胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果分析

李 燕張麗波徐 娜張 軍*

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130000；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果分析

李 燕1張麗波2徐 娜2張 軍2*

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春130000；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的對胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析。方法選取2015年5月至2016年5月于我院進(jìn)行胸腔及肺葉切除術(shù)的196例患者，將其隨機(jī)均分為對照組及觀察組，對兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型及文化程度等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，二者不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)，出院指導(dǎo)及術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理、檢測患者生命體征、指導(dǎo)患者正確臥位、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)及創(chuàng)口檢查等護(hù)理。組織患者填寫《護(hù)理質(zhì)量考核評分表》，并統(tǒng)計(jì)不良反映的發(fā)生率。結(jié)果對照組的患者滿意率為54.08%，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.69%，觀察組的患者滿意率為88.77%，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.18%，對二者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，對照組的患者滿意率顯著低于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組。結(jié)論對胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的提高患者的滿意程度，并抑制不良反應(yīng)的發(fā)生。

胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

隨著環(huán)境質(zhì)量不斷變差、吸煙人數(shù)不斷增加以及人口的老齡化，導(dǎo)致肺部疾病的發(fā)生率逐年上升 ，其作為胸外科多發(fā)性疾病，已嚴(yán)重影響人們的身體健康及生活質(zhì)量。胸腔鏡下肺葉切除是臨床上治療肺部疾病的常用手段，其常用于治療肺部囊腫、肺炎性假瘤及早期的非小細(xì)胞肺癌，相較于開胸肺葉切除手術(shù)，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但此方法亦會(huì)對患者的肺部、肋骨及胸腔進(jìn)行一定程度的牽拉，會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)影響患者的預(yù)后，延長病程，為患者造成生理上的痛苦，同時(shí)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此，需對胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以優(yōu)化患者生理及心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。本研究對2015年5月至2016年5月于我院進(jìn)行胸腔及肺葉切除術(shù)的196例患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對其臨床效果進(jìn)行分析，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2016年5月于我院進(jìn)行胸腔及肺葉切除術(shù)的196例患者，將其隨機(jī)均分為對照組及觀察組，對照組男性56例，女性42例，最大年齡64歲，最小年齡29歲，平均年齡（36.5±2.1）歲；其中進(jìn)行單純肺葉切除術(shù)患者60例，肺葉切除術(shù)與清除淋巴術(shù)共同進(jìn)行患者38例；文化程度為大學(xué)及以上21例，高中學(xué)歷42例，初中及以下35例；觀察組男性55例，女性43例，最大年齡65歲，最小年齡27歲，平均年齡（38.5±2.9）歲；其中進(jìn)行單純肺葉切除術(shù)患者58例，肺葉切除術(shù)與清除淋巴術(shù)共同進(jìn)行患者40例；文化程度為大學(xué)及以上19例，高中學(xué)歷45例，初中及以下34例。對對照組及觀察組患者的性別、年齡、手術(shù)類型及文化程度等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，二者不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。以上患者的臨床癥狀及生理體征均符合進(jìn)行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，且患者知情并自愿參加本研究。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者按照如下方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理：由于進(jìn)行肺葉切除術(shù)患者所患疾病均較嚴(yán)重，因此患者常會(huì)出現(xiàn)恐慌、焦慮、不安、煩躁等心理，這種心理的存在使患者不能夠很好的配合治療，其嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)采用適當(dāng)?shù)恼Z言及方式積極的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，掌握患者不良情緒的來源，耐心的向其介紹使用胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)具有創(chuàng)口小、出血量少、疼痛較弱、術(shù)后恢復(fù)快及治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，以降低患者不良情緒，亦可向患者介紹成功手術(shù)案例或請手術(shù)成功患者進(jìn)行現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)感受分享，以增加患者對于手術(shù)的信心，并且認(rèn)真傾聽患者的想法及顧慮，對患者提出的問題進(jìn)行認(rèn)真且專業(yè)的解答。

