急性心肌梗死（AMI）時靜脈溶栓加冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)的護(hù)理措施

宋麗新

（遼寧省興城市人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 興城 125100）

急性心肌梗死（AMI）時靜脈溶栓加冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)的護(hù)理措施

宋麗新

（遼寧省興城市人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 興城 125100）

目的分析急性心肌梗死（AMI）時靜脈溶栓加冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)的護(hù)理。方法將本院2014年10月至2015年9月收治的58例急性心肌梗死患者作為研究對象，均應(yīng)用靜脈溶栓加冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)進(jìn)行治療，在治療過程中，配合精心的護(hù)理干預(yù)。回顧性分析患者的臨床資料，探討護(hù)理干預(yù)成效。結(jié)果通過有效的治療和精心的護(hù)理，所有患者均搶救成功；術(shù)后未出現(xiàn)傷口出血、尿潴留等并發(fā)癥。結(jié)論針對AMI行靜脈溶栓加冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)治療的患者采取科學(xué)的護(hù)理配合對于促進(jìn)治療成功，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要價值。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)；護(hù)理

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞，導(dǎo)致血流中斷造成局部心肌缺氧缺血而產(chǎn)生的臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心律失常以及心力衰竭，嚴(yán)重的情況下可能對其生命安全構(gòu)成威脅[1]。隨著社會生活環(huán)境的變化，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，對我國國民健康構(gòu)成很大的威脅。靜脈溶栓以及冠狀動脈內(nèi)支架是治療急性心肌梗死的主要方法，在此基礎(chǔ)上，配合有效的護(hù)理干預(yù)對于提高療效具有一定的作用。本文就急性心肌梗死時靜脈溶栓加冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)的護(hù)理方法與成效進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2014年10月至2015年9月收治的58例急性心肌梗死患者作為研究對象，其中有男性患者33例、女性患者25例；年齡最小的為41歲、最大為83歲，平均為（62.5±7.8）歲；其中右冠狀動脈梗死相關(guān)血管患者34例、前降支梗死患者13例、回旋支梗死患者11例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均同時應(yīng)用靜脈溶栓以及冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)治療，冠狀動脈內(nèi)支架的植入方法為：對患者實(shí)施局部麻醉之后，經(jīng)橈動脈或者股動脈進(jìn)行冠狀動脈造影，將球囊送到患者冠狀動脈病變的位置，打開后充氣對病變血管進(jìn)行擠壓，血管打開之后選擇規(guī)格合適的冠狀動脈內(nèi)支架送到患者病變部位，釋放支架之后將球囊取出，確定進(jìn)入成功之后將導(dǎo)管與導(dǎo)絲退出。

