人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折圍手術期的護理體會

劉亞卓

（吉林省白山市通化礦業集團總醫院骨一科，吉林 白山 134300）

人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折圍手術期的護理體會

劉亞卓

（吉林省白山市通化礦業集團總醫院骨一科，吉林 白山 134300）

目的研究分析人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折圍手術期臨床護理方法和應用價值。方法選取我院2015年12月至2016年12月所收治的30例經人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的圍手術期的護理方法進行回顧性總結分析。結果所有病例均康復，均無手術并發癥發生和護理并發癥發生，療效滿意。結論對經人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者圍手術期實施良好的護理措施可以有效預防術后并發癥和護理并發癥的發生，促進疾病康復和提高患者的生活質量。

人工髖關節置換術；老年；股骨頸骨折；圍手術期

為尋求較好的人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折圍手術期的臨床護理方法，更好的地緩解患者的臨床癥狀，提高治療有效率，選取我院2015年12月至2016年12月所收治的30例經人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者圍手術期的護理方法進行回顧性總結分析，取得了較為滿意的效果，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年12月至2016年12月所收治的30例經人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者，男16例，女14例，年齡在60～89歲，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：圍手術期護理[1]。

1.2.1 術前護理：①心理護理：一般情況下，患者入院后不能立刻適應角色，會有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等心理現象出現，故此，護士應和患者之間建立良好的護患關系，可深入了解患者的心理狀況，針對患者特征采取相對的心理護理是提高療效的必要條件之一，在護理過程中，護士應通過各種方式和途徑，與患者進行有效的溝通，從而穩定患者情緒，為患者講解一些臨床上的成功案例，介紹一些患有同樣疾病的病友，使患者加強自身戰勝病魔的決心，保持愉悅的心情，從而能夠更好的配合治療和護理使身體得到快速恢復[2]。②評估患者的病情：老年患者常伴有多種疾病，各器官功能下降，住院后，對患者的病情進行評估，對目前伴發病的進展情況和治療效果做到心中有數，當老年患者存在多種并存病時，應請相關科室專家會診，采用有效的控制和預防措施，例如患者伴有糖尿病，應遵醫囑進行治療，將血糖控制在正常范圍內才可以手術，術前患肢有外旋、屈曲畸形者要行皮牽引進行治療。③生活護理：術前給予高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素、膳食纖維的食物，提高手術耐受力，術前1天晚進軟食，零點開始禁食水，如患者失眠，必要遵醫囑使用安眠藥，血壓高者，遵醫囑給予降壓藥服用。由于患者長期臥床避免發生壓瘡，術前做好皮膚準備，徹底清潔皮膚，觀察關節周圍的皮膚條件并做記錄。

