康復(fù)2030：促進(jìn)實(shí)現(xiàn)《聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程》相關(guān)目標(biāo)

邱卓英，郭鍵勛，楊劍，李欣，吳弦光，張愛(ài)民

·專(zhuān)題·

康復(fù)2030：促進(jìn)實(shí)現(xiàn)《聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程》相關(guān)目標(biāo)

邱卓英1,2，郭鍵勛3，楊劍1,4，李欣1,5，吳弦光1,2，張愛(ài)民1,2

目的探討“康復(fù)2030”國(guó)際相關(guān)康復(fù)政策與康復(fù)發(fā)展相關(guān)行動(dòng)。方法文獻(xiàn)研究和政策研究。結(jié)果從理論上闡明“康復(fù)2030”與實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的聯(lián)系，特別是實(shí)現(xiàn)健康全覆蓋的目標(biāo)。分析“康復(fù)2030”對(duì)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》的重大意義。為實(shí)現(xiàn)“康復(fù)2030”目標(biāo)，呼吁采取如下行動(dòng)：在國(guó)際上提升康復(fù)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，提升康復(fù)服務(wù)可及性，改進(jìn)康復(fù)治理的結(jié)構(gòu)和水平，提升康復(fù)服務(wù)水平，降低康復(fù)成本，建設(shè)綜合性健康信息系統(tǒng)采集功能和康復(fù)數(shù)據(jù)，強(qiáng)化康復(fù)科學(xué)研究等方面。結(jié)論“康復(fù)2030”行動(dòng)可促進(jìn)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

康復(fù)；聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)

[本文著錄格式]邱卓英，郭鍵勛，楊劍，等.康復(fù)2030：促進(jìn)實(shí)現(xiàn)《聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程》相關(guān)目標(biāo)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(4)：373-378.

CITED AS：Qiu ZY,Kwok J,Yang J,et al.Rehabilitation 2030：realization of United Nation Sustainable Development Goals 2030[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：373-378.

2017年2月6日至7日，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦召開(kāi)了“康復(fù)2030：呼吁采取行動(dòng)”的國(guó)際會(huì)議。會(huì)議首次發(fā)布有關(guān)康復(fù)的國(guó)際指南——《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》[1]。本次國(guó)際研討會(huì)主要目標(biāo)是關(guān)注日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求，確認(rèn)康復(fù)在實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的作用，并呼吁采取國(guó)際性的協(xié)調(diào)和具體的行動(dòng)，強(qiáng)化健康服務(wù)體系中的康復(fù)服務(wù)。本次會(huì)議對(duì)于發(fā)展康復(fù)具有重要的意義，通過(guò)會(huì)議提高了對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)，明確了不同利益攸關(guān)方的責(zé)任，指出了發(fā)展康復(fù)對(duì)于實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的各衛(wèi)生戰(zhàn)略以及實(shí)現(xiàn)《聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程》相關(guān)目標(biāo)的重要意義，并交流了相關(guān)國(guó)家發(fā)展康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。

筆者作為世界衛(wèi)生組織《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》指南制定小組專(zhuān)家，全程參與了世界衛(wèi)生組織指南研究工作。本文根據(jù)會(huì)議發(fā)布的相關(guān)文件[2]，探討“康復(fù)2030”國(guó)際社會(huì)關(guān)注的相關(guān)康復(fù)理論與發(fā)展問(wèn)題。

1 康復(fù)是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中全民健康覆蓋目標(biāo)的關(guān)鍵

《聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程》目標(biāo)三為：“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”。全民健康覆蓋指所有個(gè)體和社區(qū)都獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)，而不會(huì)陷入經(jīng)濟(jì)困境。它涵蓋全方位、高質(zhì)量的基本衛(wèi)生服務(wù)，從健康促進(jìn)到預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療等各方面。

實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋納入聯(lián)合國(guó)2030發(fā)展議程，這是以1948年世界衛(wèi)生組織《組織法》和1978年《阿拉木圖宣言》所確定的全民健康議程為基礎(chǔ)，確認(rèn)健康為基本人權(quán)。

