宮腔鏡下子宮內膜息肉切除對妊娠的影響及分析

孫永平

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市第一醫院婦產科

宮腔鏡下子宮內膜息肉切除對妊娠的影響及分析

孫永平

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市第一醫院婦產科

目的 探討經宮腔鏡切除子宮內膜息肉后對妊娠的影響，并分析其影響因素。方法 對丹東市第一醫院2014年2月—2016年3月收治的因子宮內膜息肉造成不孕，行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的138例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 術后有91例患者成功妊娠，總妊娠率65.9%，其中有69例在術后半年內妊娠；年齡為宮腔鏡切除子宮內膜息肉后影響妊娠狀態的危險因素。結論 經宮腔鏡切除子宮內膜息肉，可提高因子宮內膜息肉引發不孕癥患者的受孕率，且年齡為經宮腔鏡切除子宮內膜息肉術后影響妊娠的主要危險因素。

子宮內膜息肉；治療；切除術；宮腔鏡；妊娠狀態；影響因素

子宮內膜息肉是一種子宮內膜局部增生性病變，由于機體內分泌紊亂或炎癥等因素導致雌激素過高而引發子宮內膜局部增生。本病的臨床癥狀主要有經量增多、不規則陰道出血及絕經后出血等，同時也會影響精子在宮腔內的運輸，導致受精卵無法正常著床等，最終引發不孕癥[1]。宮腔鏡是一種進行子宮內膜息肉檢查、診斷和治療的常用方法。本研究探討宮腔鏡下切除子宮內膜息肉對女性妊娠狀態的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年2月—2016年3月我院收治的因子宮內膜息肉致不孕，行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的138例患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡22～37歲，平均(29.2±3.9)歲；不孕時間1～12年，平均(4.1±3.8)年；原發不孕93例、繼發不孕45例；子宮內膜息肉直徑≤1 cm者39例，＞1 cm或為多發子宮內膜息肉者99例。納入標準：已婚，且有＞1年正常性生活史并未采取任何避孕措施仍未懷孕者；確診為子宮內膜息肉，且為不孕的唯一原因；術前生理指標正常且無手術禁忌證；患者配偶精液檢查結果正常；能配合完成治療且可隨訪＞1年。排除標準：由于男方因素造成不孕者；除子宮內膜息肉外其他因素造成不孕者；患有內科疾病不能正常妊娠者；不能配合完成治療者；術后不能完成隨訪者。所有患者對本研究內容及目的均知情同意并自愿參加。

1.2 治療方法 手術時間為患者行經后3～7 d。術前完善各種相關檢查確定無手術禁忌證。于手術前1天22：00及手術當天6：00分別舌下含服米索前列醇片200 μg。采用Wolf直管式硬型電子宮腔鏡，患者取膀胱截石位，在全麻下進行手術。膨宮液采用0.9%氯化鈉溶液，流量控制在150 mL/min左右；控制膨宮壓力為90～100 mmHg。常規手術消毒，首先對患者的子宮位置和宮腔深度進行探查，了解基本情況后進行子宮宮頸擴張，之后置入宮腔鏡，明確患者宮頸、宮腔情況，以及息肉的數量、位置和大小；采用環狀電極在息肉基底處進行電切，切除息肉后行全面負壓吸引宮腔，探查息肉是否切除干凈。術后對患者進行電話隨訪，關注其妊娠情況。

1.3 妊娠判定標準 B超提示宮內見孕囊，且可見胎心管搏動。

1.4 統計方法 所有數據采用Excel錄入，并使用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，采用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及術后隨訪情況 138例均順利完成手術，2例出現不規則子宮出血。所有患者術后均隨訪＞1年。術后并發癥發生率1.45%(2/138)，經對癥處理后痊愈；術后子宮內膜息肉復發2例，復發率1.45%(2/138)，經二次手術后痊愈；91例成功妊娠，總妊娠率65.9%，其中有69例在術后半年內妊娠。

2.2 影響妊娠的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡為宮腔鏡切除子宮內膜息肉后影響女性妊娠狀態的因素，見表1。

