1例老年糖尿病合并帶狀皰疹患者行季德勝蛇藥片治療與護理

趙曉紅 汪 濤 曹莉芬 李晶晶 敖雪紅

(解放軍武漢療養院，湖北 武漢 430074)

1例老年糖尿病合并帶狀皰疹患者行季德勝蛇藥片治療與護理

趙曉紅 汪 濤 曹莉芬 李晶晶 敖雪紅

(解放軍武漢療養院，湖北 武漢 430074)

老年糖尿病；帶狀皰疹；季德勝蛇藥片；護理

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的感染性疾病，是由潛伏于脊髓后根神經節VZV的激活，并在神經節內大量增殖后引起的皮膚感染[1]。其特征為群集小水皰沿神經走向單側分布，伴顯著神經痛及局部淋巴結腫大[2]。老年糖尿病患者由于全身臟器生理功能逐步衰退，免疫力下降，容易發生帶狀皰疹及一些糖尿病特有的急性并發癥。筆者采用季德勝蛇藥片與高度白酒混合調成糊狀外敷治療1例糖尿病合并帶狀皰疹患者，取得明顯療效，現報道如下。

一般資料

患者，男，80歲。因右側胸部乳頭下方及背部腋后線與第五肋間交集處皮膚分別出現約10 cm×7 cm和7 cm×4 cm大小的成簇而不融合的紅色斑疹和小丘疹，并伴有灼熱感和神經痛。有高血壓病3級(極高危)、2型糖尿病、強直性脊柱炎、前列腺癌等病史。于2016年5月12日入院。查體：痛苦面容，體溫37.6℃，呼吸20次/min，血壓130/80 mmHg，心率80次/min，身高174 cm，體重77 kg，身體質量指數為25.43。實驗室檢查：白細胞計數4.2×109/L，中性粒細胞絕對數1.51×109/L，淋巴細胞絕對數3.8×109/L，血紅蛋白96 g/L，白蛋白29.2 g/L，血糖最高為22 mmol/L，前列腺特異性抗原(PSA)13 ng/mL。確診為帶狀皰疹。當日給予季德勝蛇藥片(精華制藥集團股份有限公司，國藥準字Z32020048)磨成粉與52℃白酒混合成糊狀外敷患處，每日4次。12 d后皰疹結痂愈合出院。患者長期服用降壓藥及降糖藥、降脂藥，飲食較局限，營養狀況較差。患處疼痛及對疾病愈后的擔心，導致患者焦慮明顯，睡眠質量差。主管護師對出疹的部位、范圍、程度及患者的血糖狀況進行正確的評估和有效的處理。

護理方法

1.護理評估。①皰疹創面評估。右側胸部乳頭下方有約10 cm×7 cm少量粟粒狀的丘疹和黃豆樣大丘疹，簇狀分布而不融合。右側背部腋后線與第五肋間相交處有約7 cm×4 cm黃豆樣簇狀分布的水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。各簇水皰群間皮膚正常。背部正中線處還有約18 cm×12 cm粟粒樣簇狀分布而不融合的斑疹和少量的丘疹。②全身評估。高齡，合并高血壓病、糖尿病、前列腺癌、強直性脊柱炎等。營養狀況較差，伴有貧血和低蛋白血癥，特別是強直性脊柱炎導致脊柱失去生理彎曲。患者挺胸及雙上肢向外伸展活動均受限，增加了胸部皰疹干涸結痂的難度。

2.換藥方法。目的：控制感染，防止水皰破裂，減輕疼痛，控制患者抓撓患處，保護好周圍皮膚，避免帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)的發生。材料：季德勝蛇藥片、棉簽、換藥碗、研缽、紗布、膠布(膠布過敏者禁用)、高度白酒等。方法：取季德勝蛇藥片10～12片放置入研缽中研成細粉末后，放入換藥碗中與適量的白酒調和成稀糊狀備用。

(1)初期：把調配好的藥液用棉簽涂抹在患處。其中背面水皰涂抹時須慎重，要輕而慢，乳頭下方凹陷處須完全涂抹到位，可協助患者抬起右上肢進行涂抹。每次涂抹藥液后，讓其自然待干，也可用TDP治療儀或艾條烤干，然后用薄紗布固定好，穿上棉襯衣即可。由于帶狀皰疹初期丘疹陸續增多、增大，再加上患者年齡偏大，神經性疼痛難以承受，故每日換藥次數適當增加至4次。

(2)中期：患者發生丘疹的范圍得到控制，皰液滲出減少，水皰逐漸干涸，疼痛逐漸減輕，營養和睡眠狀況得到改善，焦慮心理逐漸消失。換藥次數由原來的每日4次逐漸減到每日2～3次，紗布固定逐漸取消。

(3)后期：患處斑疹已消失，胸部丘疹從10 cm×7 cm 縮小至3.5 cm×0.8 cm，背部水皰中皰液已干涸、結痂，逐漸脫落，丘疹從7 cm×4 cm縮小至3 cm×0.2 cm，顏色接近周邊正常皮膚，神經性疼痛已消失。為了鞏固病情，換藥仍保證每日1次，紗布固定已取消。

