肝脾破裂大出血96例手術室護理

宮明媛

（遼寧省大連市莊河市中醫醫院手術室，遼寧 大連 116400）

肝脾破裂大出血96例手術室護理

宮明媛

（遼寧省大連市莊河市中醫醫院手術室，遼寧 大連 116400）

目的研究分析肝脾破裂大出血的手術室護理措施。方法2015年3月至2016年3月收治肝脾破裂大出血手術患者96例?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，總結手術室護理措施。結果經有效治療，有94例痊愈出院，死亡2例，成功救治率為97.9%。結論救治肝脾破裂大出血患者的時候，手術室護理需做好術前接診，準備好手術搶救中所需的各項設備與手術物品，并在術中配合醫師的各項操作，及時有效補液擴容，以此才能夠提高手術搶救成功率。

肝脾破裂大出血；手術室；護理

經濟增長速度逐步加快，社會建設逐步完善，交通與建筑屬于發展速度較快的兩個行業。隨著這兩個行業的快速發展，腹部外傷患者的數量持續增加。在腹部外傷患者中，肝脾破裂大出血是一種常見的且需緊急處理的急腹癥。肝臟與脾臟是人體非常重要的器官，組織非常脆弱[1]。在實際生活中可由多種因素引發不同程度的肝脾破裂大出血。傷情相對較復雜，患者合并傷較多。因而，肝脾破裂大出血是腹部外傷中最為常見的死亡因素。臨床醫師在救治此類患者的時候，需爭分奪秒，且護理人員還需配合好，特別是手術室護理人員需積極配合。本文研究分析肝脾破裂大出血的手術室護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2016年3月收治肝脾破裂大出血手術患者96例。男70例，女26例，患者年齡為20～70歲，平均年齡為（42.3±5.6）歲。開放性損傷14例，閉合性損傷82例。致傷因素主要有車禍外傷、重物砸傷、高處墜落傷、刀刺傷以及打傷。肝破裂20例，脾破裂66例，合并肝脾破裂10例。和并且他器官損傷72例，其中顱腦損傷7例，腸破裂6例，后腹膜血腫9例，肋骨骨折36例，四肢或軀干骨折18例，血氣胸6例，肺挫傷9例。

