《內經》留針時間及臨床應用初探

段建雪 李磊磊 楊翼豪

1.保山中醫藥高等專科學校，云南 保山 678000；2.云南省彌勒市中醫醫院，云南 彌勒 652300；3.昆明市中醫醫院，云南 昆明 650051

《內經》留針時間及臨床應用初探

段建雪1李磊磊2楊翼豪3

1.保山中醫藥高等專科學校，云南 保山 678000；2.云南省彌勒市中醫醫院，云南 彌勒 652300；3.昆明市中醫醫院，云南 昆明 650051

“時間醫學”是我國傳統醫學中的重要組成部分，針刺留針時間長短屬于時間醫學范疇。目前關于針刺留針時間的研究報道甚少，留針時間何止為度尚無共識。筆者臨床工作中發現，留針時間取30min是針刺獲效的較佳時間。筆者根據《內經》記述，結合自身臨床經驗，探討有效留針時間，以饗同道。

留針時間；臨床應用；初探

1 《內經》中留針時間探源

針刺留針時間為臨床針灸操作中的重點之一，應當加以重視。探其本源，早在《內經》中已有記載，《素問·離合真邪篇》曰:“靜以久留”首次提出了關于針刺留針的論述[1]。《素問·針解篇》云：“刺實需其虛者, 留針陰氣隆至，乃出針也。刺虛須其實者,陽氣隆至,針下熱，乃去針也”，表明針刺留針主要是候氣的體現，當針下不得氣時，需留針候氣，進一步說明針刺留針的重要性。但其只提及針刺需要留針候氣，并未解釋具體的留針時間，只言“經氣至而止”[1]。《靈樞·九針十二原》言:“刺之而氣不至，無向其數，刺之而氣至，乃去之”、“為刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云……刺之道畢矣”，說明針下得氣即為針刺有效。

《靈樞·營衛生會篇》中指出：“營在脈中，衛生脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度,行于陽二十五度,分為晝夜”，說明營衛一晝夜各在人體內運行五十周次，按24h運行五十周次計算,便可得出營衛每運行1周需 28分48秒[2]。《素問·六微旨大論》亦云:“所謂步者,六十度而有奇,故二十四步積盈百刻而成日也”,《靈樞·五十營》也有言：“人絡上下左右前后,二十八脈,周身十六丈二尺……漏水下百刻,以分晝夜……氣行十六丈二尺,氣行交通于中,一周于身,下水二刻”，說明古代以漏水下百刻為一晝夜, 也說明經氣運行一周于身,需時二刻。若以一晝夜為一百刻計算,一刻為14分24秒,二刻為28分48秒。由此便可得知經氣在人體運行一周的時間為28分48秒。經氣在人體內的循行陰陽相貫，循環無端，周而復始，留針時間根據“隨其經脈長短，以息計之”便可推算而得[1]。在《內經》不同的兩個篇章中，如此準確提到經氣運行時間實為罕見，并且二者所計算出來的時間分秒不差，因此采用以上時間為留針時間當屬依據充分。針灸治病在于“調其經脈，通其氣血”，其最大的特點便是疏通經絡，而經絡的通暢必須依靠體內經氣的作用。因此針刺得氣與否、經氣在體內運行時間的長短對于針刺治療疾病顯得至關重要，根據這一理論可決定針刺留針時間的長短[3]。

2 臨床應用

筆者依據經氣運行一周所需時間為28分48秒之論，臨床約以30min為針刺留針時間觀察臨床療效。對于同一患者同一疾病在主穴、配穴、針刺及行針手法一致的前提下，分別留針不同時間進行治療，針刺完后詢問患者癥狀改善及對病人行體格檢查，發現治療留針30min的臨床療效均優于其他留針時間。現將一驗案與同道共享。

