社區公共衛生服務對弱勢群體健康的作用

陽慧玲

作者單位：510430 廣州，廣州市同德社區衛生服務中心

社區公共衛生服務對弱勢群體健康的作用

陽慧玲

作者單位：510430 廣州，廣州市同德社區衛生服務中心

人口健康是推動社會進步及經濟發展、人力資源儲備的基礎。目前，我國弱勢群體的健康形勢不容樂觀，弱勢群體在患病人群中所占比例偏大。文章從社區公共衛生服務對弱勢群體健康的作用方面進行綜述，并提出完善社區公共衛生服務的策略，旨在保障弱勢群體的健康權，解決其生存困境。

社區公共衛生服務；弱勢群體；健康

社區公共衛生服務(CHS)屬于公平性、公益性、公共性、可及性衛生服務，服務對象為社區人群，服務過程具有協調性、綜合性、連續性，以及全方位、無疾病、無性別差異等特點，以維護居民身心健康、防控多發病與常見病、管理慢性病為工作重心，可結合醫、防、護，集計生服務、健康宣教、康復管理、醫療保健、疾病預防于一體[1]。發展CHS是防治疾病、優化醫療條件、完善衛生服務體系、保障人民群眾平等享有初級化醫療服務的關鍵環節，能合理調配及利用公共衛生資源，推動醫療改革，在保障弱勢群體身心健康方面發揮了不可替代的作用。

1 弱勢群體

弱勢群體是指在特殊歷史范疇中財富聚斂能力及創造能力較弱，生活能力、勞動能力及就業能力較差的一類人群，此類社會群體的承受能力較為脆弱，生活質量低，經濟水平處于貧困狀態，生活與工作被邊緣化，也可能受到其他社會群體的排斥[2]。弱勢群體包括兒童、婦女、殘疾人、老年人、貧困農民、城鎮失業人員、農民工等社會弱勢群體、生理弱勢群體。各個國家所處的發展階段不同、歷史條件不同、社會條件不同，弱勢群體的范疇也會發生相應變化。弱勢群體的醫療保健、消費狀況、財產狀況及經濟狀況多處于窘迫狀態，社會風險、災害或家庭事故風險抵御能力低，缺乏社會、政策或經濟機會，社會排斥、政治失語、經濟薄弱等問題可致使該群體不良健康狀況與弱勢狀態陷入惡性循環，存在因病返貧或因病致貧問題[3-4]。弱勢群體屬于民生工程體系中的特殊構成部分，其健康狀態受國家文明、民主程度及誠意的影響。國家需積極完善CHS，為弱勢群體創造健康條件，降低有害工種、工傷、失業等對弱勢群體健康構成的威脅，確保其他公民權利得以實現。保障弱勢群體的生命健康權有助于減少社會矛盾沖突，防止社會矛盾根源無限放大，滿足CHS價值訴求，維護社會穩定與改善國家形象，促使社會公民的生存水平、生活水平能夠獲得全面提升，減少社會不良分層，促進社會各層實現良性流動[5]。