健康全覆蓋是實(shí)現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的路徑和要求。健康全覆蓋需要根據(jù)全民的健康需求，在健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療方面提供基本的服務(wù)，并且要防止經(jīng)濟(jì)困難，包括貧困和支付能力不足等。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界殘疾報(bào)告》[3-6]對(duì)康復(fù)的新定義：康復(fù)是針對(duì)身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素和個(gè)人因素采取的一系列措施。這些措施有助于個(gè)體在與環(huán)境相互作用過(guò)程中獲得及維持最佳功能狀態(tài)，并產(chǎn)生如下明顯的結(jié)局：①預(yù)防功能的喪失；②減緩功能喪失的速度；③改善或恢復(fù)功能；④代償喪失功能；⑤維持現(xiàn)有的功能。現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)是健康服務(wù)的重要組成部分，健康服務(wù)是從健康促進(jìn)、預(yù)防、治療到康復(fù)的全流程服務(wù)。康復(fù)服務(wù)主要針對(duì)傳染性疾病、損傷、非傳染性疾病、老齡化和殘疾展開(kāi)的服務(wù)。“健康中國(guó)2030綱要”指出，落實(shí)預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康。

發(fā)展康復(fù)服務(wù)，是全面發(fā)展健康保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的根本。全民健康對(duì)社會(huì)發(fā)展具有重要的意義。實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋將直接提升人口健康，從而能夠提高社會(huì)人力資源的生產(chǎn)力水平[7]。

為滿(mǎn)足功能障礙者的康復(fù)服務(wù)需求，需要建立適合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的籌資機(jī)制，建立針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)措施，防止接受康復(fù)服務(wù)的人自費(fèi)支付衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)過(guò)高而致貧。從這個(gè)意義上看，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋拓展康復(fù)服務(wù)對(duì)于有功能障礙的人而言，是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展和減貧的關(guān)鍵性措施，也是減少社會(huì)不公平的關(guān)鍵要素。全民健康覆蓋是政府致力于改善全民福祉的有效措施。“健康中國(guó)2030綱要”指出，遵循公平公正原則，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，促進(jìn)社會(huì)公平。

2 “康復(fù)2030”是為殘疾人賦權(quán)和履行《殘疾人權(quán)利公約》相關(guān)要求的重大措施

《殘疾人權(quán)利公約》已經(jīng)頒布11年，有169個(gè)締約方，是批準(zhǔn)國(guó)家最多的國(guó)際人權(quán)文書(shū)之一。在《殘疾人權(quán)利公約》及其《任擇議定書(shū)》的推動(dòng)下，全世界范圍內(nèi)在平等、包容性、賦權(quán)的承諾和行動(dòng)方面取得了巨大進(jìn)展，殘疾人問(wèn)題日益融入全球人權(quán)和發(fā)展議程。

落實(shí)《殘疾人權(quán)利公約》要求，就是要消除歧視，消除環(huán)境和態(tài)度上的障礙，使殘疾人能夠享有公民、政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利。

正如世界衛(wèi)生組織頒布的“全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃2014-2022”[8]倡導(dǎo)的，促進(jìn)全面履行聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》要求，建設(shè)所有殘疾人(包括兒童)及其家庭能夠在有尊嚴(yán)、平等權(quán)利和機(jī)會(huì)的情況下生活并能夠充分實(shí)現(xiàn)自己潛力的世界。促進(jìn)實(shí)現(xiàn)所有殘疾人的最佳健康、功能、福祉和人權(quán)。

在殘疾人康復(fù)領(lǐng)域，公約要求各締約國(guó)采取下列行動(dòng)：

①清除障礙并提高衛(wèi)生服務(wù)和規(guī)劃的可及性；②加強(qiáng)和推廣康復(fù)、適應(yīng)性訓(xùn)練、輔助技術(shù)、援助和支持性服務(wù)以及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)；

③加強(qiáng)收集殘疾方面國(guó)際上可對(duì)比的相關(guān)數(shù)據(jù)，并支持關(guān)于殘疾和相關(guān)服務(wù)的研究。

全面推進(jìn)實(shí)現(xiàn)《聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程》目標(biāo)，也是推動(dòng)各締約國(guó)全面履行聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》要求的舉措。《聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程》包含17個(gè)綜合性且相互依存的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，其宗旨是為在全球各地實(shí)現(xiàn)人人享有和平、繁榮、尊嚴(yán)和有機(jī)會(huì)的未來(lái)而描繪的藍(lán)圖。可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)把經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)公平、環(huán)境可持續(xù)性這三個(gè)因素放到一起，覆蓋了從人類(lèi)福祉到環(huán)境發(fā)展的各個(gè)方面。并且在可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中有5項(xiàng)具體提到殘疾與發(fā)展問(wèn)題，分別是目標(biāo)4、8、10、11和17，涵蓋的具體議題包括教育、教育設(shè)施可及性、就業(yè)、公共交通和空間的可及性、賦能與融合以及數(shù)據(jù)分列收集等。