1.2.2 術(shù)前指導(dǎo)：患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)后，術(shù)后初期會(huì)對患者的呼吸有一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行心理建設(shè)，并在術(shù)前7 d向患者介紹正確有效的咳漱方法及臥位腹部呼吸法，詳細(xì)的向患者講解方法要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，并組織患者每天進(jìn)行20 min的訓(xùn)練，以保證患者在術(shù)后能夠順暢呼吸。同時(shí)督促患者術(shù)前戒煙戒酒，叮囑患者注意保暖，避免感冒。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供安靜整潔的病房環(huán)境，調(diào)整適宜的溫度及濕度，以保證患者能夠舒適的休息。②檢測患者生命體征：對患者的血壓、呼吸、脈搏及體溫等生命體征進(jìn)行密切檢測，一旦出現(xiàn)不良變化，應(yīng)立即進(jìn)行處理。③指導(dǎo)患者正確臥位：患者術(shù)后應(yīng)平躺，頭偏向一側(cè)，保證患者呼吸順暢，且不被異物堵塞呼吸道影響呼吸。④引流管護(hù)理：為保證患者術(shù)后能夠順利排痰、呼吸順暢，常需使用引流管，但應(yīng)保證引流管的衛(wèi)生，避免出現(xiàn)細(xì)菌感染，并防止脫落、堵塞及擠壓，每半個(gè)小時(shí)疏通一次引流管，注意觀察引流物的狀態(tài)及顏色，做好引流記錄，及時(shí)更換引流瓶。⑤飲食護(hù)理：患者術(shù)后清醒后，可攝入流食，隨著身體的恢復(fù)逐漸增加食物的數(shù)量和種類，但應(yīng)盡量多食用高蛋白、高熱量、易消化的食物，合理使用水果及蔬菜，以保證維生素的攝入量，在充足的營養(yǎng)供應(yīng)的前提下，盡量做到少食多餐。⑥不良反應(yīng)護(hù)理：為避免術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行抗生素皮試，掌握患者抗生素過敏情況，以確?；颊咝g(shù)后能夠正確高效的使用抗生素。⑦術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：在患者身體逐漸恢復(fù)的同時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在不影響患者傷口愈合的同時(shí)，可以適當(dāng)?shù)母咛直?，指?dǎo)患者家屬對其進(jìn)行每日3次的四肢按摩，以促進(jìn)四肢血液循環(huán)，避免形成血栓，情況允許后，應(yīng)多攙扶患者下床活動(dòng)。⑧創(chuàng)口檢查：護(hù)理人員應(yīng)定期對創(chuàng)口、敷料及引流管等進(jìn)行檢查，觀察是否存在異常及是否有血液及膿液滲出。

1.2.4 出院指導(dǎo)：在患者身體恢復(fù)后，臨床醫(yī)師準(zhǔn)許出院時(shí)，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。介紹各類藥物的治療目的、服用時(shí)間及劑量以及用藥過程的注意事項(xiàng)，保證良好的生活規(guī)律及飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，對家屬講解康復(fù)注意事項(xiàng)以及家人的支持對患者康復(fù)的重要性，向其明確患者復(fù)查日期，叮囑其按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①組織患者填寫《護(hù)理質(zhì)量考核評分表》，對護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行評分，其中非常滿意：100～85分；比較滿意：84～70分；滿意：69～50分；不滿意：＜50分。②不良反應(yīng)發(fā)生：患者非他因的出現(xiàn)肺部感染、肺不張、皮下氣腫、肺部衰竭、切口滲血、心律失常、低血壓、胸腔積液等癥狀均計(jì)為不良反應(yīng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方法表示計(jì)量資料，并對其進(jìn)行t檢驗(yàn)。對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對照組的98例患者中，非常滿意19例，比較滿意18例，滿意16例，不滿意45例，滿意率為54.08%；觀察組的98例患者中，非常滿意30例，比較滿意23例，滿意34例，不滿意11例，滿意率為88.77%，對二者的滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，二者具有顯著性差異（P＜0.05）。

對照組的98例患者中，出現(xiàn)肺部感染、肺不張、皮下氣腫、肺部衰竭、切口滲血、心律失常、低血壓、胸腔積液等不良反應(yīng)患者34例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.69%；觀察組的98例患者中，出現(xiàn)上述不良反映的患者有9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.18%，對二者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，二者具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著器械技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對手術(shù)質(zhì)量的不斷追求，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐年上升[3]。采用常規(guī)的臨床護(hù)理方法效果一般，因此需對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，幫助患者排解不良情緒，向患者介紹手術(shù)目的、方法及特點(diǎn)，對患者進(jìn)項(xiàng)術(shù)前的呼吸訓(xùn)練，術(shù)后指導(dǎo)患者服藥、正確飲食運(yùn)動(dòng)、正確臥位，密切觀察患者生命體征，定期進(jìn)行創(chuàng)口檢查，縮短病程，降低患者痛苦，提高患者滿意度，并抑制不良反映的發(fā)生。本研究選取我院胸腔鏡肺葉切除術(shù)的196例患者，并對其中觀察組的98例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，正確的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的提高患者的滿意程度，并抑制不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床上值得進(jìn)一步的推廣。

[1] 淳永麗.對完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):26-27.

[2] 陳燕霞.26例電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].飲食保健,2015,2(10):124-125.

[3] 付寧.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):147-148.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0222-02

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