自擬胃復(fù)散治療慢性胃腸病經(jīng)驗淺談

賈久叢 劉新民 劉曉剛

(甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000)

自擬胃復(fù)散治療慢性胃腸病經(jīng)驗淺談

賈久叢 劉新民 劉曉剛

(甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000)

慢性胃腸病；治療經(jīng)驗；自擬胃復(fù)散

慢性胃腸病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘔吐”“脅痛”“吞酸”“呃逆”“泄瀉”等范疇。西醫(yī)學(xué)主要指慢性胃炎、慢性腸炎、胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎等多種胃腸疾病。病情常遷延日久不愈，反復(fù)發(fā)作，影響患者的正常生活。筆者臨床工作30多年，運用自擬胃復(fù)散治愈慢性胃腸病，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

病因病機

脾與胃腸互為表里，脾主運化又主統(tǒng)血，胃主受納腐熟，腸主吸收，脾升胃降，燥濕相濟，共同完成消化、吸收與輸布功能。因此脾、胃、腸功能失常，則水谷受納、腐熟、轉(zhuǎn)輸?shù)裙δ馨l(fā)生障礙，出現(xiàn)嘔吐、呃逆、泄瀉、腹痛、腹脹等胃腸疾病。脾、胃、腸功能失調(diào)可影響其他臟腑，其他臟腑功能失調(diào)也可影響脾、胃、腸，其中與肝、膽、腎關(guān)系比較密切。如臨床常見的肝氣犯胃、膽胃不和、脾腎陽虛等胃腸病證。

治療方法

自擬胃復(fù)散方藥組成：白術(shù)50 g，茯苓50 g，枳殼50 g，厚樸50 g，香附50 g，黃連30 g，干姜40 g，大海蛸(去皮)120 g，陳皮50 g，半夏50 g，川楝子50 g，白及50 g，延胡索50 g，三七40 g，甘草50 g，雞內(nèi)金50 g，浙貝母50g。功效：健脾和胃，疏肝理氣，化瘀止痛。方中白術(shù)、茯苓、枳殼、厚樸、香附、陳皮、半夏健脾理氣和胃；川楝子、郁金疏肝理氣；延胡索、三七活血止血，化瘀止痛；大海蛸、白及通血脈；雞內(nèi)金消水谷，和胃氣；黃連、干姜，一寒一熱，辛開苦降。諸藥共用，可健脾和胃，疏肝理氣，活血止痛。并囑患者調(diào)場情志，注意飲食。

辨證加減：氣虛者加黃芪，重用白術(shù)；血虛者加當(dāng)歸、白芍；出血者加白及，重用三七；便秘者加郁李仁、大黃；便溏者加砂仁、葛根，重用白術(shù)；腹脹者加木香，重用厚樸；胃陰不足者加麥冬、石斛，減去干姜；膽胃不和者加金錢草、柴胡。該方主要用于治療西醫(yī)學(xué)中的胃、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、淺表性胃炎、食道反流性胃炎、慢性腸炎等。

病案舉例

案例1.患者，男，43歲，1993年4月15日初診。患者患十二指腸潰瘍10余年，春、秋季易發(fā)，自感胃脘部疼痛。經(jīng)胃鏡檢查診斷為十二指腸潰瘍。大便潛血陽性。當(dāng)日因家庭瑣事自感胃痛，空腹凌晨加重，噯氣頻作，精神不佳，口苦咽干，大便時干時稀，納差，小便色黃，脈弦急，舌紅少苔。證屬肝胃不和。治宜疏肝理氣，和胃止痛。方用自擬胃復(fù)散加減，處方：白術(shù)15 g，茯苓15 g，枳殼15 g，厚樸10 g，川楝子10 g，郁金10 g，甘草10 g，黃連8 g，干姜8 g，延胡索15 g，柴胡10 g。白芍15 g，金錢草10 g，5劑。每日1劑，水煎2次，取300 mL分早晚2次服用。囑患者禁食生冷、辛辣之物，調(diào)神安心，勿生氣。4月20日復(fù)診：藥后胃痛大減，二便正常，噯氣減輕，時感胃脘部重脹，脈弦細，舌紅苔少，續(xù)上方加減。處方：白術(shù)50 g，茯苓50 g，枳殼50 g，厚樸50 g，金錢草50 g，延胡索50 g，三七30 g，大海蛸(去皮)120 g，香附50 g，黃連40 g，半夏50 g，陳皮50 g，干姜40 g，川楝子50 g，白及50 g，郁金50 g，雞內(nèi)金50 g，浙貝母50 g。上藥研為細末，每次6 g，每日2次，飯前開水送服，醫(yī)囑同前。此散劑服2個月后，隨訪潰瘍面消失，無自覺癥狀。此例患者為肝失疏泄，橫逆犯胃，造成肝胃不和，治宜疏肝健脾和胃，藥方對癥，藥到病除。