2 CHS對弱勢群體的作用

2.1 改善身心健康狀況 弱勢群體的經濟收入普遍較低，勞動強度較高，營養狀況、飲食衛生、居住條件較差，缺乏運動鍛煉，存在多種不良嗜好，生活水平低，具有不良生活習慣，無法獲得較好的醫療保障，無法享受醫療優惠，對于衛生服務的需求較低，再加上受到職業安全與工作環境等因素的影響，因此，該群體患病率高、住院率低，身心健康狀況不容樂觀。相關調查顯示，弱勢群體的心理存在一定程度的被剝奪感、失落感，對自身生活狀況感到不滿意或極不滿意，認為生活狀況不佳的原因主要為社會公平缺失，或羨慕、憎恨、不滿社會的富裕階層。消極心理態勢與心理困境容易影響弱勢群體的家庭關系，以及子女的身心健康發展，長期不能得到緩解和釋放的心理困境、心理失衡狀態，以及消極心理態勢還可能引起社會風險，威脅社會穩定[6]。通過開展CHS，為弱勢群體提供免費體檢服務，登記健康狀況與建立健康檔案，有助于開展針對性健康指導與健康服務工作，改善不良生活習慣與心理狀態，全面提升弱勢群體的身心健康水平。以社區婦幼保健衛生服務為例，通過登記造冊統一管理孕產婦，規范生殖保健與孕產期保健服務，可減少人流、引產帶來的危害，降低畸形新生兒出生率，實現分娩過程的產婦與新生兒零死亡，提高兒童接種率，圓滿完成計劃接種工作，確保兒童營養保健與計劃免疫達到要求[7]。提供社區心理健康干預服務，舉辦心理咨詢與心理健康講座，發放心理衛生保健資料，與弱勢群體交流溝通，耐心傾聽弱勢群體的煩惱，運用激勵、建議及勸慰等方法疏解其心理問題，有助于疏導弱勢群體因精神生活匱乏、勞動時間過長、經濟收入低、不適應陌生環境、夫妻分居等產生的壓抑感與孤獨感，減少心理障礙或精神障礙的發生，避免弱勢群體因心理偏差而產生危害社會治安行為或參與犯罪活動[8-9]。通過開展CHS工作改善弱勢群體的心理健康狀態，還能使弱勢群體獲得生命安全感或心理滿足感，對CHS工作者產生依托感，更愿意支持CHS、配合CHS，進一步提高身心健康水平及生命質量。

2.2 有效防治慢性病與傳染病 弱勢群體流動性大，是傳染性疾病的高發群體與易感人群，CHS可以集中財力、物力和人力有效防治傳染病。在開展CHS工作的過程中，可為弱勢群體免費接種傳染病疫苗，通過檢查及時發現患病人群、發布疫情信息，做好隔離工作，防止傳染病大范圍傳播、擴散，有效維護社區居民生命健康安全與社會穩定[10]。慢性病主要包括精神性疾病、癌癥、糖尿病、心臟病、風濕關節炎、腦卒中、呼吸道疾病、胃腸疾病、高脂血癥及高血壓等，嚴重威脅弱勢群體的身體健康，同時也加重了弱勢群體的醫療負擔。目前，社區老年人慢性病的患病率已＞65%，患有2～3種慢性病的老年人約為30%，患有4～7種傳染性疾病的老年人約有10%，而且老年人對疾病和藥物的認知水平偏低，理解力、記憶力與執行力不斷下降，慢性病管理能力低下[11]。在老齡人口數量不斷增加與疾病譜發生改變的情況下，防治慢性病成為CHS的重點工作。早發現與早干預是防治慢性病的關鍵，在社區中開展公共性醫療衛生服務，如測量血壓、血糖等，可以及時篩查弱勢群體中慢性病高危人群與患病人群，為慢性病高危人群及患病人群提供更適合、更專業的CHS，提高慢性病治療水平與康復訓練質量。在社區范圍內開展分級隨訪服務，通過限煙、控酒，以及指導體育鍛煉及平衡日常膳食等管理社區慢性病，為弱勢群體免費提供限鹽罐、控油壺、計步器、測血壓計或測血糖計、腰圍尺及體質量指數指示卡等健康管理工具，均有助于降低慢性病的發病率、控制慢性病的病程進展、減少并發癥的發生[12-13]。此外，在實施CHS的過程中，為弱勢群體提供個性化慢性病防治服務，可以幫助弱勢群體準確識別危險因素，學會保持健康生活狀態，如保持充足睡眠，以及限制飲酒、鈉鹽攝入量等，利用醫療保險有效控制慢性病的醫療費用。

