情志與功能性消化不良的中西醫研究進展

余敏敏 席 斌

1.河南中醫藥大學研究生院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學人文學院，河南 鄭州 450000

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情志與功能性消化不良的中西醫研究進展

余敏敏1席 斌2*

1.河南中醫藥大學研究生院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學人文學院，河南 鄭州 450000

功能性消化不良為臨床常見病、多發病，近幾年其發病率呈增長趨勢，且嚴重影響患者的生活質量。近年來相關研究發現情志因素與FD發病密切關系。筆者通過閱讀大量相關文獻，總結現代醫學對情志與FD的關系的認識，目前多從腦腸軸、腸道菌群及肥大細胞闡述，中醫學則從心、肝、脾進行論治，而且中醫藥在該病治療方面有著明顯的優勢。

功能性消化不良；情志；發病關系；治療

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的一系列癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征[1]。該病為臨床常見病、多發病，近幾年其發病率呈增長趨勢，且嚴重影響患者的生活質量。功能性消化不良屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”、“反酸”等范疇。國內有學者對FD患者進行焦慮與抑郁調查，結果發現：FD患者中26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒[2]。FD患者的焦慮、抑郁評分顯著高于我國正常人群水平，消化不良癥狀程度與焦慮、抑郁分數成正相關[3]。對于伴有精神心理障礙的功能性消化不良，可歸屬于中醫“郁證”、“臟燥”等范疇。在情志與FD聯系方面，現代醫學和中醫學對此存在著不同的認識，兩者之間互相補充與完善，都體現了情志在FD發病中所占的重要性。

1 情志與FD的發病關系

1.1 現代醫學的認識 FD的發病機理尚未完全明確?，F代醫學認為功能性消化不良與胃腸動力、胃腸激素、內臟感覺過敏、精神因素相關[4]。精神障礙與FD的發病作用有較高的共病率，國際上有一定的共識[5]。根據臨床觀察及研究，相較消化道潰瘍及正常人群，FD患者的童年應激事件的發生頻率較高，在日常生活中表現的更焦慮、抑郁、神經質，出現行為緊張、性情急躁，而飲食習慣、抽煙、飲酒等環境因素影響不大[6]。大量研究證實了應激、焦慮、抑郁等情志因素可影響胃腸動力功能，焦慮或抑郁狀態的FD患者比非焦慮或抑郁狀態的FD患者胃腸排空時間延遲[7]。情志精神因素可能參與的影響反應為腦腸軸功能調節異常，腸道菌群失調，肥大細胞激化，而這三者之間存在關聯[8]。

胃腸道是機體內既有感覺功能，又有運動功能的器官。在腦和消化道之間存在著腦-腸軸的聯系網，構成二者之間關系的物質與腦腸肽有關。腦腸肽具有神經遞質和激素的雙重功能，既可參與中樞神經系統的調節，同時亦能直接作用于胃腸道感覺神經末梢或平滑肌細胞，調節胃腸道的感覺和運動，能將大腦的情緒及認知中樞與外周胃腸道功能聯系起來[9]。動物和人體研究中已顯示，應激和負性情緒反應可引起中樞神經系統神經遞質釋放的變化，導致胃腸道內臟感覺和運動功能的改變[10]。國外學者研究發現異常的精神心理因素通過中樞神經-胃腸神經通路，導致胃收縮頻率以及傳導速度減慢，抑制胃動力，引起胃腸動力障礙[11]。

腸道菌群對調控腸道運動有重要作用，腸道菌群及其代謝產物可直接或間接影響腸道感覺、動力以及免疫功能[12]。腸道菌群的失調，可導致引起胃腸道的不適，而精神心理因素可通過影響腸道菌群間接引起胃腸功能紊亂[13]。Lutgendorff等[14]研究發現，長期的精神壓力可能使腸道內乳酸桿菌數目減少，卻能增加一些大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等病原菌的數量，致使腸道菌群比例失衡。Bailey等[15]報道遭受慢性物理應激的實驗成年鼠糞便細菌菌群顯著不同于對照組。對于精神心理因素對于腸道菌群的調控作用中，腦腸軸也參與了此過程。研究結果表明，慢性應激狀態下腦-腸軸參與了腸道菌群的調節，并與腸神經系統和免疫系共同發揮作用[16]。

肥大細胞是連接免疫機制和神經機制的介質，其表面的神經激肽-1受體可直接與神經聯系，從而參與胃腸運動的調節[17]。研究發現，部分FD患者存在胃感覺過敏，胃感覺過敏與肥大細胞數量增多，脫顆粒增加有關，表明肥大細胞在胃感覺過敏中起作用[18]。精神心理因素通過使肥大細胞增加及肥大細胞脫顆粒來影響胃腸動力及感覺[19]。此外肥大細胞在應激引起腸道菌群失調中也扮演者重要角色。Sderholm 等[20]的研究發現，應激可引起野生型大鼠發生腸道黏膜屏障破壞和腸細胞上細菌黏附，而肥大細胞缺失的大鼠無上述表現，提示應激所致腸道菌群失調可能與肥大細胞有關。1.2 中醫學的認識 中醫認為脾胃病的發病原因不外乎外因、內因及不內外因，內因中情志失調是主要病因。情志失調引發臟腑失調，最終引起脾胃氣機失常。在《脾胃論》中李東垣十分重視情志不調在發病中的作用：“因喜怒憂恐，損傷元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也”。指出了脾胃病的發生與七情過極密切相關。如“怒傷肝”、“思傷脾”、“喜傷心”等均可引起脾胃病。中醫對FD的病因病機亦未形成一致的認識，多數人認為本病病位在胃，涉及心肝脾三臟[21]，在發病過程中三者是相互聯系、相互影響的。