2.3 影響妊娠狀態的多因素Logistic回歸分析 以宮腔鏡切除子宮內膜息肉后女性妊娠狀態的可能影響因素作為自變量，以術后是否成功妊娠作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡為宮腔鏡切除子宮內膜息肉后影響女性妊娠狀態的危險因素，見表2。

3 討論

子宮內膜息肉是導致女性不孕的重要因素，調查顯示，子宮內膜息肉的發病率隨著年齡的增長急速上升，說明年齡是子宮內膜息肉發生的高危因素[2]。子宮內膜息肉的治療除需完全摘除息肉外，還需避免復發，一般患者可行保留子宮治療，只有較為嚴重者需行子宮切除術。傳統的手術方式對息肉，特別是子宮內膜基底層息肉的清除率低，且容易復發[3]。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，由于具有手術時間短、出血少、息肉清除率高且復發率低等優點，受到廣大醫生及患者的青睞，且被認為是診斷和治療子宮內膜息肉的金標準[4]。

表1 宮腔鏡切除子宮內膜息肉影響妊娠狀態的單因素分析

表2 宮腔鏡切除子宮內膜息肉影響妊娠狀態的多因素Logistic回歸分析

本研究結果顯示，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后，患者妊娠率高達65.9%，此結果與同類研究相似[5]。對子宮內膜息肉切除術后影響妊娠的相關因素進行分析顯示，年齡為影響術后妊娠的主要因素，究其原因，可能為年齡本身是影響女性妊娠的重要因素，行子宮內膜息肉切除術后，影響女性妊娠的一大因素被排除，年齡對妊娠的影響被進一步放大。

綜上所述，經宮腔鏡切除子宮內膜息肉后，可提高因子宮內膜息肉引發不孕患者的受孕率，且年齡為宮腔鏡切除子宮內膜息肉后影響女性妊娠狀態的危險因素。因此，應對該病采取針對性的應對措施，做到早發現、早診斷、早治療，以改善患者的預后。

[1] 張艷青．宮腔鏡子宮內膜息肉切除后EP合并不孕患者的妊娠結局及影響因素分析[J]．中國婦產科臨床雜志，2017，8(1)：69-70．

[2] 高敏華．宮腔鏡診斷子宮內膜息肉的臨床價值研究[J]．中國婦幼健康研究，2012，23(3)：344-346．

[3] BAKOUR SH, JONES SE, O’DONOVAN P. Ambulatory hysteroscopy： evidence-based guide to diagnosis and therapy[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2007, 20(6)： 953-975.

[4] 鞠宏艷．宮腔鏡診治子宮內膜息肉不孕癥58例臨床分析[J]．吉林醫學，2012，33(20)：4347-4348．

[5] STAMATELLOS I, APOSTOLIDES A, STAMATOPOULOS P, et al. Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy depending on the size or number of the polyps[J]. Arch Gynecol Obstet, 2008, 277(5)： 395-399.

Effect of Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps on Pregnancy

SUN Yongping(Obstetrics and Gynecology Department, Dandong Number One Hospital, Dandong 118000, Liaoning Province, China)

Objective To explore the effect of hysteroscopic resection of endometrial polyps on pregnancy and to analyze the effect factor. Methods 138 cases with hysteroscopic resection of endometrial polyps from Feb. 2014 to Mar. 2016 in Dandong Number One Hospital were reviewed retrospectively. The clinical data and pregnancy status were recorded. Results All the surgeries were performed successfully, after which 91 patients (65.9%) got pregnant. 69 postoperative patients among them got pregnant within half a year. Multiple logistic regression analysis showed that old age was the risk factor in pregnancy after resection of endometrial polyps. Conclusion The chance of pregnancy was improved in patients with hysteroscopic resection of endometrial polyps and the main risk factor was old age.

Endometrial Polyp, Treatment, Resection, Hysteroscopy, Pregnancy Status, Effect Factor

R71

A

1672-7185(2017)07-0074-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.024

2017-04-01）