2.3 強化健康意識與衛生意識 弱勢群體的職業暴露風險高，健康管理與衛生意識較差，主要表現為重治療、輕預防，以及忽視健康投資、缺失健康責任理念等。重治療與輕預防是指過度依賴醫院的醫療技術與臨床治療維持健康狀況，或大量購買低價出售的藥品，不能有效重視對疾病的預防。健康投資包括金錢投入、時間投入、行動投入3個方面。目前，我國的弱勢群體生活壓力與工作壓力繁重，健康投資意識淡薄或無健康投資概念。缺失健康責任理念是指弱勢群體習慣于將健康責任交給保健品、營養品、藥品、醫院、醫生，聽信媒體推薦和專家建議，花費巨款到處購買營養補品、保健藥品，自己卻不注意改變不健康的生活行為、生活習慣與生活方式[14]。在CHS中開展健康教育工作有助于強化弱勢群體的健康意識與衛生意識，讓弱勢群體充分重視對疾病的預防，認識到健康投資的重要意義，主動進行健康投資，提高健康素養，增強自身的健康責任理念，從根本上糾正容易致病的不良習慣，減少醫療費用支出與不必要的金錢開支，提高生命質量。在實施CHS時，針對弱勢群體關注的健康問題集中講解相應的保健知識，能讓居民了解更多的健康知識，提高對健康知識的關注度，主動避免容易損害身體健康的行為習慣，如堅持清淡飲食、戒煙、戒酒等。同時有助于糾正“不生病即是健康”的觀念，在沒有出現疾病癥狀的情況下主動進行保健預防，一旦生病能夠及時就診，減少拖延行為。此外，通過開展CHS還能減少弱勢群體的盲目就醫行為，如聽信偏方或虛假廣告，以及盲目購買保健品等，在強化科學保健意識與健康意識的基礎上，配合社區醫護人員治療自身疾病，保證規范用藥，防止自行停藥，避免增加不必要的經濟負擔。

3 完善CHS對策

發展與完善CHS對于保障弱勢群體的健康具有重要意義，為了有效完善CHS體系，首先要構建全面的CHS籌資渠道與補償渠道，籌資渠道主要包括特殊人群CHS合同、社區街道投入、家庭健康CHS合同、城鎮職工社會醫療保險、向CHS接受者收取一定的費用、國家投入等。政府部門應保證CHS投入的均衡性與持續性，逐年穩步增加CHS投入，向CHS接受者收取費用時應明確收費項目與標準，及時調整CHS資源配置情況及服務機構設置方式[15]。其次，需采用項目化管控模式監督CHS實施過程。管理CHS項目時應合理編制相應的項目清單，有效發揮CHS資金效能，改善工作效果，成立項目管理組織，聯系疾控中心和醫院專科門診工作人員指導、督導服務工作，結合上級要求及當地CHS規范、弱勢群體人員構成特點、弱勢群體健康需求制定個性化衛生服務方案。及時公布服務方法、服務內容與服務對象，利用半年考核、季巡查及月例會等形式考核和分析CHS落實情況，將健康知識知曉率、CHS滿意度、健康宣教覆蓋率、疾病控制率、服藥率、健康管理率、隨訪率、健康檔案建檔率等作為考核指標，做到合理獎懲，保障CHS項目規范運行[16]。

4 結語

綜上，擴大CHS范圍、提高CHS質量可分流醫院部分患者，有助于緩解弱勢群體的看病難、看病貴等問題，同時能改善弱勢群體的身心健康狀況，指導弱勢群體有效防治慢性病與傳染病，強化弱勢群體自我保健意識、健康意識與衛生意識。發展CHS時還應注重強化服務能力，扶持臨終關懷、社區護理、家庭病床等服務項目，加大經費投入、完善補償制度，深化改革服務機構，規范管理服務方式，為弱勢群體提供綠色轉診通道。此外，應協調好居民、機構、政府三大主體之間的關系，根據弱勢群體的人口分布差異與流動趨勢配置衛生資源，改變弱勢群體的不良生活方式，改善其居住環境，構建可持續性、積極性、公益性運行機制，統一配送基本藥物，讓弱勢群體能夠均等、全面享受到新醫改的優惠政策。

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R197

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1672-7185(2017)07-0043-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.013

2017-04-26）