實(shí)現(xiàn)殘疾人全面、平等地參與包容、可持續(xù)、吸納人類(lèi)各種多樣性的世界是全球發(fā)展的愿景。要全面實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)公平正義，“不讓一個(gè)人掉隊(duì)”，就需要消除各種歧視，清除相關(guān)障礙，確保所有殘疾人平等參與。為所有人營(yíng)造一種包容和有利的環(huán)境。

3 提升參與康復(fù)各利益攸關(guān)方的意識(shí)

提升參與康復(fù)活動(dòng)利益攸關(guān)方有關(guān)康復(fù)的意識(shí)，是發(fā)展康復(fù)服務(wù)的重要途徑。要從實(shí)現(xiàn)《聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程》目標(biāo)和履行聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》的高度充分認(rèn)識(shí)康復(fù)的重要意義。要采取權(quán)利為本的方法，開(kāi)展倡導(dǎo)活動(dòng)，為康復(fù)服務(wù)的消費(fèi)者和利益攸關(guān)方提供倡導(dǎo)和教育服務(wù)。通過(guò)培訓(xùn)和倡導(dǎo)等活動(dòng)，消除公眾有關(guān)康復(fù)的錯(cuò)誤觀念。

例如許多人認(rèn)為，康復(fù)只適用于殘疾人，這就低估了康復(fù)對(duì)人口健康的潛在影響。事實(shí)上任何具有限制身體功能的健康狀況、障礙或損傷，急性或慢性障礙的人都需要康復(fù)。具有嚴(yán)重長(zhǎng)期身體、精神、智力或感覺(jué)障礙的人可能從康復(fù)中獲益[9]，他們往往需要更多和更長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)服務(wù)。每個(gè)具有受限身體功能健康狀況的個(gè)體都需要康復(fù)。康復(fù)可以是在急性疾病或損傷(例如燒傷或肌肉骨骼損傷)后提供，有的人有慢性疾病(例如糖尿病、心力衰竭或下背痛)等，可以在手術(shù)后接受康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)功能恢復(fù)。鑒于康復(fù)服務(wù)的重要性，應(yīng)該將康復(fù)整合到綜合性和健康服務(wù)大系統(tǒng)之中。

雖然康復(fù)適用于所有人而不僅局限于殘疾人，但對(duì)于殘疾人而言，康復(fù)具有十分重要的意義，根據(jù)聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》要求，締約國(guó)應(yīng)該確保殘疾人可以獲得康復(fù)服務(wù)。康復(fù)服務(wù)不僅可以改善殘疾人的功能，還可以對(duì)環(huán)境進(jìn)行改造，為殘疾人增能賦權(quán)。

還有人認(rèn)為康復(fù)服務(wù)只是一個(gè)損傷后的階段性服務(wù)，康復(fù)僅限于專(zhuān)業(yè)化的治療活動(dòng)或者僅限于醫(yī)療或者康復(fù)機(jī)構(gòu)的范圍內(nèi)。事實(shí)上康復(fù)覆蓋整個(gè)生命周期，不僅針對(duì)急性或者亞急性期，還包括回歸家庭和社會(huì)以及工作的服務(wù)。要充分認(rèn)識(shí)到康復(fù)對(duì)于個(gè)體發(fā)展的意義以及發(fā)展康復(fù)服務(wù)所產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

另外一個(gè)錯(cuò)誤的觀念是認(rèn)為康復(fù)不屬于基本衛(wèi)生服務(wù)的范圍，康復(fù)費(fèi)用昂貴且是一種奢華的附加服務(wù)。這種錯(cuò)誤直接導(dǎo)致在整體衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資和發(fā)展中不被重視。相對(duì)其他衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，康復(fù)的發(fā)展仍然滯后。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織早在1978年《阿拉木圖宣言》中已將康復(fù)作為初級(jí)保健的核心組成部分，康復(fù)對(duì)改善功能和實(shí)現(xiàn)健康福祉有重要的意義。

基于上述分析，需要針對(duì)政策決策者、康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員和社會(huì)公眾開(kāi)展宣傳培訓(xùn)工作，倡導(dǎo)現(xiàn)代的康復(fù)理念與方法。

對(duì)醫(yī)療和康復(fù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)該將康復(fù)作為一種健康策略的理論架構(gòu)，制訂相關(guān)的方案，對(duì)康復(fù)的需求以及康復(fù)服務(wù)的結(jié)局進(jìn)行研究，建立康復(fù)科學(xué)的研究重點(diǎn)和體系，用于指導(dǎo)實(shí)踐以及臨床的評(píng)估工作。

要確保衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員具備基本康復(fù)原則、康復(fù)需求以及實(shí)施康復(fù)的理論與方法。

