冠心病長期臥床患者壓瘡的臨床護理

劉思一

（沈陽二四二醫院，遼寧 沈陽 110034）

冠心病長期臥床患者壓瘡的臨床護理

劉思一

（沈陽二四二醫院，遼寧 沈陽 110034）

目的本研究旨在探討臨床護理措施對長期臥床的冠心病患者壓瘡的治療效果。方法以 2012年10月至2014年10月期間我院心內科的20例冠心病長期臥床壓瘡患者為本文研究樣本，采用合理有效的壓瘡護理方式，記錄患者壓瘡的愈合情況。結果20例壓瘡患者經過合理有效的臨床護理，治愈10例，有效6例，無效4 例。結論合理有效的臨床護理措施對于改善和治療長期臥床的冠心病患者壓瘡具有積極作用。

冠心病；長期臥床；壓瘡；臨床護理

壓瘡又名壓力性潰瘍，是長期臥床患者的常見并發癥之一，發病原因為患者身體局部組織長期受到壓迫，血液無法正常循環流通，組織缺乏營養，影響正常皮膚功能，進一步引發組織損傷甚至壞死[1]。輕度壓瘡會給患者造成身心痛苦，影響其本身疾病的治療，重度壓瘡可引發敗血癥，嚴重威脅患者的生命[2]，是臨床護理工作中常見的難題。冠心病是中老年人常見的疾病之一，由于此類患者長期臥床、心功能差、強迫體位、血液循環障礙、營養不良、水腫、大小便失禁以及應用血管活性藥物等，及其容易發生壓瘡[3]。因此，預防和治療壓瘡的關鍵環節是合理有效的臨床護理措施，本文以2012年10月至2014年10月期間我院心內科的20例冠心病長期臥床壓瘡患者為本文研究樣本，給予合理有效的壓瘡護理方式，探討冠心病長期臥床患者的壓瘡臨床護理措施對改善和治療壓瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究以2012年10月至2014年10月期間在我院心內科的20例冠心病長期臥床壓瘡患者作為研究樣本。其中，男12例，女8例；年齡43～85歲，平均年（62.6±2.6）歲。其中壓瘡Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，Ⅲ期5，Ⅳ期1例。

1.2 壓瘡的判斷標準[4]：壓瘡根據嚴重程度可分為四期，即Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期：瘀血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期：淺度潰瘍期；Ⅳ期：壞死潰瘍期。

1.3 療效標準[5]。治愈：創面結痂愈合，無新鮮肉芽組織；有效：創面明顯縮小，肉芽新鮮；無效：創面無肉芽組織生長，傷口無縮小。

2 壓瘡的臨床護理方法

2.1 Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者的臨床護理方法：應做到及時消除Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡患者的病因，阻止壓瘡的加重。要經常幫助患者變換體位，變換體位應注意避免拖動和推拉患者，謹防擦傷創口皮膚，在患者大小便后應及時清洗干凈。對于形成水泡的Ⅱ期壓瘡，要避免磨擦未破的小水泡，防止水泡發生破裂，對于較大的水泡，應在無菌操作下用注射器將水泡內的液體吸出來，表皮潰爛者保護好創口表面[6]。

2.2 Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的臨床護理方法：對于Ⅲ期和Ⅳ期的壓瘡患者，要保證其創口表面清潔，清除已經壞死的組織，保證引流通暢，從而促進肉芽組織更好的生長。對于創口面發生感染的情況，取創口分泌物作細菌培養及藥物敏感性實驗，根據最終的實驗結果，合理選擇使用敏感抗生素治療。也可配具有清熱解毒、收斂功效的中藥使用。局部治療時，應及時變換體位，做到經常翻動身體，防止創口面長時間受到壓迫[6]。

2.3 防止局部受壓：避免創面及創面周圍受到壓迫，可使用海綿氣圈，在壓瘡部位邊放置氣圈后，2 h移一次氣圈，盡可能減少直接壓迫創口表面的可能。定期消毒氣圈，保證氣圈套的干凈清潔。建立翻身卡，做到2 h內翻動一次身體，還要觀察受壓部位的皮膚情況，用酒精按摩該部位，有利于血液的循環和流通。按摩方式：將手掌緊密貼合于患者患處的皮膚，輕輕按摩再逐步加大力度，再緩緩減輕力度，重復做循環按摩。

2.4 心理護理：冠心病患者由于病魔的折磨，加上長期臥床，會產生各種消極情緒，情緒波動大，嚴重者甚至悲觀厭世。護理人員要體諒患者，做到多一份體貼，多一份關懷。幫助患者培養積極，樂觀的生活態度，建議患者經常散步，聽音樂，看電視，聽廣播等，以減少患者對疾病的關注度，改善患者負面情緒。并且護理人員應通過自己的言語和舉止感染患者，消除患者的憂慮，使其積極配合治療與護理工作。

