從四時五臟陰陽關系論治更年期失眠

李文超 張皞珺

寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004

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從四時五臟陰陽關系論治更年期失眠

李文超 張皞珺*

寧夏醫科大學，寧夏 銀川 750004

基于中醫天人合一的整體思想從四時—陰陽—五臟關系的角度，通過對更年期失眠的發病機制以及治療進行理論探討，闡明了人體臟腑陰陽失調是更年期失眠發生的主要原因，利用四時節律對五臟陰陽的影響來改善更年期失眠。因此順應四時節氣的變化協調人體臟腑陰陽是治療更年期失眠的根本方法。

更年期失眠；四時五臟陰陽理論；臟腑病機；治法

中醫學認為從四時角度聯系陰陽五行、認識人體五臟生理作用是“天人相應” 思想一個重要的體現[1]。《素問·寶命全形論》云:“人以天地之氣生，四時之法成”。人類在這浩瀚的宇宙時空中生存和發展離不開與自然界的和諧統一。《素問·四氣調神大論》曰：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則疴疾不起”。說明四時節氣陰陽之變化是自然萬物化生的根本，人類生長于自然之中，亦會受到四時節律之影響。失眠在更年期婦女中發生率尤為突出，有文獻報道[2],失眠發生率在更年期年期癥狀中高達61.33%。因此研究和防治更年期失眠,對保障婦女身心健康,提高生活質量,具有重要的醫學和社會意義。本文從四時—五臟—陰陽的角度分析更年期失眠發生的臟腑機制，運用“五臟休王”的理論方法按四時節律來治療更年期期失眠。

1 《黃帝內經》“四時五臟陰陽”的學術思想

“四時五臟陰陽”理論，后亦稱為“時臟理論”，是關于五臟功能盛衰與時間節律關系的生理病理理論。《素問·經脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權衡，權衡以平，氣口成，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺。通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”。由此可知，“四時五臟陰陽”理論是指機體的臟腑生理功能，與自然時令、季節之間存在著相應的適應性變化規律，其內容包括“肝應春”、“心應夏”、“脾應長夏”、“肺應秋”、“腎應冬”[3]。

“四時五臟陰陽”理論在生命活動中主要體現：首先，“四時五臟陰陽”在生命活動中的生理調控機制。如《素問·金匱真言論》云：“五臟應四時，各有收受”。自然界四時的變化節律與人體五臟功能系統是互相通應的，體現了人與自然的統一整體觀。《靈樞·本臟》云：“五臟者，所以參天地，付陰陽，而連四時，化五節者也”。這些充分說明人體五臟的生理功能受到四時陰陽消長的影響并隨之產生相應的變化。其次，“四時五臟陰陽”反映在機體發病方面。如《靈樞四時氣》曰：“四時之氣，各不同形，病之起，皆有所生”。《素問金匱真言論》說：“春善病鼻衂，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥”。總結了四時發病特點并說明了人體的發病規律隨季節不同而不同[4]。

“四時五臟陰陽”理論在研究人體生命活動時，突出的是五臟陰陽隨四時節氣改變而影響人機體陰陽之間的協調統一。人生活在紛繁復雜自然界中，為了能保證生長壯老已的生命活動全過程正常進行，就必須與自然界的各種變化相協調統一，因此適時調節人體五臟陰陽以應四時之變是維持人體機能正常的重要方法。

2 更年期失眠與四時—五臟—陰陽關系

2.1 更年期失眠與五臟氣血陰陽的關系

2.1.1 更年期綜合征與五臟氣血陰陽的關系 更年期是指女性從生殖期過渡到非生殖期的年齡階段，大部分婦女自然絕經年齡通常發生在45～55歲之間。期間由于卵巢功能衰退，體內分泌的雌激素水平明顯下降，會導致的機體產生以植物神經功能失調為主的癥候群[5]。中醫稱之為“絕經前后諸證”或“經斷前后諸證”，屬于“臟躁”、“郁證”、“百合病”、“不寐”、“心悸”、“年老崩漏”等病的范疇，為婦科常見病證。

婦女更年期綜合征產生的主要原因在于絕經期前后婦女生理機能呈現衰老的趨勢，使人體陰陽失去了其原有的平衡協調狀態[6]。《素問·上古天真論》言：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。《素問陰陽應象大論》：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。……腎氣盛，月經始；腎氣衰，月經絕”。認為婦女七七之期，先天腎氣衰退，是人體衰退的生理過程，腎精虧虛是更年期綜合征發病的根本。中醫學認為女子以血為本，以氣為用，又言女子以肝為先天，肝藏血，血舍魂。正如《靈樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄”，從而指出肝氣不足亦是本病發病的一個重要原因。劉完素所著《素問病機氣宜保命集·婦人胎產論》言：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經也”。指出本病的病機關鍵在于脾胃之氣不充，氣血生化乏源，經脈空虛，沖任失濡。趙以德[7]亦認為臟燥乃肝肺兩虛所致。由此可見，更年期綜合征的發病與五臟氣血陰陽平衡有著密切的關系。

