踝關節骨折切開復位內固定后下脛腓聯合分離固定與未固定的臨床比較

秦志雨

（吉林省長春市人民醫院骨科，吉林 長春 130000）

踝關節骨折切開復位內固定后下脛腓聯合分離固定與未固定的臨床比較

秦志雨

（吉林省長春市人民醫院骨科，吉林 長春 130000）

目的比較踝關節骨折切開復位內固定后下脛腓聯合分離固定與未固定的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月我院收治的踝關節骨折合并下脛腓聯合分離的82例患者，有42例患者予以踝關節切開復位內、下脛腓聯合固定，命為觀察組，另40例患者未進行下脛腓聯合固定，命為對照組，對比兩組患者的手術效果。結果術后觀察組與對照組的下脛腓間隙和下脛腓重疊距離差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05，術后1年隨訪，兩組患者的Baird-Jackson踝關節功能評分和踝關節優良率無顯著差異，兩組相比，P＞0.05。結論踝關節骨折合并下脛腓聯合分離患者下脛腓聯合分離固定與未固定對患者的下脛腓間隙和下脛腓重疊距離及患者的踝關節功能影響差異不大，均具有良好的治療效果。

踝關節骨折；切開復位；下脛腓聯合分離；內固定

踝關節骨折為臨床常見的骨折類型，在日常生活和運動場上均容易發生，主要是由于患者發生外翻、內翻、外旋等間接暴力引起的踝關節骨折[1]。踝關節骨折容易合并下脛腓聯合分離，若不予以及時有效的治療措施，將會影響踝關節的功能，臨床治療主要是通過對踝關節骨折予以切開復位內固定，但是對于下脛腓聯合分離是否采取固定，臨床尚未統一標準。筆者本次以我院收治的踝關節骨折合并下脛腓聯合分離患者為例，分析踝關節骨折切開復位內固定后下脛腓聯合分離固定與未固定的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年1月收治的踝關節骨折合并下脛腓聯合分離患者82例，有42例患者予以踝關節切開復位內、下脛腓聯合固定，命為觀察組，另40例患者未進行下脛腓聯合固定，命為對照組。對照組中男性25例，女性15例；年齡17～72歲，平均年齡（42.5±5.0）歲；其中扭致傷17例，高處跌落致傷8例，重物砸傷6例，交通事故致傷9例。觀察組中男性26例，女性16例；年齡16～71歲，平均年齡（42.0±5.5）歲；其中扭致傷18例，高處跌落致傷9例，重物砸傷5例，交通事故致傷10例。兩組患者的一般臨床資料（性別、年齡、致傷原因）不具有統計學差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標準：①患者入院后均經X線檢查顯示踝關節骨折并移位；②本所有患者均有不同程度的骨折處皮膚腫脹、壓痛及活動受限；③所有患者對于本研究均知情，并愿意加入本研究。

1.3 排除標準：①排除合并其他肢體骨折患者；②排除肝腎功能異常和藥物過敏患者；③排除嚴重精神類疾病和智能障礙患者；④排除不愿加入本研究，不配合治療患者。

1.4 方法：兩組患者均予以硬膜外麻醉，采取仰臥位，墊高患肢，大腿根部予以氣囊止血帶止血，常規消毒鋪巾，選取踝關節內側及外側兩個手術切口，二者間距7 cm左右，對于三踝骨折內固定按照后踝、外踝、內踝及下脛腓聯合的順序予以內固定。后踝骨折塊予以牢固固定，內、外踝骨折塊根據具體情況予以解剖鋼板、重建鋼板、拉力螺釘、張立帶等方式固定，將撕裂韌帶予以可吸收線縫合，并檢查下脛腓聯合與韌帶的穩定性。觀察組患者予以下脛腓聯合分離固定，將患者踝關節5°背伸，選擇1～2枚皮質骨螺釘，在脛骨腓骨切跡頂端，由后向前傾斜25°～30°，予以3層骨皮質固定。對照組患者不予以下脛腓聯合分離螺釘固定。