2.5 保證患者攝入充足的營養：營養攝入不足也是導致冠心病患者臥床壓瘡發生的原因之一，而且會延緩創口面的愈合時間。因此，保證患者營養充足對于壓瘡的臨床治療有重要意義。冠心病長期臥床壓瘡患者應多吃雞蛋、肉類、牛奶等營養豐富的食物，以及新鮮蔬菜水果等富含維生素的水果，改善壓瘡患者的營養狀況，加快創口的愈合。對營養狀況極度差的冠心病壓瘡患者，必要情況下可提供腸內或腸外營養支持，保證營養的充足，加強人體戰勝疾病的能力，加快創面的愈合。

2.6 保持室內環境衛生，多打開門窗通風，保持空氣流通，陽光充足；床鋪每天定期整理，做到每天至少兩次的整理，保持干凈整潔，及時更換已經浸濕的護創敷料。

3 結 果

通過采用上述臨床護理措施，20例冠心病長期臥床壓瘡患者中，痊愈10例，有效6例，無效4例。表明合理有效的臨床護理能緩解及治療冠心病長期臥床患者壓瘡，改善壓瘡患者的生活質量。

4 討 論

壓瘡的臨床四期即Ⅰ～Ⅳ期，分別為淤血紅潤期，炎癥浸潤期，淺度潰瘍期，重度潰瘍期。它的形成原因有：局部皮膚長時間受到壓迫，血液循環受到限制，皮膚受到摩擦；全身營養缺乏等[7]。不同時期，不同程度的壓瘡，臨床護理工作的側重方面也不一樣。淤血紅潤期是壓瘡發生的初期，此期的壓瘡臨床護理原則是消除危險因素，避免壓瘡加重，增加體位變換的頻率，防止局部皮膚受到過度壓迫，改善血液循環。炎性浸潤期的壓瘡則應注意保護好皮膚，防止創口表面發生感染，對未破的小泡要盡可能避免摩擦，防止潰爛，有利于水泡自行吸收。淺度潰瘍期的壓瘡護理要及時清洗創口表面，加快愈合速度。對于重度潰瘍期的臨床護理原則是除去壞死組織，促進肉芽組織的生長，可采用生理鹽水清洗創口表面后，涂抹具有促進傷口愈合功效的藥物[8]。壓瘡的發生會給冠心病患者帶來除自身疾病之外更大的生理和心理痛苦，同時增加患者家庭的經濟負擔，影響疾病的康復，甚至可能危及患者的生命。在治療壓瘡時應根據患者的營養狀況、壓瘡的傷口狀況、家庭經濟狀況以及醫院所具備的條件，選擇合理有效的治療及臨床護理方法，并不斷積累臨床護理經驗，取得更好的治療效果，加快壓瘡治愈時間，緩解患者的痛苦，減少治療費用，減輕患者家庭負擔，同時節約社會的醫療資源，減輕護理人員的工作量。

護理人員應加強對冠心病壓瘡患者的觀察和護理，及時采取合理有效的臨床護理措施。在臨床護理工作中，護理方法不恰當可能引起繼發性感染，甚至危害患者生命，所以護理人員對壓瘡患者的護理和觀察是治療疾病的重中之重。作為護理人員，我們應堅持做好晨晚間護理，口腔，皮膚及飲食護理工作，提升護理水平，培養積極向上、愛崗敬業的精神，真正做到以患者為中心。在今后的護理工作者，應更加開拓思路，使臨床護理工作更加具有規范性、科學性、緩解患者的痛苦，提升護理水平，為患者提供更加優質的服務。

在壓瘡的治療過程，護理人員中扮演著極其重要的作用，采取合理有效的臨床護理措施可緩解壓瘡，不但能緩解患者的痛苦，也能更加合理的分配和利用醫療護理資源方面。

[1] 祁俊娟.壓瘡的護理進展[J].中華全科醫學,2008,6(10):1076-1077.

[2] 張秋麗,張瑩.壓瘡的護理及治療[J].現代護理,2010,7(8):93-94.

[3] 李蓓,董瑞馨,張海燕,等.冠心病重癥監護病房不同分期壓的治療及護理[J].中國護理管理,2016,16(S1):79-80

[4] 陳維英.護理學基礎[M].南京:江蘇科技出版社,1997:63.

[5] 劉恩,陳凡華.中西醫結合與傳統方法治療壓瘡的效果比較[J].護士進修雜志,2002,17(4):260-261.

[6] 金衛紅.長期臥床患者壓瘡護理進展[J].護理實踐與研究,2012,9(7):118-119.

[7] 紀東華,郭愛莉,侯艷艷.腦卒中臥床患者壓瘡的護理分析[J].中國醫藥導報,2009,6(13):146-147.

[8] 王新艷.對長期臥床患者壓瘡的預防和護理[J].中國現代藥物應用,2013,7(6):115.

R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0276-02