲陰性

E．治療后懸滴法檢查滴蟲陰性

答案：C

解析：滴蟲性陰道炎易于月經后復發。故治療后應每次月經期后復查分泌物，經連續檢查3次均為陰性者，方為治愈。故選C。

30.宮頸鱗狀上皮化提示

A．宮頸原位癌

B．宮頸上皮內瘤樣病變

C．宮頸未分化儲備細胞增生

D．宮頸糜爛愈合過程

E．人乳頭瘤病毒感染

答案：D

解析：宮頸鱗狀上皮化是指宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮預期基底膜之間，直到柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮代替。宮頸鱗狀上皮化多見于宮頸糜爛愈合過程中，愈合后的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無區別。故選D。

31.診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據是

A．葡萄胎清宮后6周HCG仍陽性

B．葡萄胎清宮后1年出現陰道轉移癥狀

C．葡萄胎清宮后5個月肺部出現轉移灶

D．葡萄胎清宮后6個月仍未出現典型雙相體溫

E．葡萄胎清宮后1年出現腦部轉移癥狀

答案：C

解析：侵蝕性葡萄胎的轉移癥狀一般在清宮后6個月內出現，清宮后人促絨毛膜性腺激素（HCG）水平持續異常≥3個月，這些都是診斷侵蝕性葡萄胎的可靠證據，而葡萄胎清宮后6個月仍未出現典型雙相體溫并不是診斷侵蝕性葡萄胎的可靠依據。故選C。

32.最嚴重的腎挫傷類型是

A．腎挫傷

B．腎部分挫傷

C．腎蒂血管撕裂

D．腎全層裂傷

E．腎包膜破裂

答案：C

解析：腎挫傷一般癥狀輕微，可以自愈，故排除A；腎部分裂傷通常不需要手術即可自行愈合，故排除B；腎蒂血管撕裂比較少見，此類損傷多發生于右腎，易被忽略，應迅速確診并施行手術；腎包膜破裂未傷及實質，癥狀輕微，故排除E；腎全層裂傷外及腎包膜，內達腎盂、腎盞，此時通常有廣泛的腎周血腫、血尿、尿外滲，癥狀明顯后果嚴重。相比較而言，本題選C。