小兒哮喘緩解期的中醫藥防治概況及展望*

雍亞云 李偉偉

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧530023）

小兒哮喘緩解期的中醫藥防治概況及展望*

雍亞云1李偉偉2△

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧530023）

哮喘是小兒的肺系疾病，具有反復發作，遷延難愈的特點。隨著中醫對小兒哮喘的深入研究，中醫藥對小兒哮喘緩解期的防治或從內治或從外治或內外結合治療，均可取得較好的效果。本研究從內治法、外治法及綜合療法方面論述小兒哮喘緩解期的中醫治療進展以及存在的問題和發展趨勢。

小兒哮喘 緩解期 中醫藥 綜述

小兒哮喘是兒科的肺系疾病，現代醫學認為該病屬于氣道變態反應性疾病，現代醫學對該病的即時控制效果較好，但容易反復發作，且藥物毒副作用較大，有一定的依賴性，長期使用甚至會影響兒童的生長發育。中醫學認為小兒哮喘是由于臟腑虧虛，痰瘀留伏，外邪引發所致的本虛標實之證，具有伏痰難去，外邪難防，發物難明，肺、脾、腎不足的體質狀態難調，哮喘纏綿，難以根治的特點。小兒哮喘發作易反復，臨床難以治愈，所以，緩解期的預防當是其病治療的關鍵所在。中醫藥對哮喘的防治具有明顯的優勢，眾多名家具有豐富的診治經驗，現將近幾年的相關報道綜述如下。

1 內治法

1.1 辨“證”論治

中醫根據患兒不同的癥狀、體征及疾病不同階段的病因病機予以辨證論治，療效顯著。白凌軍認為小兒哮喘緩解期病機關鍵為風痰內蘊、肺脾氣虛，以消風化痰、補肺健脾為主，采用屏哮飲治療，對照組給予孟魯司特鈉治療，治療后哮喘發作次數明顯減少、發作天數明顯縮短、發生呼吸道感染次數減少，治療組總有效率為94.30%高于對照組［1］。劉芳等用健益方加減治療哮喘肺脾氣虛證，對照組予普米克令舒1 mg霧化吸入治療；經治療觀察組在治療前后各項主證積分值均有明顯改善，明顯優于對照組［2］。吳疆用參苓白術散加味方治療小兒肺脾氣虛型緩解期哮喘，在哮喘復發率、發作次數及呼吸道感染次數、發作持續時間方面具有很好的療效［3］。陳黎等用院內制劑芪芍健脾口服液防治小兒哮喘氣陰兩虛證，治療組用芪芍健脾口服液，對照組槐杞黃顆粒，兩者均可減少患兒急性發作次數、減輕急性發作程度，但芪芍健脾口服液遠期療效更明顯，改善面色少華、減輕盜汗效果更好［4］。

1.2 從“臟”論治

小兒哮喘的主要病變部位在肺，但與脾、腎、心和肝等臟腑密切相關，且相互影響。

1.2.1 從肺論治 汪受傳教授根據反復感受風邪易致哮喘反復發作的發病特點，認為小兒哮喘緩解期應從固本御風治療，臨證選用玉屏風散為主加減［5］?？盗㈡乱杂衿溜L散為主方治療哮喘緩解期兒童，對照組予布地奈德氣霧劑吸入，結果顯示治療組總有效率高于對照組［6］。高雅等以益氣固本、理肺祛邪為小兒哮喘緩解期基本法則，常以太子參、黃芪、白果、黃芩、炙麻黃、丹參、炙款冬花、枳殼組成基本方，可較好控制小兒哮喘的反復發作［7］。

1.2.2 從脾論治 李宗偉認為小兒哮喘的病位在于肺、脾、腎，緩解期病機在于諸臟虧虛。其中，以脾虛為此病的病機核心。不論小兒哮喘屬于何期，治療上健脾、補脾為治療大法［8］。孟曉露從“脾主運化”角度來論治小兒哮喘緩解期，認為在哮喘緩解期，哮喘已平，應以清除“夙根—痰”為主，保持脾運如常在防治小兒哮喘緩解期有著至關重要的作用，主要通過補脾益胃、健脾運脾、未病先防闡述，臨床常用參苓白術散、香砂六君子湯等加減治療［9］。