1.2.2 護(hù)理方法：①手術(shù)前護(hù)理首先做好心理護(hù)理，急性心肌梗死患者對疾病以及手術(shù)存在較大的恐懼，護(hù)理人員首先向患者介紹手術(shù)治療的做法、安全性與必要性，耐心地解答患者與家屬提出的疑問，避免由于不良情緒對治療效果造成影響。其次做好術(shù)前檢查以及相關(guān)準(zhǔn)備工作，了解患者的全身狀況、血常規(guī)檢查結(jié)果、出凝血功能、心電圖以及肝腎功能[2]。做好各項(xiàng)手術(shù)器材的準(zhǔn)備，以免手術(shù)中發(fā)生出血和心律失常。做好血壓、心率、尿量的檢測，溶栓治療之前留取心電圖，了解患者的病情變化，每間隔2 h對患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，手術(shù)前口服阿司匹林或氯吡格雷。在發(fā)病6 h內(nèi)應(yīng)用鏈激酶或者尿激酶，溶于0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液中勻速滴注，檢測患者的凝血時間，等到恢復(fù)到基礎(chǔ)值的1～1.5倍之后使用肝素治療。②手術(shù)中的護(hù)理手術(shù)過程中密切對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，冠狀動脈內(nèi)支架植入過程中發(fā)生心肌梗死、心律失常的可能性較高，護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者的心電圖變化。此外，急性心肌梗死發(fā)作可能造成節(jié)段性室壁收縮障礙，造成血流動力學(xué)異常，因此還需要加強(qiáng)血流動力學(xué)監(jiān)測，快速識別低血壓等不良癥狀，采取針對性的措施維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。③手術(shù)后的護(hù)理患者術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU加強(qiáng)監(jiān)測，給予心電監(jiān)測和持續(xù)性吸氧。護(hù)理人員密切觀察患者的出血傾向，血壓下降是出血的前兆表現(xiàn)，做好觀察與護(hù)理。手術(shù)后給予患者清淡易消化的飲食，多喝水、靜脈補(bǔ)液從而促進(jìn)對比劑的排出，適當(dāng)對術(shù)肢進(jìn)行按摩，減少由于臥床引起的不適。術(shù)后多休息、盡可能降低心臟負(fù)荷，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定科學(xué)的活動計劃。最后做好并發(fā)癥的護(hù)理，冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后常見的并發(fā)癥有低血壓、出血以及惡性心律失常[3]。護(hù)理人員定期檢查穿刺點(diǎn)的情況，觀察患者的足背脈搏，穿刺點(diǎn)存在血腫的情況下要觀察是否擴(kuò)大。應(yīng)激性潰瘍和消化道出血也是常見的并發(fā)癥，監(jiān)測患者的出凝血時間，及時補(bǔ)充血容量，根據(jù)需要使用抗凝藥物。

2 結(jié) 果

通過有效的治療和精心的護(hù)理，所有患者均搶救成功，搶救成功率為100%；術(shù)后未出現(xiàn)傷口出血、尿潴留、惡性心律失常等并發(fā)癥。

3 討 論

急性心肌梗死的治療關(guān)鍵在于盡快開通梗死相關(guān)動脈，從而挽救瀕死的心肌細(xì)胞、縮小梗死的面積，改善患者的預(yù)后。溶栓治療是最為普遍的方法之一，本文中的患者在溶栓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)支架置入手術(shù)進(jìn)行治療，譬如創(chuàng)傷較小、治療效果明顯的特點(diǎn)，成為急性心肌梗死患者的首選治療方法之一。但是手術(shù)過程中患者的病情變化較大，術(shù)后不穩(wěn)定因素也較多，很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對生命健康構(gòu)成威脅[4]。因此，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)配合必不可少。要求護(hù)士具備良好的應(yīng)急能力和技術(shù)操作技能，能夠快速判別患者的病情變化，并迅速作出反應(yīng)，手術(shù)過程中無論是傳遞器材或藥品都應(yīng)該精確無誤，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。手術(shù)后更要加強(qiáng)對病情的監(jiān)測，警惕出血、應(yīng)激性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本院對58例急性心肌梗死患者聯(lián)合溶栓與冠狀動脈內(nèi)支架植入手術(shù)治療，患者手術(shù)前后配合針對性的護(hù)理干預(yù)，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者的手術(shù)獲得成功，治療效果較好、且術(shù)后并發(fā)癥少，未見危及患者生命安全的嚴(yán)重并發(fā)癥，獲得良好的臨床成效，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 洪曉華.1例急性前壁心肌梗死合并心源性休克病人行主動脈內(nèi)球囊反搏治療的護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(40):224-225.

[2] 徐蓓蓓,朱麗萍.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入患者中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):104-105.

[3] 宋麗芳,李文友,劉鵬濤,等.急診PCI治療下壁或后壁AMI介入手術(shù)過程護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(4):510-512.

[4] 盛莉,沈波.兩種穿刺路徑在急性心肌梗死行PCI術(shù)后護(hù)理療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,26(2):228-229.

[5] 張崢,毛燕君,胡亞琴,等.冠狀動脈旋磨術(shù)治療閉塞性病變的介入護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(30):108-110.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0227-01