1.2.2 術中護理：人工髖關節置換術無菌要求高，手術創傷大，一但發生感染將會導致手術失敗，因此術中要嚴格遵守無菌操作原則，配合醫師順利完成手術。

1.2.3 術后護理：①基礎護理：手術完成后，為避免髖關節脫位，需由4人共同用力將患者平穩的置于床上，去枕平臥位6 h，與此同時護理人員應密切觀察患者的生命體征并做好記錄，如果有異常情況出現，立即通知醫師并處理，保持病房空氣流通、安靜、溫濕度適宜。6 h以后進流質飲食，避免豆類、奶類等產氣性食物，病情穩定后可吃富含維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，由于長期臥床，防止便秘，食用富含膳食纖維的食物，如芹菜、豆芽等，飲食要少食多餐。②疼痛的護理：分散患者的注意力、使用鎮痛泵、必要時遵醫囑給予止痛藥。③引流管的護理：引流管要妥善固定，避免引流管出現扭曲或折疊等情況發生，保持引流管的通暢，每日更換引流袋，更換時要注意無菌操作原則，觀察引流液的量、顏色、性狀并做好記錄，術后24 h引流液超過400 mL的新鮮血液，應立即通知醫師并進行處理。④患肢護理：術后患肢要保持外展中立位，患足穿“丁”字鞋，平臥時及翻身時要在患者兩大腿之間放軟枕，需要搬運患者或抬高臀部時應將整個髖關節抬起來，切忌曲髖＞90°的動作，防止髖關節脫位。⑤并發癥的護理：a.切口感染：觀察患者的體溫變化情況，切口敷料保持清潔干燥，如滲出較多，及時更換，更換時要注意無菌操作原則，必要時遵醫囑應用抗生素。b.深部靜脈血栓：術后觀察患者患肢有無紅腫、疼痛的情況發生，術后6 h以后雙下肢有感覺就可以對雙下肢進行被動運動，上肢進行主動運動，也可給予患者溫水擦浴和按摩，以促進血液循環，擴張肢體血管，避免深靜脈血栓的形成，但避免侵濕切口，必要時遵醫囑給予抗凝藥。c.壓瘡：應每隔1～2 h翻身1次，按摩皮膚骨隆突處，由于長期臥床皮膚抵抗力下降，翻身時動作要輕柔，避免托、拉、拽的動作，翻身時妥善固定引流管，保持床鋪整潔、干燥，及時擦干汗液及大小便。如有壓瘡發生，應增加翻身次數，并做好交接班和記錄。d.墜吸性肺炎：每日開窗通風，保持室內空氣清新，指導患者如何做上肢擴展運動、深呼吸、有效的咳嗽以及翻身叩背（2～3次/天），促進痰液順利排出，預防墜吸性肺炎。e.泌尿系感染：術后要做好留置尿管的護理，防止泌尿系感染，每日飲水量達2000～2500 mL，早晚行尿道外口護理各1次，每日更換集尿袋，更換時要注意無菌操作原則，觀察尿液的顏色、性質、量并做好記錄。f.脂肪栓塞綜合征：臨床上以肺栓塞為主要表現，也是最危險的并發癥，術后48-72 h應加強生命體征觀察，體溫不明原因的升高、心率加快、呼吸困難、發紺、頸肩及胸腹部皮膚出血點，如出現上述癥狀應立即通知醫師進行搶救。故此，在臨床護理中，應密切的觀察患者的癥狀變化，避免和降低并發癥的發生。⑥功能鍛煉：術后6 h以后雙下肢有感覺即可囑患者開始進行踝泵練習，術后2 d可幫助患者在床上坐起，術后3 d可下床扶床邊進行鍛煉，逐漸過渡到由護士幫助使用習步架鍛煉，并教會患者及家屬習步架的使用方法，但鍛煉應以循序漸進，患者不感到疲勞為度。⑦出院指導：指導患者繼續做功能鍛煉，指導患者家屬做簡單的康復期護理，囑患者患肢不要過早負重，坐時不能盤腿，矮的凳子不要坐，恢復期不要長途旅行，長時間坐立也是不可以的，老年人由于存在骨質疏松現象，所以一定要注意防止摔倒、絆倒等引起二次骨折。人造關節與原骨相比會有一些局限性，如使用時間過長，可能會出現磨損或松動現象，醫師一定要如實告知，讓患者隨時可以聯系到科室，以利于患者的復診、咨詢、隨訪[3]。

1.3 療效判定：根據老年股骨頸骨折的相關治療判定標準進行療效判定，其中無效為：經治療后病癥無改善跡象；好轉：經治療后病癥較之前有所改善，病痛減輕；顯效：經治療后病癥得到明顯改善；康復：經治療后骨質愈合達到正常標準，癥狀完全消失。

2 結 果

對我院2015年12月至2016年12月所收治的30例經人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者圍手術期實施良好的護理措施，所有病例均康復，均無手術并發癥發生和護理并發癥發生，療效滿意，提高了患者的生活質量。

3 討 論

近年來，老年股骨頸骨折的發病率不斷的呈現上升趨勢，對人們的身體健康以及生活方面都產生了較為嚴重的影響，因此，對于老年股骨頸骨折的有效治療方式也受到人們普遍關注，老年股骨頸骨折的病情復雜，采用人工髖關節置換術進行治療，配合良好的圍手術期護理方式，幫助患者改善癥狀，減少痛苦，從而提高治療效果以及患者的生活質量就顯得極為重要。

經此次研究選取我院2015年12月至2016年12月所收治的30例經人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者，研究分析人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折圍手術期臨床護理方法和應用價值。人工髖關節置換術能夠為患者提供初始穩定性和活動良好的關節功能，能夠顯著的幫助患者縮短治療時間，減少病痛，對患者的恢復和預后有一定的促進作用[2]。但手術方式具有一定的創傷性容易引起并發癥的出現，故此重視圍手術期的護理，幫助患者身體快速恢復，從而有效提高治療效果。

綜上所述，人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折重視圍手術期的護理，可以有效地緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得進一步在臨床中推廣運用。

[1] 岳文莉,劉鶴云.高齡老年患者股骨頸骨折髖關節置換術圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥,2013,36(45):217-218.

[2] 毛榮蘭,許國菊.全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床護理體會[J].大家健康(學術版),2015,9(17):270.

[3] 任曉燕.全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床體會[J].中國衛生產業,2013,7(176):36-38.

R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0262-02