張維錄教授自擬清熱化痰湯治療支氣管擴張癥并感染經驗總結

張慶霞 張維錄 張肖輝

1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

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張維錄教授自擬清熱化痰湯治療支氣管擴張癥并感染經驗總結

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1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

支氣管擴張癥是呼吸系統常見疾病，該病在中醫上對應多種病名，臨床表現為咳嗽、咳痰或咯血。張維錄教授認為支氣管擴張癥并感染多與痰、熱等致病因素有關，故治以清熱化痰、止咳平喘，自擬清熱化痰湯，靈活加減，臨床收效頗佳。

痰熱壅肺；支氣管擴張；感染；清熱化痰湯

支氣管擴張癥是多種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導致反復發生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現為持續或反復性咳嗽、咳痰有時伴有咯血，可導致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病[1]。支氣管擴張癥的急性加重期多因感染引起，常表現為咳嗽憋喘加劇，痰量增多，痰色變深，或出現咯血等癥狀；隨著高分辨率CT的運用，支氣管擴張癥的診斷越來越明確，可依據以下標準確診:①印戒征陽性；②支氣管直徑大于伴行血管直徑；③雙軌征；④延支氣管走行的肺野邊緣多個環狀透過光區伴液平[1]。張維錄教授從事臨床工作30余年，學驗俱豐，對于支氣管擴張癥并感染者，張維錄教授針對痰、熱的病因，提出以清熱化痰之法為根本，隨癥加減，減少抗生素的應用，療效確切?，F詳述張維錄教授治療支氣管擴張癥并感染之經驗，以饗同道。

1 致病因素以痰、熱為主

支氣管擴張癥并無直接相對應的中醫病名，但根據其臨床表現，可歸屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺癰”、“咯血”等范疇，病理因素無外乎痰、熱、瘀、虛。肺主宣降，布散津液至臟腑，若宣降失職，水津不布而停聚，是為痰濕，故中醫有“肺為貯痰之器”之說；痰濕停滯于肺，又加重肺失宣降，成為繼發性致病因素[2]。張維錄教授認為，支氣管擴張急性加重期，多由痰熱壅肺引起，若患者或因年幼患麻疹、百日咳等病失治，臟腑功能減退，肺氣失調，津液失布，凝而為痰；肺氣虧虛，衛外不固，遇邪氣侵襲，郁而化熱，痰熱互結，壅阻于肺，使肺氣失宣，出現咳嗽、氣喘等癥；血行不暢，停而為瘀，或因熱邪迫血妄行，溢出脈外，出現咯血等癥。故張維錄教授在治療支氣管擴張癥并感染時，以清熱化痰為根本治則，加以益氣生津、活血止血等藥物對癥治療。

2 靈活加減

針對本病痰熱互結、郁阻于肺的病機特點，張維錄教授以清熱化痰為根本，兼以滋陰生津等原則，自擬清熱化痰湯，整方如下：金銀花30g，連翹15g，板藍根18g，黃芩15g，蜜桑白皮15g，蜜枇杷葉12g，瓜蔞21g，魚腥草18g，浙貝片15g，前胡15g，北沙參21g，生地12g，麥冬15g，薏苡仁30g，甘草6g。方中金銀花、連翹、板藍根、黃芩為君藥清熱解毒，蜜桑白皮、蜜枇杷葉、瓜蔞、魚腥草、浙貝、前胡等為臣清熱化痰，北沙參、生地、麥冬為佐益陰生津，薏苡仁為佐健脾益氣，甘草為使調和諸藥。支氣管擴張并感染的患者，痰熱之象較著，方中清熱化痰藥較多，可增強清熱化痰之功。依據患者不同臨床表現，隨癥加減。咯血者，加三七粉等活血止血；憋喘較著者，加麻黃、炒苦杏仁等止咳平喘；發熱、身痛者，加柴胡、羌活等解肌除熱止痛。