1.5 觀察指標：術后對比兩組患者術后的下脛腓間隙、下脛腓重疊距離。術后1年予以隨訪，對比兩組患者的踝關節功能情況，并對比兩組患者的踝關節優良率。

1.6 療效評價：踝關節優良率參照Mazur踝關節評分標準，分為優、良、可、差4個等級。優：踝關節骨折部位無腫脹、踝關節活動正常，不影響日常活動；良：踝關節骨折部位稍有腫脹，踝關節活動度尚可，日常活動尚可；可：踝關節骨折部位腫脹明顯，踝關節活動受限，日常活動有所限制；差：踝關節骨折部位腫脹、疼痛嚴重，踝關節活動度和日常活動嚴重受限。踝關節優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.7 統計學方法：使用SPSS22.0統計學軟件分析包對所得數據進行分析和處理，以（%、n）表示計數資料、 表示計量資料，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者TBCS、TBOL及踝關節評分比較：觀察組患者術后TBCS（下脛腓間隙）距離平均（3.45±0.41）mm、TBOL（下脛腓重疊）距離平均（8.82±0.5）mm，Baird-Jackson踝關節功能評分平均（94.5±3.5）分。對照組患者術后的TBCS（下脛腓間隙）距離平均（3.40±0.38）mm、TBOL（下脛腓重疊）距離平均（8.75±0.6）mm，Baird-Jackson踝關節功能評分平均（95.5±3.0）分，兩患者的TBCS、TBOL及Baird-Jackson踝關節功能評分差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的踝關節優良率比較：觀察組患者術后1年回訪，踝關節功能優25例，良14例，可3例，差0例，踝關節優良率為92.9%，對照組患者術后1年回訪，踝關節功能優24例，良13例，可3例，差0例，踝關節優良率為92.5%。觀察組與對照組患者的踝關節優良率比較無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

踝關節是人體最重要的承重關節之一，因此踝關節的骨折在臨床比較常見，且骨折類型比較嚴重，容易合并脛腓關節分離[2]，而下脛腓聯合是維持踝關節正常、調節踝關節負重的重要解剖結構，目前臨床對于踝關節骨折合并下脛腓聯合分離的診斷尚沒有規范性的標準[3]。

臨床對于踝關節骨折合并下脛腓聯合分離的診斷主要通過臨床檢查與影像學檢查相結合，而臨床檢查與影像學檢查存在一定的缺陷[4]。近年來隨著醫學技術的不斷發展，內固定材料不斷得到更新，骨折內固定在診治踝關節骨折合并下脛腓聯合分離中逐步開始應用，為臨床的診療提供了新方法[5]。但是對于在術中使用固定物的材質、固定物的數量、螺釘穿過骨皮質層數以及固定物是否取出等方面仍存在較大的爭議。在筆者本次的研究中，根據踝關節穩定結構的恢復情況決定是否對下脛腓聯合進行螺釘內固定，若患者只有一個穩定結構恢復，則需要對脛腓聯合急性螺釘內固定，若患者恢復2個穩定結構，說明踝關節結構穩定良好，無需對下脛腓聯合急性螺釘內固定[6]。

在筆者本次的研究中觀察組與對照組的TBCS、TBOL、踝關節評分及踝關節恢復優良率無統計學差異。綜上所述：踝關節骨折合并下脛腓聯合分離患者下脛腓聯合分離固定與未固定均具有良好的治療效果，術中應根據患者踝關節穩定結構的恢復情況決定是否進行下脛腓關節固定。

[1] 康凱,劉軍.切開復位內固定術治療踝關節骨折42例[J].中國臨床醫生,2013,41(9):40.

[2] 顏瑞健,張曉文,馬茍平,等.關節鏡輔助下切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床觀察[J].中國骨傷,2011,24(9):714-718.

[3] 張述才,楊晶,楊廣忠.踝關節骨折切開復位內固定后下脛腓聯合分離固定和未固定的療效比較[J].中國骨與關節損傷,2014,29(10):1006-1008.

[4] 馮青,許效坤,曹希武,等.2種內固定方法治療98例踝關節骨折的療效比較[J].中國微創外科雜志,2012,12(2):168.

[5] 嚴芝敏,鄧小波,林民貴.踝關節骨折切開復位內固定后下脛腓聯合分離固定和未固定的療效對比[J].吉林醫學,2015,36(15):3233-3234.

[6] 熊儉.踝關節骨折切開復位內固定合并下脛腓聯合分離固定與未固定的療效[J].包頭醫學院學報志,2015,31(7):53-54.

R683.42 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0079-02