1.2 方法：在所有患者進行手術室搶救治療的時候，均給予手術室護理模式。為患者提供手術室護理措施，可有效提高臨床搶救成功率。具體操作如下：

首先，術前接診。在接到急診手術通知后，手術室護理人員應在最短的時間內了解患者病情，并根據患者病情擬定手術操作方式，隨后立即將此情況告知值班護理人員與麻醉醫師。在此過程中，為保證手術得以順利實施，護理人員需將術中所需的手術設備與器械準備好。如常見的高頻電刀、吸引器、心電監護儀、無影燈、除顫器、呼吸機以及血液回收機、手術床和無影燈等準備妥當，保證手術器械使用中不會出現任何故障。準備好各類器械與設備的過程中，還需要調試，保證設備在手術操作的過程中可正常運轉。為便于更好的配合手術醫師的各項程序，手術室護理人員應熟悉各類手術器械的使用方法[2]。如患者手術操作期間需要使用藥物，護理人員還應了解藥物的適應證與禁忌證，避免患者手術操作的時候出現藥物不良反應，將緊急所需藥物放置在手術操作者熟悉的位置。通常情況下，肝脾破裂大出血患者的病情與其他疾病患者相比更嚴重。在送入手術室的時候已經出現失血性休克的情況，表現出面色慘白、神志淡漠、血壓下降、心率加快以及四肢濕冷等。面對此類患者，護理人員需從容鎮定，保持高度的集中力，臨危不亂的處理各類危重情況。為保證手術可順利進行，手術室護理人員必須具備豐富的實踐經驗、較強的業務能力，了解當臺手術的各項程序，能夠配合手術醫師的各項操作。其次，術前護理。護理人員在接到患者后，應采取有效措施促使患者呼吸道保持通暢，能夠維持有效的呼吸狀態，同時還應進行吸氧處理。根據患者實際情況，在有必要的時候還需進行面罩吸氧與氣管插管，加強心電監護，測量患者血壓、血氧飽和度等情況。在此過程中，患者應采取平臥位，將上半身相應的抬高，下肢根據患血液回流狀況抬高一定的高度，以此增強回心血量，有利于呼吸與循環功能的恢復。但是患者處于昏迷的時候，需檢查其口腔內是否有嘔吐物與異物，并清除干凈，將患者頭部偏向一側，預防出現誤吸。當然，在護理配合中，還應配合好麻醉師的各項操作。進行擴容處理，監測中心靜脈壓，以此了解患者血容量與心功能。手術操作期間，為保證循環功能得以有效進行，需建立兩條靜脈，補充足夠的血容量，維持正常循環血，保證補液通常。進行補液后，應根據先晶后膠與先鹽后糖的原則為患者補充所需物質[3]。再次，術中護理。洗手護理人員需熟悉肝脾手術的過程與步驟，同時還應注意手術操作的程序，能夠在手術操作的過程中與醫師無縫對接，配合各項手術操作。在手術實施期間，手術室護理人員必須嚴格遵守無菌操作的原則，避免患者出現醫源性感染。打開患者體腔前，關閉體腔的時候，護理人員應認真清點手術器械、縫線與縫針，并詳細登記手術操作中的各類情況，預防有物體遺留在患者體腔內。手術期間使用的藥瓶、血袋均需統一安放，以便術后查對。如患者手術的時候需要輸血，需由2名有經驗的護理人員核對無誤簽字后才可進行輸血。手術室中的任何物品未經允許不能帶離手術室。常見的肝脾破裂患者在大出血的時候會導致外周組織灌流減少，繼而出現畏寒與低溫的現象。因而，護理人員在 患者手術操作的時候，為其做好保暖護理。將手術室的溫度控制在24 ℃，相對濕度保持在55%。對于患者裸露在外的部分，需加蓋暖墊進行保暖。最后，術后護理。在手術結束后，護理人員同樣需要注意各方面的護理內容。妥善固定腹腔引流管與敷料，預防出現導管脫落的情況，并將導管安置在正確的位置。為了解患者術后恢復情況，需定時測量患者血壓、脈搏、、尿量、血氧飽和度以及引流管液體變化情況[4]。如出現異常情況，如引流量漸漸增加、血壓下降、心率加快等，需立即告知臨床醫師。待患者病情穩定后，可將其送入普通病房。將患者送入普通病房的時候，手術室護理人員需與病房護理人員做好交接工作，促使患者能夠獲得更好的護理服務。手術結束后，護理人員還可根據患者實際情況展開具有針對性的護理康復計劃，讓患者與家屬認識病情的可治愈性，并幫助患者克服內心的恐懼，樹立戰勝疾病的信心。

2 結 果

經有效治療，有94例痊愈出院，死亡2例，成功救治率為97.9%，其中有1例患者出血量過多，搶救無效死亡，另外一例患者在送至醫院的途中死亡。

3 討 論

手術室搶救肝脾破裂大出血患者的時候，提供護理措施有利于手術順利進行，同時還可有效提高搶救成功率。而護理人員在做好護理工作的時候，必須保證具備較強的業務能力與良好的心理素質。臨床搶救工作是分秒必爭的。如搶救延遲10 min，那么患者的危險率就提高了10%[5]。因而，手術室護理人員在此過程中必須保持高度的精力，沉著冷靜，配合醫師各項手術操作。手術室護理人員熟悉肝脾破裂手術護理的各項技巧，是搶救的重要環節。

綜上所述，救治肝脾破裂大出血患者的時候，手術室護理需做好術前接診，準備好手術搶救中所需的各項設備與手術物品，并在術中配合醫師的各項操作，及時有效補液擴容，以此才能夠提高手術搶救成功率。

[1] 李寧.手術室整體護理在搶救脾破裂患者中的臨床應用[J].中國保健營養旬刊,2014,24(4):789-790.

[2] 胡曉蕾,代軍濤.肝脾破裂大出血96例手術室護理[J].齊魯護理雜志,2014,13(22):75-76.

[3] 徐媛.TURP手術治療53例良性前列腺增生癥的手術室配合護理體會[J].黑龍江醫藥,2014,15(6):1492-1494.

[4] 吳芙蓉,李春琴,馮曉蓉,等.肝癌自發破裂大出血行超聲刀切除術1例的護理配合[J].中國醫藥科學,2014,14(16):138-140.

[5] 楊惠敏.手術室護理干預應用于微創經皮腎穿刺取石術患者的作用研究[J].中國實用醫藥,2016,11(11):255-256.

R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0274-02