淺析“象思維”與齦交穴的關系

牛云云 付雪鴿 黃正瑜 從志航

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

淺析“象思維”與齦交穴的關系

牛云云 付雪鴿 黃正瑜 從志航

(河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000)

象思維；齦交穴；痔瘡

目前齦交穴治療痔瘡的臨床報道較多且療效顯著，而其機制研究較少，且多從“經脈所過，主治所及”論述。本文從“象思維”的角度，結合經絡腧穴理論、人類解剖學知識、現代研究等分析、闡述，以期為腧穴主治提供新的理論依據，從而為腧穴主治范圍提供新的研究思路。

“象思維”的概念

“象思維”是中醫學的核心思維，是中醫學的一朵奇葩。中醫學理論體系的構建與“象思維”存在密不可分的關系。無論是對陰陽五行之象、臟腑之象、經絡之象、氣血津液之象等中醫基礎理論的構建，還是對舌象、脈象、證象、病象的觀察，以及對中藥性味的體會把握，象思維始終貫穿其中，發揮主導作用[1]。《易傳·系辭下》曰：“古者包犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文與地之宜，近取諸身，遠取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情。”古人通過上察天文，下觀地理，中通人事，取象比類，從整體上認識事物的發展規律及本質。如王冰注《黃帝內經》中有“脾象土而安靜”，用土之化生、承載類比脾的運化，為人體提供營養物質。筆者認為“象思維”可以界定為：以自然整體表現于外的現象，依據“天人合一”的整體觀念，強調人作為主體，運用“取象比類”的思維方式從整體把握客觀事物的發生、發展及演變的規律，對其進行推演。

“象思維”與經絡

近60年來，對經絡實質的研究從未間斷，但迄今為止，尚無定論。筆者認為對經絡的認識應求本中醫原創思維——“象思維”，回歸原本，正本清源。中國古代“天人合一”的哲學觀和對神秘數字的信念，是經絡學說建構的重要思想基礎，“天六地五”與十一脈、十二月與十二經脈之間都有內在的聯系，由此使經絡學說具有明顯的文化哲學的印記，并影響著現代對經絡實質的實證研究[2]。1973年在長沙馬王堆三號漢墓出土的《帛書》中已有經絡學的記載，即《足臂十一脈經》和《陰陽十一脈灸經》。《漢書·律歷志》論述到：“天六地五，數之常也。天有六氣，降生五味。夫五六者，天地之中合，而民所受以生也。故日有六甲，辰有五日，十一而天地之道畢，言終而復始也。”《春秋繁露·為人者天》中有“人之形體，化天數而成”。故當時古人認為人體經脈有11條，即5條陰經、6條陽經，此即陰五陽六以應天道。取數比類是取象比類的一種，是以易數表示“象”的意義，并通過易數推演事物變化規律的方法[3]。《左傳·哀公七年》曰：“周之王也，制禮上物不過十二，以為天之大數也。”張政烺認為“十二是天之大數，首先是從十二月來的”。古人取“十二月”之象類比“十二經脈”，如《靈樞·經別》中論到“陰陽諸經而合之十二月、十二經水、十二時、十二經脈者，此五臟六腑之所以就天道。”《靈樞·離合真邪論》云：“夫圣人之起度數，必應于天地；故天有宿度，地有經水，人有經脈。”《靈樞·邪客》亦云：“天圓地方，人頭圓足方以應之，地有十二經水，人有十二經脈。”可見“天人相應”的思想始終貫穿經絡學說的形成、發展和完善過程，經絡之象的構建與“象思維”有著密不可分的關系。中醫藏象學說也體現了“象思維”的思維方式，張介賓《類經·臟象類》云：“象，形象也。臟居于內，形見與外，故曰臟象。”筆者基于以上理論，淺析“象思維”與齦交穴主治痔瘡的關系，以期為研究其他腧穴的主治機制提供新的思路。