3.疼痛的護理。良好的睡眠質量能夠促進患者后腦垂體分泌激素，讓代謝處于最佳狀態，有利于皮膚組織的愈合[3]。由于患者高齡，對疼痛承受力較差，皰疹初期患處皮膚自覺灼熱感及神經痛明顯，影響其睡眠與情緒。護理人員應耐心聽取患者的主訴和要求，并密切觀察記錄神經疼痛反應的程度、性質、持續性或間斷性。根據疼痛的特點，正確應用藥物或非藥物止痛，盡可能減輕患者的疼痛和并發癥的發生。

4.皰疹和皮膚的護理。保持無破潰水皰的完整，降低感染的幾率[4]。在給患者換藥時，應細心操作，干涸難以脫落的藥渣或痂皮，可涂擦無菌生理鹽水，使藥渣或痂皮軟化，以利于其脫落并預防感染。并提醒患者不能主動剝除藥渣或痂皮。小皰疹盡量自行吸收，大皰疹可用無菌注射器抽取皰液。皰疹潰破或糜爛潰瘍時，可用TDP治療儀或艾條烤干，而后再敷季德勝蛇藥液。

5.心理護理。心理緊張可導致傷口愈合延遲[5]。糖尿病合并帶狀皰疹患者疼痛異常，思想負擔重，常導致焦慮等心理應激反應，引起血糖升高，形成惡性循環，加重病情。所以，穩定患者情緒至關重要。護理人員在給患者進行治療護理中，應耐心傾聽患者對疼痛等不良情緒的感受，并囑家屬多關心、體貼患者，使患者保持穩定的情緒和心態，樹立治療疾病的信心。因患者主要是胸前及腰背部帶狀皰疹，容易影響睡眠，故在不影響治療的情況下，適當給予口服藥物促進睡眠，以提高生活質量。

6.營養支持。老年人機體抵抗力下降是該病的主要誘因。科學合理的膳食能夠增強患者的免疫力，從而提高患者的治愈率[6]。由于患者合并高血壓病、糖尿病，對于飲食限制較為嚴格，營養搭配方式缺乏系統性、規范性、科學性，導致血紅蛋白及白蛋白偏低。經內分泌及營養科會診后，給予低鹽、低脂、低糖、高維生素和高蛋白的清淡、易消化飲食。通過一段時間的飲食指導，患者的營養狀況逐漸改善，血糖控制在7.5～10.5 mmol/L。

7.健康宣教。有效的健康宣教不僅能取得患者的信任與配合，建立良好的護患關系，還能充分調動患者內在的積極性[7]。給患者認真講解該疾病的發生、發展、治療、預后和注意事項等內容，特別是防治感染的宣教。囑患者和家屬切勿抓撓皮膚，保持衣物寬大、吸汗、清潔，以防繼發感染和摩擦疼痛。保持室內空氣清潔、流通。做好修剪指甲、勤洗手等生活護理。

小結

老年糖尿病合并帶狀皰疹多以神經痛為首發癥狀，因此，嚴重的老年急性疼痛是帶狀皰疹的一個危險指標[8]。季德勝蛇藥片是一種中藥合成片劑，由七葉一枝花、蟾蜍、蜈蚣、地錦草等組成，能清熱解毒，消腫止痛，并具有收斂、抗病毒、抗感染的作用。主治毒蛇、毒蟲咬傷。白酒具有殺菌消毒、活血通脈、散濕氣、助藥力等作用。將季德勝蛇藥片用白酒攪拌調和成稀糊狀局部外敷帶狀皰疹處，可達到止痛的作用，從而解決患者局部疼痛引起的不安。還使患部已擴張的毛細血管收縮，促使皰液滲出減少和皰疹中滲出的蛋白質脫水凝固，致使皰液干涸，皰疹結痂脫落，無帶狀皰疹后遺神經痛的發生。同時藥物的局部消炎與創面覆蓋作用，可避免衣服的機械摩擦引起水皰潰爛導致的繼發性感染，且給藥途經方便，局部刺激性小，用藥依從性好，具有良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

[1]汪亞華，倪娜.更昔洛韋聯合彌可保治療帶狀皰疹神經痛療效觀察[J].中華全科醫學，2008，6(12)：1242-1243.

[2]何燕，羅君，杜國琴，等.季德勝蛇藥片加利多卡因治療老年帶狀皰疹療效觀察[J].中國中醫急癥，2012,21(11)：1840.

[3]徐經雨，黃斌，陳國強.良好睡眠質量對感染傷口的積極影響[J].中外醫學研究，2014,12(36)：152-153.

[4]聶桂玲，張娟，張坤.紫外線照射治療帶狀皰疹的臨床觀察與護理[J].臨沂醫學專科學校學報，2003，25(3)：206.

[5]周芳，吳玲.傷口護理中患者常見心理狀態及護理對策[J].醫學信息(手術學分冊)，2007,20(5)：477-478.

[6]王靜.1例播散性帶狀皰疹并發血小板減少癥病人的護理[J].護理研究，2010,24(1B)：179-180.

[7]湯維萍.全程系統化健康教育模式對護患關系影響的探討[J].當代護士，2014(5)：165-166.

[8]翟慶.帶狀皰疹128例誤診分析[J].中國皮膚性病學雜志，2005,19(1)：52-53.

2017-01-18)