1.2.3 從腎論治 李雪瑩等認為小兒哮喘的本臟在于腎，小兒哮喘的發病季節特性決定了其的發生與腎密切相關；同時與小兒的生理特性“稚陰稚陽”“純陽”之體密切相關。其基本病機是腎陽不足或相對不足，而治腎不但在緩解期，而應該貫穿于整個疾病的治療過程中［10］。 王海等從“腎主納氣”理論探討“肺—腎”的相關性。在臨床上，注重收澀藥在哮喘中的合理應用，可以加強哮喘的治療效果［11］。楊頊根據腎主納氣的理論，從腎藏精、精化氣方面論述肺與腎的關系，用都味腎氣丸治療小兒哮喘腎不納氣證，結果顯示可以減少哮喘發作次數、程度、改善腎不納氣的體質及ACT評分方面有效［12］。

1.2.4 從肝論治 祝冬燦認為小兒的生理特點乃為“純陽之體”，其病理易表現為“陽常有余，陰常不足”的特點，此病的本質乃為肺、脾、腎臟不足，而肝火相對亢奮者居多，小兒可見性格任性、易煩躁、易敏感、多汗等癥。采用芍麥鉤藤湯治療小兒哮喘緩解期，效果滿意［13］。郭軍雄等認為哮喘的發作與肝有著密切的關系，從肝失疏泄、肝火上炎、肝郁氣滯、肝腎陰虧等方面闡述小兒哮喘發病與肝的密切關系，并通過疏肝理肺法、清肝瀉肺法、調肝暢肺法、滋肝潤肺法等，均在臨床上得到驗證［14］。

1.3 從“痰”“瘀”論治

董幼祺等治療小兒哮喘緩解期以 “痰之本源于腎，痰之動主于脾，痰之成貯于肺”作為理法依據，在哮喘緩解期以杜痰為主，治療獲效良多［15］。王增玲認為血瘀在小兒哮喘中起到重要作用，分別從氣虛、氣滯、因痰、因食致瘀方面闡述瘀血形成的機制，在傳統辨證的基礎上佐以活血化瘀藥，取得較好療效［16］。張士卿教授認為痰與瘀夾雜互結是此病反復發作的重要原因，機體臟腑虧虛則易生痰，痰濕阻滯氣血運行則易致瘀。所以，治療大法宜化痰散瘀，常選用赤芍、當歸、丹參、川芎、萊菔子、瓜蔞、地龍、僵蠶、水蛭等藥物，臨床療效佳［17］。

1.4 從“質”論治

一般而論，哮喘與機體特定的體質相關，因此，體質辨證對兒童哮喘的治療有重要意義。李牧真等運用中醫體質學說，將哮喘小兒分為正虛體質、痰濕體質、食積體質，運用小兒推拿手法，根據不同的體質進行操作，以便調理體質，恢復陰陽平衡，改善體質，臨床具有很好的療效［18］。楊紅新等將支氣管哮喘患兒分成氣虛質、陽虛質、痰濕質3型，三伏平喘貼聯合三九止喘貼，結果三伏平喘貼聯合三九止喘貼對不同體質的小兒支氣管哮喘均有療效，對氣虛質與陽虛質療效比痰濕質組更明顯［19］。宋桂華將哮喘患兒的體質分為5型：虛寒質、痰濕質、痰熱質、陰虛質及陽虛質，認為緩解期辨證論治結合體質辨證有助于防止病情復發［20］。

2 外治法

中醫外治法具有經濟、簡便、安全、易于接受等優點，在兒童哮喘緩解期治療中具有潛在的優勢。

2.1 推拿療法

劉開運教授認為治療小兒哮喘緩解期應以補益脾肺、固腎納氣為基本原則，其中推治五經重在補肺、脾、腎三經以固本，按揉中脘、足三里等穴以扶正，按揉天突、膻中、肺俞等穴寬胸理氣、宣肺化痰，辨證施治，治病求本，療效顯著［21］。李旗等運用小兒推拿手法對哮喘患兒緩解期進行干預，通過補脾、肺、腎經，清肺經和肝經，逆運八卦，推三關和六腑，分推膻中、太陽、坎宮，開天門，按揉乳根、乳旁、肺俞、天突、定喘；結果發現，小兒推拿可有效改善哮喘患兒體質，提高臨床療效，達到預防和治療哮喘的目的［22］。陳偶英等采用中醫足穴推拿治療小兒哮喘非發作期患兒，先用熱水（35～45℃）浸泡雙足后用揉搓按摩全足，再用拇指推按刺激氣管、支氣管、肺、腎、脾、胸、心痛點等反射區，然后用點按刺激涌泉、太溪、三陰交、足三里、豐隆穴，每穴，同法按摩右足，推拿的力度以患者產生酸脹感為度；通過治療能夠減輕哮喘發作癥狀、次數、肺功能等指標［23］。