2.1.2 失眠與五臟神志的關系 失眠在《內經》中稱為“不得臥”、“目不瞑”、“臥不安”，《難經》稱為“不寐”，還有其他稱謂如“無眠”、“不眠”、“少睡”、“少寐”、“不夜瞑”等，是指經常性缺少睡眠的病證[8]。《黃帝內經》提出了五臟藏神理論，見于《素問·宣明五氣篇》、《靈樞·本神》和《靈樞·九針論》 等篇，“心藏神”，“肝藏魂”，“肺藏魄”，“脾藏意”，“腎藏志”，從整體觀角度闡發了臟腑與神志的關系[9]。章程鵬[10]認為五臟主神志，從五臟整體角度闡發了臟腑與神志的關系，五臟功能失常，神失所主就會出現失眠，而睡眠是重要的神志活動。正如《類經·十八卷·疾病類·不得臥》中所言：“凡五臟受傷，皆能使臥不安”。《雜病源流犀燭·卷六·不寐多寐源流(夢魘)》：“不寐，心血虛而有熱病也，然主病之經雖專屬心，其實五臟皆兼及也。……總之，不寐之由，在肝則不快之狀多見左，在肺則不快之狀多見右，在心則不快之狀多見于上部之中，在胃則不快之狀多見于胸腹之中，在腎則不快之狀多見于下部之中，須分經而治”。說明五臟陰陽失常均可致失眠。心主神明，神安則寐，神不安則不寐，心神失養或心神不安則不寐；腎之精氣充足，是保證包括睡眠在內的生命活動正常的根本；肝氣的疏泄調達，肝血的濡養，肝陰的制約，使神魂安寧則得以入睡；脾之運化以助水谷精微轉輸全身，保證心神及他臟得以受到滋養；肺金陰液不足，宣降失常，肺魄不寧，亦可引發失眠。

現在亦有許多醫家從臟腑陰陽平衡來闡述更年期失眠的發病病機。如祿穎[11]認為更年期失眠以人體臟腑陰陽失調為病理基礎。陳廣濤[12]認為絕經期失眠病位在心，由于心失所養或心神不安所致，其發病與肝脾腎均有密切的聯系。由此可知，恢復臟腑陰陽平衡是解決更年期失眠的關鍵。

2.2 五臟精氣盛衰與四時節律的關系 中醫學認為人體生長壯老已的機體變化，是由人體五臟精氣的盛衰消長來決定的，而五臟精氣的盛衰消長，則受自然界時令的制約。正如《素問·寶命全形論》云：“天有四時五行,以生長收藏 ,以生寒暑燥濕風, 人有五臟化五氣, 以生喜怒悲憂恐”。為了便于說明四時、陰陽與五臟相聯系，古代醫家提出“五行休王”， 采用取象比類的方法解釋人體內在臟腑的生理特性以及病理變化與四時節律間的關系。并運用“王”“休”“相”“死”“囚”作為五行精氣不同量的代號。規定五行精氣與時令相當者稱“王”，生王者稱“休”，王之所生者稱“相”，克王者稱“囚”，王之所克者稱“死”。其中五行休王的四時節律內容為：春時水休、木王、火相、土死、金囚，夏時木休、火王、土相、金死、水囚，長夏火休、土王、金相、水死、木囚，秋時土休、金王、水相、木死、火囚，冬時金休、水王、木相、火死、土囚[13]，由此闡明了五臟精氣的盛衰與四時節律的變化，可以看出同一時令五臟的精氣盛衰情況以及同一臟在四個時令的精氣盛衰情況。又如《素問·咳論》曰: “五藏各以其時受病,非其時各傳以與之”。《素問·玉機真臟論》所言:“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝”“肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死”。古代醫家運用五行生克乘侮關系得知五臟病氣傳變的規律，并用來指導臨床。邢玉瑞[14]認為五行休王，是我國古代醫家通過認識自然界生長化收藏、分析人體生長壯老已規律及人體五行精氣活動按四時節律變化的一種理論，以此可指導對疾病的診斷，判斷病勢的進退、轉歸和預后。

3 運用時臟相應理論防治更年期失眠

更年期失眠與五臟精氣的盛衰密切相關，使人體陰陽達到低水平的“陰平陽秘”，臟腑氣血陰陽平衡則是解決更年期綜合征以及改善更年期失眠的關鍵。民國醫家惲樹玨說：“《內經》之五臟,非血肉之臟,乃四時之五臟,不明此理,則觸處荊棘,《內經》無一語可通”[15]。臨床和流行病學研究中均已證實，生物節律改變和睡眠障礙可以作為精神疾病的預測因子，可引起長期睡眠中斷和慢性失眠甚至發展成抑郁癥[16]。現代醫學研究[17]表明褪黑色素是由腦內松果腺分泌的神經內分泌激素；一種可以調節晝夜節律相位、改善睡眠的時間生物學調節器，具有保護神經細胞，免疫調節和促進能量代謝等功能；與晝夜節律障礙有關的睡眠障礙相關的疾病都可以使用褪黑素受體激動劑來治療。有學者研究認為[18]，松果腺是五臟調控與五季關系的中介；松果腺隨著季節變化而分泌不同含量的褪黑素，是中醫學五臟與五時相通應的主要調節點，是五臟調控機制的控制器。

