針刺聯合西藥治療腦出血后頑固性呃逆的臨床觀察與護理

蘇文君

(廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400)

針刺聯合西藥治療腦出血后頑固性呃逆的臨床觀察與護理

蘇文君

(廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400)

腦出血；頑固性呃逆；辨證施護；針刺；針藥結合

頑固性呃逆影響腦出血后患者的呼吸、睡眠、血壓、情緒等，嚴重者可影響呼吸功能而加重腦部缺氧致使腦腫脹，或者造成血壓波動從而增加顱內再次出血的風險，甚至導致死亡。在中醫辨證的基礎上采取針刺、按摩、飲食護理、情志護理等措施，往往能夠取得良好的療效[1-2]。近年來，筆者對腦出血并發頑固性呃逆的患者行中醫針刺及辨證施護后取得了良好的治療效果，現報道如下。

一般資料

選擇中山市中醫院治療的腦出血伴頑固性呃逆患者60例，包括男39例，女21例；年齡32～75歲，平均38.1歲。其中腦出血51例，蛛網膜下腔出血9例。按中醫辨證屬脾胃虛弱證11例，瘀血內阻證21例，寒熱互結證19例，肝氣郁滯證9例。

治療方法

西醫治療：采用常規降顱壓、醒腦、抗感染、保護腦細胞等綜合措施治療原發病，同時口服氯丙嗪片25 mg，每日3次，次日起改為每日2次。4次為1個療程。

中醫針刺治療：主穴取中脘、內關(雙)、足三里(雙)。神志不清配人中、合谷；脾胃虛弱配脾俞(雙)、胃俞(雙)；瘀血內阻配膈俞(雙)、血海(雙)；寒熱互結配少商(雙)、商陽(雙)；肝氣郁滯配太沖(雙)、肝俞(雙)。患者取仰臥位，所用針具及醫者手指經常規消毒后，將針刺入所取主配穴位，得氣后以捻轉手法強刺激30 s。

治療結果

1.療效標準[3]。治愈：臨床癥狀消失，3個月內隨訪未發作。好轉：呃逆較前減輕或發作次數減少。無效：臨床癥狀較前未見明顯緩解。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2.結果。治愈35例，占58.33%；好轉17例，占28.33%；無效8例，占13.33%。總有效率為86.67%。

護理方法

1.一般護理。保持病房整潔、舒適、安靜。患者保持平臥頭側位或側臥位，解開衣帶，注意保暖，使患者身心都能得到較好的休息，對穩定其情緒起到促進作用。

2.飲食護理。①意識障礙患者護理：給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；遵醫囑鼻飼流質者采用定時喂食，保證足夠的營養供給；喂食前后抬高床頭以防止食物反流。②意識清楚患者護理：給予清淡、易消化、無刺激性、營養豐富的流質飲食，少量多餐，溫度適宜而衛生，避免生冷、辛辣或過于熱的刺激性飲食。

3.中醫辨證護理。腦出血后呃逆的病因不外乎寒熱虛實所致，筆者將其分為以下4種證型并予以相應的護理。①脾胃虧虛證：腦出血患者常損傷正氣，導致脾胃氣虛，胃氣不降，反而上逆，出現呃逆癥狀。治療及護理時注意補益中氣，和胃降逆。在以上3穴基礎上可適當加用中脘、脾俞、胃俞等補益穴位。配合按摩手法按揉以上穴位，必要時給予湯藥以調理脾胃。配合飲食給予山藥、蓮子、薏苡仁等。②肝氣郁滯證：肝喜條達，調理氣機，肝失疏泄常會犯及脾胃。患者極易肝氣郁滯而導致胃氣上逆，發為呃逆。對清醒患者應充分做好心理護理，消除不良情緒，避免情緒波動，讓其宣泄以達到調暢氣機的作用。對于昏迷患者應調暢中焦氣機，可選取中脘、膈俞，行拔罐、按揉手法。飲食上宜選用具有疏肝理氣功效的食物，如橘皮飲、蘇子粳米粥等，忌食生冷、油膩之品。③寒熱互結證：寒性凝滯，易阻滯氣機，燥熱易耗損陰津，使胃氣上動于膈，引起呃逆發生。對于辨證為寒證者，在日常護理中應注意保暖，患者胃脘部及臍部可予以熱毛巾或熱水袋熱敷。飲食宜進溫熱、清淡、易消化之品，如柿蒂、姜茶等，多飲熱水。同時在大椎穴進行拔罐操作以協助泄熱。飲食宜進甘平、寒涼之物，如綠豆湯、柿蒂蘆根粥等，忌食生硬及肥甘厚味之品。④瘀血內阻證：瘀血內阻導致氣機不暢，瘀血不祛，新血難生。囑患者臥床靜養，動作盡量放緩，保持大便通暢。按揉三陰交、血海等穴位，每次30 min，早晚各按揉1次。飲食給予益氣養血、活血之品，如當歸生姜羊肉湯等。

討論

腦血管患者急性期常合并呃逆，是因腦神經細胞缺血缺氧、腦水腫、顱內高壓等原因導致自主神經功能紊亂而致膈神經、迷走神經興奮引起膈肌痙攣所致，故呃逆多頑固難治。而頑固性呃逆又可造成患者的緊張情緒，影響患者的飲食、睡眠等，不利于急性腦血管病的恢復。嚴重者頻繁呃逆，可引起呼吸停止而危及生命。

中醫學認為，呃逆乃久病，重病傷及中焦脾胃，胃氣虛弱，胃失和降而發呃逆。中脘既是足陽明胃經的募穴，又是八會穴之一的腑會，故有調理中焦、健脾、和胃導滯的作用，是治療腑病的要穴。內關既是心包經絡穴，又是八脈交會穴之一，故有寬胸理氣、寧心安神、和胃止呃的作用，是治療胃、心病的要穴。足三里是胃經的合穴，也是強壯身體之要穴，故有健脾和胃、扶正培元、通經活絡之功。三穴合用，相得益彰，有加強通降胃氣、宣通中焦氣機止呃的作用。加上合理有效的護理手段，使患者在心理、飲食以及藥物治療等方面趨于規范化，從而促進疾病的康復。本療法操作安全，療效確切，既可調理原發病肌肉癱瘓，又可以治療呃逆，收到事半功倍的效果。

[1]劉靜.穴位注射治療呃逆的臨床觀察及護理體會[J].醫學信息,2006,19(6)：1090-1091.

[2]周芳,張瓊.穴位注射胃復安治療頑固性呃逆護理體會[J].長治醫學院學報,2003,17(2)：154-155.

[3]杜金輝,郭輝棟.綜合療法治療頑固性呃逆20例[J].河南中醫,2003,23(5)：43-44.

2016-12-15)