要在國(guó)家和國(guó)際性的學(xué)術(shù)活動(dòng)中傳播康復(fù)知識(shí)并做出倡導(dǎo)工作，提供具有影響力的課程；建立優(yōu)先目標(biāo)、臨床保健路徑、質(zhì)量控制和管理等。

對(duì)于康復(fù)政策的決策者，要從專(zhuān)業(yè)人員和咨詢(xún)機(jī)構(gòu)獲得決策支持，樹(shù)立現(xiàn)代康復(fù)的理念，掌握康復(fù)相關(guān)的數(shù)據(jù)，如健康服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展、康復(fù)需求、康復(fù)結(jié)局、支持系統(tǒng)/籌資機(jī)制等，在此基礎(chǔ)上做出科學(xué)的決策并評(píng)估政策實(shí)施的效果和調(diào)整相關(guān)的政策。

要建立康復(fù)相關(guān)利益攸關(guān)方之間的溝通協(xié)商機(jī)制。康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員為實(shí)施康復(fù)服務(wù)提供有關(guān)健康服務(wù)系統(tǒng)和社會(huì)保障系統(tǒng)的支持，如建立專(zhuān)家委員會(huì)為在國(guó)家健康服務(wù)體系中實(shí)施康復(fù)服務(wù)提供咨詢(xún)，各利益攸關(guān)方建立對(duì)話(huà)機(jī)制，如決策者、專(zhuān)業(yè)人員和殘疾人組織等建立對(duì)話(huà)機(jī)制。康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員要深入了解康復(fù)服務(wù)需求的特點(diǎn)與變化，將殘疾人和慢性功能障礙者納入康復(fù)研究活動(dòng)，并且向民間社會(huì)組織特別是殘疾人組織傳播信息并建立對(duì)話(huà)機(jī)制，與民間社會(huì)組織特別是殘疾人機(jī)構(gòu)和組織開(kāi)展聯(lián)合活動(dòng)和項(xiàng)目。

發(fā)展康復(fù)還可以通過(guò)與私營(yíng)機(jī)構(gòu)展開(kāi)合作，向私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供康復(fù)的信息，例如殘疾信息、康復(fù)和輔助技術(shù)的信息，與私營(yíng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展聯(lián)合研究和服務(wù)項(xiàng)目。

4 實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋提升康復(fù)服務(wù)可及性

全民健康覆蓋健康服務(wù)體系的所有要素，涉及服務(wù)提供系統(tǒng)、人力資源、設(shè)施或交流網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)、信息系統(tǒng)、質(zhì)量保障機(jī)制以及治理等方面。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全民健康覆蓋文件指出，一個(gè)社區(qū)或國(guó)家要實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，涉及如下因素。

①健康服務(wù)提供系統(tǒng)：一個(gè)有力、高效、運(yùn)轉(zhuǎn)良好、能夠通過(guò)以人為本的綜合保健服務(wù)(包括為艾滋病、結(jié)核病、瘧疾、非傳染性疾病、孕產(chǎn)婦和兒童健康提供的服務(wù))滿(mǎn)足重點(diǎn)衛(wèi)生需求的衛(wèi)生系統(tǒng)，包括為人們提供信息，并鼓勵(lì)人們保持健康、預(yù)防疾病；及早發(fā)現(xiàn)健康方面的狀況；有能力治療疾病；幫助患者康復(fù)。

②服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性：要建立為健康服務(wù)提供資助制度，確保人們?cè)诶媒】捣?wù)時(shí)不經(jīng)歷財(cái)務(wù)困難。

③基本藥物和技術(shù)：獲得基本藥物和技術(shù)以便診斷并處理醫(yī)療問(wèn)題。

④衛(wèi)生人力資源：受到良好培訓(xùn)并積極工作的衛(wèi)生工作者擁有提供服務(wù)并以現(xiàn)有最佳證據(jù)為基礎(chǔ)滿(mǎn)足患者需求的全面能力。

⑤跨部門(mén)的協(xié)同：要實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，還要承認(rèn)所有部門(mén)對(duì)于確保人類(lèi)健康均發(fā)揮著關(guān)鍵作用，包括交通、教育和城市規(guī)劃部門(mén)，以及其他利益攸關(guān)方的參與。

建立和完善康復(fù)服務(wù)體系，是確保實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋目標(biāo)的關(guān)鍵所在。康復(fù)服務(wù)要針對(duì)所有經(jīng)歷殘疾和功能受限的人。根據(jù)《世界殘疾報(bào)告》公布的全球殘疾統(tǒng)計(jì)分析，全球有近15%的人口有功能殘疾狀態(tài)，其中嚴(yán)重殘疾者占總?cè)丝诘?%～4%，這是一個(gè)非常龐大的人群，即每7個(gè)人中有1個(gè)人殘疾。