中醫學認為心主神，心在志為喜，過喜傷心，可影響心神活動，出現各種神志病變。正如《素問·靈蘭秘典論》曰: “心者，君主之官，神明出焉?！背讼灿绊懶纳裢?，其他情志之傷與心的聯系也密切，如張景岳言: “情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發?！绷硗狻鹅`樞·邪客》曰: “心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”說明心是五臟六腑的主宰，具有調控臟腑功能作用。心病易傳脾，心病傳脾從五行關系解釋是母病及子，從而出現胃脘脹滿、食欲不振、心悸、面色萎黃心脾兩虛表現。

肝屬木，主疏泄和藏血，性喜條達，惡抑郁，體陰而用陽，為剛臟。脾胃屬土，主受納，腐熟水谷，喜潤惡燥，以和降為順。胃要有正常的和降功能有賴于肝的正常疏泄。肝主疏泄，具有調暢全身氣機的作用。肝在志為怒，情志刺激太過，導致肝氣偏旺，橫逆犯胃，胃失和降，可出現胃院脹痛連及兩脅、噯氣、納呆、呃逆、惡心嘔吐等癥，稱為肝氣犯胃；肝氣不暢，久而化火，可出現肝火犯胃。 另外情志抑郁，木氣郁結，疏泄不足，木不疏土，導致脾失健運，日久損失脾氣，致脾氣虧虛，納運無力，謂之肝郁脾虛。

脾主運化水谷和水液，脾在志為思，思慮過度、所思不遂，引發氣機結滯，導致氣郁于中焦，壅滯不行，胃失和降，出現胃脘痞脹、不思飲食等癥。正如《靈樞經·本神》篇謂:“愁憂者,氣閉塞而不行?！边@里的愁憂即為思慮過度。憂愁思慮使脾氣郁結，脾失健運，亦能影響肝之疏泄，肝之疏泄功能異常，又能反過來加重脾胃不和癥狀，臨床可見胃脘脹滿、納呆、惡心、泛酸、大便異常等，謂之“土壅木塞”。

2 治療方面

現代醫學治療FD無特效藥，主要是經驗性治療。針對泛酸癥狀表現，常用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑抑酸藥，對于惡心、腹脹不適，應用莫沙必利或伊托必利以促進胃腸蠕動。另外對于合并情志不暢的患者，采用抗抑郁藥以提高病人情緒，改善腸道癥狀，如三環類抗抑郁藥；或應用抗焦慮藥，如安定等[22-23]。

中醫藥對FD的治療依據于辨證論治，目前認為FD應從肝胃心論治。李連貞[24]認為FD的病位在胃，與肝脾有關，情志不遂為重要病因，反復、持久的情志刺激，影響肝的疏泄，導致肝氣郁結，進而影響脾胃受納與運化，治療上以疏肝為重點。賀瑞興[25]等認為肝郁是發病的條件，胃氣不降是引發諸癥的原因，治療上以疏肝和胃為大法，應用柴胡疏肝散為基礎方。朱秀英[26]認為肝郁脾虛為FD的基礎，情志異常，郁怒傷肝，肝氣郁結，木郁克土，導致脾胃氣機不暢，脾運不健，不能運化水濕，聚濕生痰，痰阻氣滯。治療上運用逍遙散合六君子湯以疏肝健脾、行氣化濕。卜平等[27]認為本類疾病病機的關鍵是脾虛，補脾益胃的原則應貫穿本病的終始。周福生等[28-29]運用心胃相關理論治療脾胃病和情志疾病，療效甚佳。王建康[30]通過探討慢性胃痛心胃同治，運用多種治法治療脾胃病，如理氣調神法，以柴胡疏肝散合甘麥大棗湯治療肝胃不和證；清胃瀉心法，以化肝煎合導赤散加減治療肝火犯胃證等，臨床療效較好。

3 小結

FD的患病人數呈上升趨勢，但發病機制尚不明確，現代醫學與中醫學均闡述了情志與FD的關系，情志因素會成為未來該病治療的關注點。就目前而言，現代醫學對于情志致病所涉及的具體作用機制，尚缺乏統一的標準中醫學對于情志的發病認識比較明確，在此基礎上有利于進一步的探究。中醫藥在治療FD上，存在優勢，也有若干問題，關于治療FD的中醫藥報道，仍停留在臨床總結階段，療效標準不一。因此對于FD的認識與治療方面的研究，仍需進行深入地探討。

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Research Progress on the Relationship between Emotion and Functional Dyspepsia Intraditional Chinese and Western Medicine

YU Minmin1XI Bin2*

1.Graduate School of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000,China 2.Humanities Institute Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000,China

Functional dyspepsia is a common disease, frequently occurring disease, the clinical incidence rate showed a rising trendin recent years, and seriously affect the quality of life of patients. In recent years itfound that existedthe close relationship between emotional factors and the pathogenesis of FD. By reading a lot of literatures, to understand the modern medicine about the relationship between emotion and FD, on the current itelaborate from the brain gut axis, intestinal microflora and mast cells,it elaborate from heart, liver and spleen for theory and treatmenton TCM, and Chinese medicine has obvious advantagesin the treatment of this disease.

Functional Dyspepsia;Emotion; Incidence Relationship;Treatment

河南省教育廳科學技術研究重點項目，立項編號：2011B360011。

余敏敏(1990-)，女 ，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為心身專業。E-mail:604739579@qq.com

席斌(1970-)，女，漢族，碩士，副教授，研究方向為中醫藥防治心身疾病。E-mail:xibin@139.com

R573.1

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1007-8517(2017)11-0071-03

2017-03-30 編輯：程鵬飛)