現代中醫治療更年期失眠主要基于《內經》的睡眠理論。現代人生活節奏明顯加快，夜生活豐富精彩。人們的睡眠時間也隨之退后，更年期婦女白天工作或家庭生活節奏緊張、夜晚睡前活動劇烈或刺激都會影響入睡。《素問·四氣調神大論》明確詳細記載人們如何適應自然界春生、夏長、秋收、冬藏的四季不同變化而適當調節個人生活起居習慣和調節睡眠時間的方法。春季宜“夜臥早起”，順從春生的特點，起床后在室外悠閑散步，以順應春天陽氣升騰、萬物勃發的自然景象，使體內陽氣不斷的生發。夏季亦宜“夜臥早起”，但應較春季更早起床，順從夏長的特點，以順應夏天陽氣旺盛、萬物繁茂的自然景象，使體內陽氣不斷地旺盛。秋季則應“早臥早起，與雞俱興”，順從秋收的特點，以順應秋天收斂肅殺的氣候，預防體內的陽氣發散太過。冬季應“早臥晚起，必待日光”，順從的冬藏特點，因為冬天夜里寒氣較重，早睡可以使人體陽氣免受外界陰寒之氣的侵擾；待日出再起床，就能避開夜里的寒氣，以自然界的陽氣助長機體的陽氣，以順應冬季陰寒極盛、萬物閉藏的自然環境，以保證機體陽氣充足。通過這種順應四時節律的睡眠方法，可以達到養神，促進機體正常的營衛氣化活動以及臟腑生精等功能活動，進而促進機體完成正常的睡眠活動。若逆而不循，就會導致氣機不暢，精液不足以及心神不安等功能紊亂，產生失眠。更年期婦女腎臟精氣漸衰是自然生理轉變趨勢，這一過程中易出現腎臟陰陽的盛衰不協調，進而影響其他臟腑陰陽平衡和生理功能。趙志付[19]認為情志病病機“情志刺激， 首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎”。依此治療更年期失眠在補機體陰陽氣血平衡的基礎上，更應注重各臟腑的陰陽平衡。治療主要是以機體臟腑達到陰陽平衡，而不在于逆轉腎精氣的衰退。因此更年期失眠的治療在補陰陽氣血的基礎上，更側重于臟腑陰陽的協調，以及消除痰火等病理產物，恢復營衛氣血的正常運行規律[20]。臨床上治療方法多采取化痰寧神法、交通心腎法、健脾養心法等，可辨證論治。歷代醫家治療失眠均把起居順應四時作為睡眠的第一改善方法。葉天士[21]認為：“調寢食在醫藥之先，即圣人治未病之說，夫色聲既受，非安谷不能生精與氣，非安枕不能養血與神”。另外使用一些合于四時陰陽節律的中藥，而這類植物的生長特性具有和人類寤寐同步的四時陰陽消長規律，如生長節律正處于四季陰陽消長之時，如半夏、夏枯草[22]。中醫認為這些藥物具有引陽入陰、交通陰陽、治療失眠的功效。

4 小結

一年大氣的圓運動，春木主生，夏火主長，秋金主收，冬水主藏，中土主化。五臟在不同季節是的臟腑精氣盛衰是不同的。由于更年期婦女處在陰陽失調這一特殊生理階段，而睡眠又與五臟陰陽關系密切相關，而五臟臟腑陰陽又受四時節律的影響。因此筆者通過四時五臟陰陽之間的關系，闡述了更年期失眠發生的主要臟腑病理機制及治法，以期為臨床治療該病在考慮其初始致病因素的同時,兼及臟腑精氣的盛衰進而影響營衛陰陽，從而改善睡眠狀況。

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Based on Relationship of Yin and Yang from the Four Seasons and Five Internal Organs to Understand and Treat Menopause Insomnia

LI Wenchao ZHANG Haojun*

Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China

Basing on the corresponding overall thoughts from the perspective of Yin and Yang between the four seasons and five internal organs. Through the theory study of the pathogenesis and treatment of menopausal insomnia, to elucidate human viscera imbalance of Yin and Yang is the main factor of menopausal insomnia. Using the rhythm of the four seasons to influence the Yin and Yang of the five internal organs to improve the menopausal insomnia. Therefore, complying with the four seasons to coordinate the Yin and Yang of human viscera are basic methods in the treatment of menopausal insomnia.

Menopause Insomnia; the Perspective of Yin and Yang between the Four Seasons and Five Internal Organs; Viscera and Pathogenesis; Therapeutic Principle and Method

李文超(1990-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向為情志相關疾病的理論與實驗。E-mail:1366954515@qq.com

張皞珺(1969-)，女，漢族，博士，教授，碩士研究生導師，研究方向為情志相關疾病的理論與實驗。E-mail:zzzhanghj@nxmu.edu.com

R256.23

A

1007-8517(2017)11-0003-04

2017-04-05 編輯：梁志慶)