案例2.患者，男，47歲，1996年4月20日初診。患者自訴胃脘疼痛，每于食后加重，其疼痛放射于兩脅間，噯氣頻作，自感胃脘脹滿、燒灼感，腸鳴有聲，夜寐多夢，納差食少，舌苔薄膩，舌質(zhì)帶紫，脈弦大，起病7年之久。平時易生悶氣，自以為癌變，情緒緊張，經(jīng)醫(yī)院確診為胃小彎潰瘍，反流性食管炎。中醫(yī)分型辨證：胃脘痛，屬肝氣犯胃，氣滯血瘀。治宜疏肝理氣，健脾和胃，化瘀止痛。方用自擬胃復(fù)散加減，處方：生白術(shù)50 g，茯苓50 g，香附50 g，金錢草50 g，川芎50 g，黃連40 g，干姜40 g，三七40 g，延胡索40 g，川楝子50 g，枳殼50 g，厚樸50 g，雞內(nèi)金50 g，大海蛸(去皮)120 g，甘草50 g。上藥研為細末，每次飯前服用6 g，每日2次。上藥服2個月后，患者癥狀大減，囑上方再服1劑，后隨訪潰瘍面消失，病痊愈。

以上2例患者，同屬肝胃不和型，治療方法基本無變化。前者疾病重在濕，后者重在瘀，故用藥略有差異。慢性胃腸病除用藥物治療外，還應(yīng)調(diào)暢情志，注意調(diào)節(jié)飲食。通過“四、三、三”進行治療，即四分藥物治療，三分飲食調(diào)節(jié)，三分情緒調(diào)理。在飲食方面應(yīng)少食多餐，禁酒忌辣，勿暴飲暴食。在情緒方面應(yīng)盡量保持心平氣和，勿過于憂、思、惱、怒、悲傷等。

討論

臨床中慢性胃腸病的常見原因有邪客、食停、氣滯、熱郁、血瘀等。五者多屬實證，治宜祛邪。脾胃虛寒和胃陰不足臨床亦可見，治宜扶正為先。中醫(yī)學(xué)認為幽門螺桿菌感染屬“邪氣”范疇，外邪致病多為疾病的早期或疾病的發(fā)作期，相當(dāng)于慢性胃炎的急性發(fā)作或潰瘍活動期[1]。若為虛實互見者，治宜邪正兼顧；寒熱錯雜者，治宜寒熱平調(diào)。《素問·痹論》指出“飲食自倍，腸胃乃傷。”《醫(yī)學(xué)正傳》有“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛”的說法。《沈氏尊生書》說：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”以上病因雖多，但主要有二，一是飲食所傷，嗜食肥甘，饑飽勞逸，寒熱失調(diào)，為外因所致；二為情志失調(diào)系內(nèi)傷所致，如謀慮不決、憂思傷脾、郁怒傷肝等。不論是飲食所傷，還是情志失調(diào)均可造成胃腸損傷，脾胃功能紊亂。初起多實，日久多虛。治療以疏肝理氣，健脾和胃為主。但在臨床運用時應(yīng)結(jié)合具體病情，靈活通變，采取相應(yīng)的治療方法，使之藥到病除。

[1]武和平.740例胃病辨證分型與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系探討[J].上海中醫(yī)藥雜志，1995(6)：18-19.

2016-12-21)