康復(fù)是有健康狀況的個(gè)體在與環(huán)境相互作用的過(guò)程中降低殘疾，使其功能最大化。這里所說(shuō)的健康狀況包括疾病(急性或慢性)、異常、損傷或創(chuàng)傷。健康狀況也包括其他一些狀況，如懷孕、老齡化、應(yīng)激、先天異常或遺傳基因易感性[4-5,10-11]等。康復(fù)主要針對(duì)的是損傷、非傳染性疾病、老齡化以及殘疾等功能障礙。由于康復(fù)服務(wù)對(duì)象的特殊性，在康復(fù)活動(dòng)中需要建立多學(xué)科的干預(yù)方法體系，其中有健康干預(yù)，也有非健康干預(yù)，包括心理和社會(huì)以及環(huán)境干預(yù)的方法。

康復(fù)服務(wù)要覆蓋全生命周期，從出生到臨終關(guān)懷，都需要康復(fù)服務(wù)的介入，兒童出生缺陷和殘疾是康復(fù)服務(wù)的起點(diǎn)，要采用早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的方法提升康復(fù)的效果。老齡化也是一種功能障礙，需要全面系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)。從上面的功能障礙類(lèi)別以及覆蓋整個(gè)生命周期的康復(fù)原則可見(jiàn)，在全人群中，存在著廣泛的康復(fù)需要，需要拓展康復(fù)服務(wù)的領(lǐng)域，提升康復(fù)服務(wù)的技術(shù)，改進(jìn)康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量。

康復(fù)服務(wù)是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，要形成預(yù)防、治療、康復(fù)到健康促進(jìn)的完整服務(wù)體系，康復(fù)服務(wù)要參與整體保健服務(wù)連續(xù)體。構(gòu)建完整的健康服務(wù)鏈，就是要建立健康保健連續(xù)體，即從急性期到亞急性期再到長(zhǎng)期保健期，建立由初級(jí)衛(wèi)生保健、二期衛(wèi)生保健到三級(jí)衛(wèi)生保健的完整體系。

康復(fù)涉及到衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)、社會(huì)和財(cái)政等部門(mén)，將康復(fù)作為一個(gè)整體，要強(qiáng)化各部門(mén)的職責(zé)以及部門(mén)間的協(xié)調(diào)。

5 改進(jìn)康復(fù)治理的結(jié)構(gòu)和水平，提升康復(fù)服務(wù)水平，降低康復(fù)成本

“康復(fù)2030”要求從實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋目標(biāo)的高度著眼康復(fù)的發(fā)展與規(guī)劃。

實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋不僅僅是解決健康問(wèn)題，通過(guò)促進(jìn)全民健康覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，可以進(jìn)一步促進(jìn)公正，推動(dòng)發(fā)展重點(diǎn)，并增強(qiáng)社會(huì)包容與和諧。

“康復(fù)2030”行動(dòng)強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化康復(fù)服務(wù)，提供輔助技術(shù)、支持性服務(wù)等系統(tǒng)化的服務(wù)，這種服務(wù)不僅僅是單純的康復(fù)治療，還包括殘疾預(yù)防、社會(huì)倡導(dǎo)、公共衛(wèi)生宣傳以及社區(qū)康復(fù)服務(wù)等[1,8,12-13]。

從實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋目標(biāo)的高度，認(rèn)識(shí)現(xiàn)代康復(fù)的意義，加強(qiáng)健康系統(tǒng)，其中一項(xiàng)重要措施就是強(qiáng)化康復(fù)服務(wù)，并為康復(fù)服務(wù)建立強(qiáng)有力的籌資結(jié)構(gòu)。為康復(fù)服務(wù)提供資金支持與保證，為有功能障礙且相對(duì)貧困的殘疾人提供有質(zhì)量且支付得起的康復(fù)服務(wù)，可以使他們不至于因?yàn)楣δ苷系K或殘疾在康復(fù)和其他衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域遭遇到不平等對(duì)待，在發(fā)展過(guò)程中“掉隊(duì)”。