2.2 穴位貼敷療法

裘江瑜用中藥伏九防喘貼穴位貼敷治療小兒哮喘緩解期可明顯減輕患兒哮喘發作頻次，改善肺功能，且隨著治療時間的延長效果逐漸加強。其中藥組成主要為甘遂、細辛、白芥子、皂莢、肉桂，各藥按 1∶1∶2∶1∶0.5比例配伍，研成細末后，加入生姜汁調制成糊狀，制成貼膏狀貼敷于穴位。三伏取穴為雙定喘、肺俞、膏盲、脾俞；三九取穴為大椎、膻中、雙定喘、膏盲、肺俞、脾俞、腎俞［24］。鄧亞寧用中藥三伏穴位敷貼聯合三九穴位敷貼預防小兒哮喘，治療組于每年三伏和三九期間貼敷于定喘、膏肓、肺腧、脾俞、膈俞、神闕等穴位，1個療程結束后，治療組在發病率、臨床控制率等方面均優于對照組［25］。武琪琳等用冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘緩解期，對照組予孟魯司特鈉咀嚼片口服，治療組在對照組基礎上，選取肺俞、心俞、膈俞、天突及膻中等穴位，治療組有效率、肺功能指標 FVC（%）、FEV1（%）、PEF（%）及 MEF（%）值方面，治療組均優于對照組［26］。

3 綜合療法

中醫在哮喘的防治上，有豐富的理論和臨床經驗，尤其是遵循中醫學“內病外治，殊途同歸”及“外治能補內治之不及者”的理念，內、外治結合具有他法所不具備的良好療效。楊麗霞等用冬病夏治穴位敷貼結合中藥膏方治療兒童哮喘緩解期的患兒，治療組采用冬病夏治穴位敷貼及中藥膏方治療，對照組采用普米克治療，經治療后治療組患兒哮喘發作次數、住院次數、發作時喘息、氣促、咳嗽、咯痰、肺部哮鳴音癥狀優于對照組，結果表明冬病夏治穴位貼敷法結合中藥膏方是防治兒童哮喘緩解期簡便、有效的方法［27］。張玲運用中藥內服聯合穴位針灸治療小兒哮喘緩解期150例，治療組中藥組方：制黃精、炙黃芪、枸杞子各15 g，白術、麥冬、補骨脂、黨參各10 g，五味子、蟬蛻6 g，防風3 g。針灸取穴：肺俞、風門、大椎等，研究結果得出治療組哮喘發作次數、嚴重程度、持續時間等情況明顯高于對照組，療效顯著［28］。陳鄭宇用固本防哮飲配合捏脊療法治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證，治療組給予固本防喘飲聯合捏脊療法，對照組給予布地奈德霧化吸入治療，治療前后分別抽取血樣比較患兒血清中炎性細胞因子、免疫指標及肺功能指標，結果表明治療組可以降低患兒血清中 IL-5、IL-4、CD8+的水平， 提高 IFN-γ、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平， 且治療組 FEV1、FEV1%和FEV1/FVC均明顯高于治療前和對照組治療后指標，降低患兒血清中IL-4、IL-5水平，提高IFN-γ 的水平［29］。

4 現狀與問題

綜上所述，隨著中醫對小兒哮喘的深入研究，中醫防治小兒哮喘或從內治或從外治或內外結合治療，均可取得較好的治療效果。然而，運用中醫藥防治小兒哮喘緩解期仍有一些問題，1）對小兒哮喘緩解期中醫臨床療效評價標準仍不統一，缺乏對評價指標量化標準的研究。2）多數臨床報道仍為經驗總結或臨床療效觀察，科研設計欠規范。3）中醫注重治未病，目前研究對因地、因時、因人施治，對兒童哮喘早期干預研究不多。4）小兒哮喘緩解期屬于小兒慢性疾病，對于該疾病尚無規范的調養方案，此方面的臨床研究有待發展。

5 未來與展望

《黃帝內經》指出“不治已病治未病”。對于小兒哮喘緩解期的調治，應充分運用“治未病”的理論思想及“上工治未病”“未病先防”的精髓。同時，隨著生命科學的不斷發展，當今社會以疾病為中心的群體醫學向個體醫學轉變，在疾病治療過程中，患者的個體差異性逐漸受到重視，今后的研究應以調整小兒體質、預防疾病的發生、恢復健康為中心的兒童哮喘因質治宜調護方案為方向，研究不同中醫調養方案對哮喘防治效果的影響，制定小兒哮喘緩解期中醫調養方案。

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R256.12

A

1004-745X（2017）09-1613-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.033

2017-06-10）

廣西科技廳科技攻關項目（桂科攻1598012-51）

△通信作者（電子郵箱：13878161612@163.com）