“象思維”與齦交穴

1.齦交穴的命名與“象思維”關系。孫思邈在《千金翼方》中指出：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”從“象思維”中審“形”推理的角度，結合其功能及局部的形象而命名，即《素問·至真要大論》“以名命氣，以氣命處”之意。《針灸穴名釋義》編注：“龂，亦作齦，齒根之肉。交，交合，交接。穴在齒齦與上唇內方之接合處，且為任督二脈之交會，故名。”[4]齦交穴位于上唇內上唇系帶與上牙齦的交點，屬督脈，是任、督、足陽明之會。依據腧穴近治作用及“經脈所過，主治所及”原則，齦交穴可治牙齦腫痛、牙關不開、口噤等局部病證，也可治腰痛、項強、痔疾等遠端病證。

2.齦交穴主治痔疾與“象思維”關系。痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結締組織，俗稱痔瘡[5]。現代研究表明，痔疾患者的齦交穴或唇系帶上的粒狀或片狀的小結節即是痔瘡的陽性反應點[6]。從“象思維”角度取齦交穴處“結節”之象類比肛管下端增生的結締組織，兩者皆是人體凸起之異物，有形態相似之處。且齦交穴位于口唇內，痔位于肛門處，口腔與肛門是完成攝食與排泄功能的上下兩端，其在生理上有密切聯系，出現病理現象時疾病反映于外謂之“象”，即所謂“有諸內，必形諸外”，而望上唇系帶濾泡作為診斷肛腸疾病的征象[7]。五臟與五官存在形象相似、生理相關、治療相通的密切關系，如人中溝與心之外形非常相似，故針刺人中(溝)可醒神開竅，調整血壓而搶救休克[8]。從中體悟到齦交穴處結節與肛門處增生結締組織有著形態相似、病理相關的聯系，從“象思維”角度推理出齦交穴可治療痔疾。挑刺齦交穴結節可通經絡，行氣血，調和陰陽，疏通督脈與任脈，調節機體的功能，改變局部的血液循環，促進病灶吸收而達到治愈痔疾的目的[9]。近年來臨床報道運用齦交穴治療痔瘡方法如下：三棱針挑刺[10]、割治[11]、水針注射[12]、火針點刺[13]、微波燒灼[14]、剪刺[15]等。以上方法治療痔瘡臨床療效顯著，具有簡便、快捷、創傷小、基本無毒副作用、治療后易于恢復的突出優勢，受到臨床醫務工作人員和肛腸患者的青睞，值得臨床推廣。

現代生物醫學認為，上唇系帶齦交穴與痔病相關性是人體原始口肛同一結構設計演化留下的痕跡，刺激上唇系帶齦交穴診治痔病是在利用人類演化留下的無害的痕跡性的神經聯系[16]。神經學研究認為，上唇系帶齦交穴與肛墊、肛管兩者的二級神經傳入匯聚于臂旁核，發生功能整合，產生新的神經效應，這可能是通過上唇系帶齦交穴診治痔病的神經機制[17]。以上研究從不同角度論述齦交穴治療痔疾的機制，筆者認為都能從“象思維”角度來理解。《易傳·系辭上》言：“圣人立象以盡意，設卦以盡情偽。”古人診治疾病時往往借助于疾病表現于外的“象”。《靈樞·本臟》說：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣。”正是由于齦交穴處結節與痔分別位于人體攝食的上口及排泄的下口，具有結構一致性、形態相似性，依據“病在下者高取之”的原則，齦交穴可治痔疾。

“象思維”一直伴隨著中醫學的發展，從科學與技術的各個層面，引導中醫學的發展方向，并且使中醫學在西醫學科技已達分子水平的情況下，作為一種東方醫學仍有立足點[18]。通過探討“象思維”與齦交穴治療痔疾的機制，旨在呼吁大家對“象思維”的重視，以期為腧穴主治提供新的理論依據，從而為腧穴主治范圍提供新的研究思路。

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