完善康復(fù)治理的結(jié)構(gòu)與提升康復(fù)治理的水平，要從實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的高度出發(fā)，對(duì)現(xiàn)有的服務(wù)提供與治理進(jìn)行改革和創(chuàng)新。重視資助、管理以及服務(wù)提供形式的變革。要根據(jù)康復(fù)服務(wù)的需求發(fā)展?fàn)顩r，調(diào)整服務(wù)的內(nèi)容以及服務(wù)的提供形式，并且根據(jù)服務(wù)對(duì)象的功能障礙與發(fā)展?fàn)顩r，提供綜合性的服務(wù)。服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化以及構(gòu)建社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系是康復(fù)服務(wù)發(fā)展的趨勢(shì)[12]。在健康服務(wù)體系中，要將康復(fù)納入三級(jí)健康服務(wù)體系之中，以改善康復(fù)服務(wù)覆蓋面和提升康復(fù)服務(wù)的可獲得性、可及性和服務(wù)質(zhì)量，并提升全民對(duì)康復(fù)服務(wù)的支付能力，構(gòu)建以人為本的高質(zhì)量綜合保健服務(wù)體系，改善獲得基本健康保健服務(wù)的公平性。

在完善康復(fù)治療結(jié)構(gòu)與提高康復(fù)治療水平上，要在治理結(jié)構(gòu)與方法、服務(wù)提供和輔助技術(shù)、人力資源、籌資以及信息領(lǐng)域進(jìn)行全面系統(tǒng)的改革，合理分配康復(fù)資源，在殘疾預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域加大投入，提高整個(gè)康復(fù)系統(tǒng)的成本效益，構(gòu)建良好的康復(fù)治理結(jié)構(gòu)、完善的康復(fù)服務(wù)和輔助技術(shù)采購(gòu)和供應(yīng)系統(tǒng)以及妥善運(yùn)轉(zhuǎn)的康復(fù)信息系統(tǒng)，能夠?qū)祻?fù)需求、康復(fù)服務(wù)的提供與服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面的監(jiān)控，并且基于康復(fù)需求和服務(wù)的大數(shù)據(jù)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。

6 建設(shè)綜合性健康信息系統(tǒng)采集功能、殘疾和康復(fù)數(shù)據(jù)

在大健康數(shù)據(jù)中，要將殘疾和康復(fù)的數(shù)據(jù)納入其中，為政策決策者、康復(fù)服務(wù)的消費(fèi)者以及專(zhuān)業(yè)人員提供功能、殘疾和康復(fù)的相關(guān)信息，為發(fā)展康復(fù)服務(wù)和提高康復(fù)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持[14]。

將功能、殘疾和康復(fù)服務(wù)的數(shù)據(jù)納入大的健康數(shù)據(jù)體系，需要根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的國(guó)際分類(lèi)家族的三大參考標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的方法體系、術(shù)語(yǔ)、分類(lèi)和編碼標(biāo)準(zhǔn)[15]，將功能和殘疾納入健康數(shù)據(jù)體系。

為了實(shí)現(xiàn)功能和殘疾數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，要全面應(yīng)用《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的理論與方法，構(gòu)建功能和殘疾的數(shù)據(jù)架構(gòu)與數(shù)據(jù)分類(lèi)編碼體系，并在大健康數(shù)據(jù)體系中，與其他數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)交換。

構(gòu)建基于世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類(lèi)家族三大分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家健康信息系統(tǒng)，是各國(guó)發(fā)展健康服務(wù)的基礎(chǔ)，將ICF廣泛應(yīng)用于功能和殘疾的數(shù)據(jù)分類(lèi)、編碼以及功能狀態(tài)評(píng)估和康復(fù)服務(wù)數(shù)據(jù)領(lǐng)域，將極大地提升殘疾和康復(fù)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化水平[16]，并由此構(gòu)建一個(gè)完整的健康數(shù)據(jù)平臺(tái)，可以建設(shè)一個(gè)以人為本的服務(wù)信息支持平臺(tái)，為發(fā)展康復(fù)提供基于ICF標(biāo)準(zhǔn)的循證數(shù)據(jù)支持，為功能診斷、基于功能的干預(yù)、康復(fù)結(jié)局的評(píng)估以及康復(fù)過(guò)程的管理，不同環(huán)境下康復(fù)的轉(zhuǎn)介，不同行業(yè)和部門(mén)的康復(fù)等提供全流程的數(shù)據(jù)支持。

7 強(qiáng)化康復(fù)科學(xué)研究

康復(fù)科學(xué)研究對(duì)于發(fā)展康復(fù)具有十分重要的意義，現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)研究聚焦在殘疾與功能研究、殘疾與康復(fù)政策研究、輔助技術(shù)政策與發(fā)展研究和康復(fù)技術(shù)的研究等領(lǐng)域。