3 病案舉隅

患者男，55歲，2016年12月3日因反復憋喘10余年，加重伴發熱2天于我院門診首次就診，自述幼時患過百日咳。臨床表現為：活動后憋氣，咳嗽，晨起尤甚，咯吐大量黃綠色膿痰，發熱，體溫38.2℃，四肢酸痛無力，夜間咳嗽影響睡眠，乏力。舌質暗紅苔黃厚，脈數。聽診雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及粗濕羅音。行胸部CT示：右下肺支氣管擴張并感染。西醫診斷：支氣管擴張癥并感染。中醫診斷：喘證；證屬痰熱壅肺；治法：清熱化痰，止咳平喘。以清熱化痰湯加蜜麻黃6g，炒苦杏仁9g，石膏30g，柴胡9g，羌活9g，地龍12g。蜜紫苑15g，太子參21g，水煎200mL，早晚餐后半小時溫服，日1劑?；颊叻?周后復診，自述未再發熱，憋喘減輕，仍咳嗽陣作，痰量較前減少，顏色變淺，無四肢酸痛，乏力減輕，食欲增強。舌質暗紅苔微黃，脈弦。聽診右下肺濕羅音較1周前減少，仍可聞及。上方去柴胡、羌活，加知母9g，平貝母12g，丹參21g，繼服。2016年12月24日復診，自覺癥狀明顯緩解，病情較為平穩，舌苔較前變薄，肺內羅音明顯減少，復查CT右下肺感染較前有所吸收。前方加少許補肺益氣、生津養陰藥繼服，囑癥狀減輕后可兩日1劑。日后隨訪，患者偶有咳嗽，痰色白量少，病情平穩。

按：本案西醫診斷為支氣管擴張癥并感染，表現為憋喘、咳嗽，咯吐大量黃綠色膿痰，發熱等癥。中醫治療需辨清虛實，患者因外邪侵襲致癥狀加重，痰熱之象明顯，結合舌苔脈象辨為實證?；颊哂讜r有百日咳病史，久病傷肺，使肺臟功能減退，通調水道失調，津液失布，凝而為痰，宿痰留于肺；日前因受涼，外邪侵襲，由表及里，邪氣內閉，郁而化熱；痰熱互結，壅阻于肺，使肺氣失宣，出現諸如咳嗽、氣喘等癥，伴有身熱。中醫屬于喘證范疇，兼見舌質暗紅苔黃厚，脈數，辨證為痰熱壅肺，以清熱化痰、止咳平喘為治則，方選清熱化痰湯加減，以金銀花、連翹、板藍根、黃芩清熱解毒，蜜桑白皮、蜜枇杷葉、瓜蔞、魚腥草、浙貝、前胡、蜜紫苑等清熱化痰，蜜麻黃、炒苦杏仁、地龍等平喘，柴胡、羌活等解肌退熱，太子參、北沙參、生地、麥冬益陰生津，薏苡仁健脾益氣，甘草調和諸藥。方中以清熱化痰藥物為主，祛除外邪、清利宿痰，使肺氣得宣，加以平喘、退熱等治療改善癥狀。肺為嬌臟，喜潤惡燥，熱邪易傷肺津，故加養陰生津之藥，佐以薏苡仁健脾益氣除濕。全方清補并用，藥證切合，故能收效。

4 小結

支氣管擴張是由于反復發生氣道感染和炎癥造成支氣管和細支氣管管腔的異常擴張，是呼吸系統的常見病，西醫臨床以抗感染治療為主，然而因抗生素的廣泛使用以及耐藥菌的產生，使其難以取得滿意效果，而中醫治療支氣管擴張并感染具有一定優勢。支氣管擴張癥合并感染多因外邪襲肺致癥狀加重，張維錄教授抓住其本質，審查病因病機，認為清除痰熱之邪可使肺氣得宣，故以清熱化痰為根本，依據患者的不同表現，佐以養陰生津、益氣扶正、活血止血等藥物，分清輕重緩急，有的放矢，治療效果確切，值得臨床借鑒。

[1]成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組.成人支氣管擴張癥診治專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志，2012，35(7)：485-492.

[2] 蘇福友.祛風鎮咳湯治療外感咳嗽[J].四川中醫，1999，11 (6) :19．

張慶霞(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為呼吸系統疾病的中西醫結合臨床研究。E-mail: 1448860490@qq.com

指導老師：張維錄(1959-)，男，漢族，主任醫師，研究方向為呼吸系統疾病的中西醫結合臨床研究。E-mail: 980355756@qq.com

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1007-8517(2017)14-0075-02

2017-05-19 編輯：穆麗華)