患者李某，女，21歲，在校大學生，未婚。2016年7月10日初診。患者自訴行經腹痛3年余。月經13歲初潮，6/30～32日，量中等，色暗紅。行經1～2日腹痛劇烈，夾有血塊，喜溫按則痛減，伴有畏寒肢冷，經期便溏。B超檢查子宮及其附件未見異常。既往經期腹痛時服用西藥止痛，近半年來服用西藥疼痛不能緩解，現求助于針灸治療。初診時適值經前3日，少腹隱隱作痛，煩躁不寧，乳房脹痛，腰骶部酸楚，伴有惡寒，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。西醫診斷：原發性痛經。中醫診斷：痛經；中醫證型：氣滯血瘀，寒凝胞宮。治法：行氣散寒，溫經止痛。主穴：中極、次髎(雙)、三陰交(雙)；配穴：歸來(雙)、地機(雙)、肝俞(雙)、太沖(雙)、天樞(雙)、足三里(雙)、支溝(雙)、陽陵泉(雙)、命門、腎俞(雙)。操作方法：囑患者仰臥位，常規消毒后，進行毫針針刺，取穴為：中極、三陰交、歸來、地機、太沖、天樞、足三里、支溝、陽陵泉，留針15min。中極、歸來、天樞、足三里采用溫針灸行補法，其它俞穴行瀉法。針灸完畢后，囑患者俯臥位，針刺次髎(雙)、肝俞(雙)、命門、腎俞(雙)，除肝俞采用瀉法外，其余俞穴均采用溫針灸行補法，刺畢留針15min。連續針灸3次后，患者月經來潮，停止治療。告知患者獲效治療時間需要3個周期以上，囑患者下次治療于行經前1周開始，并且隨訪病情變化。

2016年8月4日復診，患者訴行經期間腰骶部酸痛減輕，但仍感經期腹痛，疼痛緩解不明顯。筆者對此病例的治療過程進行反思，分析患者證型、治則、治法、主穴、配穴、操作方法等，筆者認為問題在于留針時間不足。本次治療通過四診合參后，依照上次處方進行針灸，將腹面及背面的留針時間改為30min。患者堅持治療5d，8月9日月經即至，遂停止治療，月事干凈后隨訪，患者訴經期乳房脹痛、下腹部疼痛明顯減輕。在此后的2次治療中，針刺留針時間均取30min，操作方法同上。第3次治療后患者心情煩躁、腰骶酸痛等經期伴隨癥狀均為作，腹痛已消失。患者堅持治療4個周期，2017年4月20日隨訪經期腹痛未再發作。

按：“痛經”屬中醫婦科常見病癥，運用針灸治療療效亦佳。患者素體陰寒內盛，沖任、胞宮失于溫煦，經期氣血下注沖任，胞宮氣血更加壅滯，不通則痛，故而發病。患者初次就診治療于午間，當時考慮患者下午需要上課，時間不便，遂將仰臥位、俯臥位針刺留針時間縮短為15分鐘，結果導致臨床療效不盡滿意。此后思之以補，收獲甚效，由此看出在針灸治療疾病過程中，留針時間當屬重要環節。

3 小結

針刺至效的因素包括針具的選用、進針手法、針刺深度、選穴配穴、行針手法、留針時間等[4]，其中留針時間是針刺治療疾病過程中的重要環節，目前臨床針灸操作中往往忽略這一環節，留針時間隨意而定，15、20、30min皆有。當問及為何選取這樣的留針時間，大多醫者都不知其所以然。筆者研讀《內經》對于針刺留針時間之論，探其本源，并且結合自身針灸臨床實踐認為留針30min為佳。然針刺留針時間的問題有待進一步深入探討研究，以提高針刺治療疾病的臨床療效。

[1]張登本，孫理軍.全注全釋黃帝內經[M].北京：新世界出版社，2010.

[2]黃聽軍.留針時間與療效探討[J]. 湖南中醫學院學報,1993(04):51.

[3]肖少卿,楊兆民,方正,等.試論留針的意義及其應用[J].江蘇中醫雜志,1981(05):54-57.

[4]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

段建雪(1989-)，女，漢族，本科，助教，研究方向為針灸的臨床研究應用。E-mail：497521663@qq.com

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1007-8517(2017)16-0077-02

2017-06-15 編輯：梁志慶)