7.1 功能和殘疾統(tǒng)計(jì)研究

從功能和殘疾研究上，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)已經(jīng)將ICF作為殘疾調(diào)查與統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，并且實(shí)施了示范性殘疾調(diào)查項(xiàng)目(Model Disability Survey)，為各國(guó)實(shí)施符合聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》要求的調(diào)查和殘疾統(tǒng)計(jì)提供了技術(shù)指導(dǎo)和規(guī)范。殘疾統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是發(fā)展康復(fù)的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界殘疾報(bào)告》，全球人口中15%有殘疾，該統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為全球了解功能障礙規(guī)模以及康復(fù)服務(wù)的需求提供了統(tǒng)計(jì)依據(jù)。各國(guó)應(yīng)該根據(jù)示范性殘疾調(diào)查項(xiàng)目的技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步完善殘疾統(tǒng)計(jì)的方法和工具，建立符合國(guó)際規(guī)范要求的殘疾統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)架構(gòu)與方法，獲得標(biāo)準(zhǔn)化的殘疾統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

基于ICF的殘疾統(tǒng)計(jì)，可以進(jìn)一步分析康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r。世界衛(wèi)生組織根據(jù)《2015年全球疾病負(fù)擔(dān)》(Global Burden Disease,GBD)[17]研究，探求全球、地區(qū)和國(guó)家流行性疾病與損傷證據(jù)中有關(guān)殘疾和康復(fù)需求的研究，結(jié)果顯示，全球帶來(lái)74%傷殘調(diào)整生命年的健康狀況均可得益于康復(fù)，這說(shuō)明康復(fù)對(duì)于殘疾和功能障礙有十分重要的意義。有些病癥會(huì)伴有相關(guān)的非急性癥狀，并且伴有中度殘疾，如非傳染性疾病、肌肉骨骼病癥等(如下背痛)、產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏和損傷等以及某些傳染性疾病。另外一些疾病如癲癇、多發(fā)性硬化和癌癥等會(huì)伴有重度殘疾，造成15%傷殘調(diào)整生命年。

在近10年中，重度殘疾的情況與傷殘調(diào)整生命年的年限急劇增加。目前伴有重度殘疾的流行性疾病人口比2005年增長(zhǎng)近1.83億，增幅達(dá)23%。由疾病所引發(fā)的傷殘調(diào)整生命年的人數(shù)相比2005年增加了1700萬(wàn)。

南非的研究表明，只有26%人群得到他們所需要的康復(fù)服務(wù)。這個(gè)數(shù)字反映大多數(shù)中、低收入國(guó)家的現(xiàn)狀。目前很多國(guó)家還沒(méi)有建立國(guó)家級(jí)的未滿(mǎn)足康復(fù)服務(wù)需求數(shù)據(jù)。

7.2 基于循證的康復(fù)政策與規(guī)劃研究

世界衛(wèi)生組織指出，國(guó)際上缺乏康復(fù)循證研究，系統(tǒng)層面的康復(fù)研究和來(lái)自低收入國(guó)家的研究更少，因此需要增加研究投入和支持。

在這些收錄于世界衛(wèi)生組織《健康服務(wù)體系中的康復(fù)(2017)》的研究重點(diǎn)中，特別是與康復(fù)政策和計(jì)劃相關(guān)的研究包括：①揭示康復(fù)的成本效益；②確認(rèn)康復(fù)服務(wù)的促進(jìn)因素和障礙因素；③建立康復(fù)影響的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量[18]。

除了增加投資外，還需努力專(zhuān)注于中、低收入國(guó)家康復(fù)研究能力建設(shè)和加強(qiáng)國(guó)際合作。

通過(guò)基于循證的政策研究，提供康復(fù)政策發(fā)展相關(guān)知識(shí)，并且通過(guò)分析全球康復(fù)服務(wù)發(fā)展以及康復(fù)人力資源的數(shù)據(jù)，與相關(guān)國(guó)家有關(guān)經(jīng)濟(jì)與勞動(dòng)力的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，整合相關(guān)證據(jù)說(shuō)明，如果沒(méi)有康復(fù)，可能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、教育、社會(huì)和健康結(jié)局是什么。

通過(guò)政策與發(fā)展研究，提供相關(guān)的情景說(shuō)明、案例和解決方案，并說(shuō)明實(shí)施的經(jīng)濟(jì)和人力資源情況，為決策者提供支持，為決策者提供實(shí)施國(guó)際政策和標(biāo)準(zhǔn)指南的工具。

世界衛(wèi)生組織希望研究開(kāi)發(fā)康復(fù)相關(guān)的國(guó)家層面的工具包，用于指導(dǎo)各國(guó)制訂康復(fù)政策，評(píng)估康復(fù)政策實(shí)施和康復(fù)發(fā)展?fàn)顩r，編撰全球康復(fù)發(fā)展報(bào)告以及研究各國(guó)公共衛(wèi)生政策的報(bào)告。

