接觸性皮炎

接觸性皮炎

毛桂龍 郭利敏

（北京京都兒童醫院兒內科，北京 102208）

文章對接觸性皮炎的發病機制、臨床表現、診斷及治療等內容進行介紹。

接觸性皮炎；發病機制；臨床表現；診斷；治療

接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸某些外源性物質或致敏物質后，在接觸部位發生的急性或慢性的炎癥反應。臨床表現為接觸部位紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。

1 病因和發病機制

1.1 病因 環境中可引起接觸性皮炎的物質很多，按其來源可分為化學性、動物性、植物性三大類，其中以化學性物質最多見。最常見兒童接觸性皮炎的化學物質依次為鎳、汞劑、橡膠制品、香料和防腐劑。

1.2 發病機制 可將引起接觸性皮炎的物質分為原發性刺激物和接觸性致敏物，分別引起刺激性接觸性皮炎和變態反應性接觸性皮炎。

刺激性接觸性皮炎為非變態反應引發，不產生特異性抗體，是因為接觸物本身對皮膚有強烈的刺激性，任何人在接觸后均可發生皮炎，也稱為原發性刺激。原發性刺激又可分為兩種：一種刺激性很強，如強酸、強堿等，接觸后在短時間內發?。涣硪环N較弱，較長時間接觸后才發病，如肥皂、有機溶劑等。

變態反應性接觸性皮炎為典型的Ⅳ型變態反應。此類接觸物本身基本無刺激，僅少數人在接觸該物質致敏后，再次接觸該物質，經12～48 h，在接觸部位及其附近皮膚或黏膜發生過敏反應。首次接觸此類致敏物質后，經歷約5～21 d的致敏誘導期，再次接觸該物質后發生炎癥反應。

2 臨床表現

接觸性皮炎的臨床表現一般無特異性，常取決于接觸物質的性質、濃度、接觸方式、接觸部位、接觸時間以及個體的反應強度，發生皮炎的形態、范圍及嚴重程度也不相同。本病根據病程分為急性、亞急性和慢性。

2.1 急性接觸性皮炎起病較急 皮損多局限于接觸部位，少數可蔓延或累及周邊部位。典型皮損為境界清楚的紅斑，皮疹的部位和范圍常與接觸物形狀基本一致，輕者僅為接觸部位的淡紅色至鮮紅色紅斑，可有水腫，其上或有丘疹和小水皰；嚴重者紅斑腫脹明顯，并在此基礎上發生丘疹、水皰、大皰，水皰破潰后形成糜爛、滲液和結痂。如為烈性原發刺激，可使表皮壞死、脫落，甚至深及真皮發生潰瘍。皮炎發生于組織疏松部位（如眼瞼、口唇、陰囊、包皮等處）時則腫脹明顯，呈局限性水腫而邊緣不明確，皮膚發亮，表面紋理消失。

其他特點。①常自覺瘙癢或灼痛，搔抓后可將致敏物質帶到遠處部位并產生相似皮損。②少數嚴重的患者可有全身癥狀。③病程有自限性，去除接觸物后處理得當，一般1～2周內可痊愈，遺留暫時性色素沉著。④如長期反復接觸刺激物，可導致皮損反復發作、遷延不愈或轉為亞急性和慢性接觸性皮炎。

2.2 亞急性和慢性接觸性皮炎 常見于接觸物刺激性較弱或濃度較低時，皮損開始可呈亞急性，多表現為紅斑、丘疹，境界不清楚。長期反復接觸可導致局部皮損慢性化，表現為皮損輕度增生、苔蘚樣變或濕疹樣變。

2.3 特殊類型 接觸性皮炎除上述典型皮炎外，還存在一些病因、臨床表現等方面具有一定特點的臨床類型，如化妝品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空氣源性接觸性皮炎等，其中嬰幼兒最常見的為尿布皮炎。

3 診斷與鑒別

本病診斷主要根據發病前接觸史和典型的臨床表現，去除病因并經妥當處理后皮損很快消退也提示本病，斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單、可靠方法。需注意鑒別的是原發性刺激性接觸性皮炎和變態反應性接觸性皮炎。

4 治療

因接觸性皮炎的病因與接觸物有密切關系，故本病的治療原則是尋找病因，迅速脫離接觸物，積極對癥處理。并且，應避免再次接觸該種物質，以免復發。

4.1 全身治療 根據病情輕重，可口服抗組胺藥物，如：氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定等；口服糖皮質激素，如潑尼松、地塞米松等，重癥者也可先靜脈用甲強龍、地塞米松，待癥狀減輕后改口服維持治療；大劑量維生素C口服或靜脈注射；10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注等。

4.2 局部治療 可按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。急性期以紅斑、丘疹為主時可用爐甘石洗劑；滲出多時可用3%硼酸溶液濕敷。亞急性期有少量滲出時外用糖皮質激素或氧化鋅油，無滲液時可用糖皮質激素霜劑；有感染時可外用抗生素，如莫匹羅星、新霉素等。慢性期一般選用具有抗炎作用的軟膏，如糖皮質激素類軟膏。另外，保持患處清潔、干燥，避免刺激物接觸，如熱水、肥皂等，這對皮損的恢復也至關重要。

R758.22

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1672-7185(2017)06-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.012

2017-05-08）