精神衛(wèi)生保健服務(wù)是世界衛(wèi)生組織在康復(fù)領(lǐng)域關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。精神殘疾的康復(fù)有著與其他類(lèi)別殘疾康復(fù)不同的特點(diǎn)，應(yīng)使用不同的方法和技術(shù)。世界衛(wèi)生組織啟動(dòng)了改善精神衛(wèi)生保健項(xiàng)目(Programme for Improving Mental Health Care,PRIME)，提出在衛(wèi)生保健組織、衛(wèi)生設(shè)施和社區(qū)三個(gè)水平上分別提供能力建設(shè)和信息系統(tǒng)，注重精神障礙診斷，推薦治療方法以及家庭和生涯支持的方案。

輔助技術(shù)是康復(fù)界關(guān)注的一個(gè)新的焦點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織在中國(guó)等國(guó)家的倡議下，啟動(dòng)全球輔助技術(shù)合作項(xiàng)目(Global Cooperation on Assistive Technology, GATE)[19]，構(gòu)建全球輔助技術(shù)服務(wù)體系，并且發(fā)布《世衛(wèi)組織重點(diǎn)輔助器具清單》(PriorityAssistive Products List)。重點(diǎn)輔助器具清單包括在廣泛需求和對(duì)個(gè)人生活影響的基礎(chǔ)上選定的50種重點(diǎn)輔助器具。清單不是限制性的，目的是為成員國(guó)提供樣板，以便根據(jù)國(guó)家需求和可獲得資源制定國(guó)家的重點(diǎn)輔助器具清單。與《世衛(wèi)組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》一樣，《世衛(wèi)組織重點(diǎn)輔助器具清單》也可以被用來(lái)指導(dǎo)產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)、服務(wù)提供、市場(chǎng)成型、采購(gòu)和報(bào)銷(xiāo)政策(包括保險(xiǎn)覆蓋面)。

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Rehabilitation 2030:Realization of United Nation Sustainable Development Goals 2030

QIU Zhuo-ying1,2,Joseph Kwok3,YANG Jian1,4,LI Xin1,5,WU Xian-guang1,2,ZHANG Ai-min1,2
1.China Key Laboratory of Classification,Evaluation and Rehabilitation(Sport)of Intellectual and Development Disability,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450001,China;2.Research Institute of Rehabilitation Information,China Rehabilitation Research Center,WHO-FIC Collaborating Center in China,Beijing 100068,China;3.Hong Kong Fu Hong Society,Hong Kong,China;4.Key Laboratory of Health Evaluation and Sport Intervention of Ministry of Education,School of Sport and Health,East China Normal University,Shanghai 200241,China;5.School of Sport Science,Zhengzhou University(Main Campus),Zhengzhou,Henan 450001,China

QIU Zhuo-ying.E-mail：qiutiger@hotmail.com

Objective To explore Rehabilitation 2030：international policy and development.Methods Literature review and policy research were used.Results This article analyzed the relationship between Rehabilitation 2030 and United Nation Sustainable Development Goals 2030(SDGs),especially Goal 3,explained the significance of rehabilitation to implementation of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities(CRPD),discussed Rehabilitation 2030 actions in awarenessraising,promotion of universal health coverage and accessibility of rehabilitation,development of governance of rehabilitation to enhance the quality and reduce the expense of rehabilitation,and construction of health information system inclusive to data of functioning and disability,and improvement of research of disability and rehabilitation using International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)model.Conclusion SDGs can be reached by actions of Rehabilitation 2030.

rehabilitation;United Nation Sustainable Development Goals 2030

R492

C

1006-9771(2017)04-0373-06

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.001

1.中國(guó)智力和發(fā)展性殘疾分級(jí)、評(píng)估和康復(fù)(運(yùn)動(dòng))重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)，河南鄭州市450001；2.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類(lèi)家族中國(guó)合作中心，北京市100068；3.香港扶康會(huì)，香港；4.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，青少年健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市200241；5.鄭州大學(xué)體育學(xué)院(校本部)，河南鄭州市450001。作者簡(jiǎn)介：邱卓英(1962-)，男，漢族，湖北武漢市人，博士，研究員，世界衛(wèi)生組織《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》(國(guó)際中文版)協(xié)調(diào)人、世界衛(wèi)生組織-世界銀行《世界殘疾報(bào)告》國(guó)際編委、世界衛(wèi)生組織《健康服務(wù)體系中的康復(fù)(2017)》指南制定小組專(zhuān)家，主要研究方向：ICF、康復(fù)心理學(xué)、殘疾研究、康復(fù)科學(xué)、智力與發(fā)展性殘疾、康復(fù)信息。E-mail：qiutiger@hotmail.com。