胡曉華教授治療痰濕型月經后期經驗淺析

王延麗 任筱霞 胡曉華

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450008

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胡曉華教授治療痰濕型月經后期經驗淺析

王延麗1任筱霞1胡曉華2△

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450008

月經后期是婦科臨床的常見病、多發病。近年來隨著生活方式的改變，該病的發病率逐年增高，嚴重影響患者的生活質量。胡曉華教授擅長治療多種婦科疑難疾病，對痰濕型月經后期亦有獨到的見解，臨證時重在補腎健脾、祛濕化痰，并自創了補腎祛濕化痰方，臨床收效頗佳。

月經后期；補腎祛濕化痰方；痰濕型

月經后期是指月經周期延后7天以上，甚至3～5個月一行，連續出現兩個周期以上者，亦稱“經期錯后”、“月經落后”、“經遲”等。若經行僅延遲3～5天，或偶見1次，不作病論。本病相當于西醫學的月經稀發[1]。好發人群為青春期及育齡期女性。月經后期的常見原因主要有多次人工流產導致的宮腔粘連、長期口服避孕藥、短期內過度減肥、高泌乳素血癥等。本病若伴經量增多或經期延長，常可發展為崩漏；若伴經量過少，可進一步發展為閉經、卵巢早衰等[2]。對于育齡期的女性，長期月經失調，內分泌功能紊亂，不僅影響其生育功能，而且還會出現面部痤瘡、多毛、情志改變、體重增加等癥狀，給患者身心帶來痛苦[3]。

導師胡曉華教授從事醫教工作近40年，臨床經驗豐富，注重辨病與辨證相結合，對痰濕型月經后期的治療有自己獨特的見解，自創補腎祛濕化痰方，其用藥獨居特色，臨床收效頗佳，筆者有幸跟診左右，受益頗深。現將其經驗總結如下。

1 病因病機

月經是子宮內膜周期性剝脫而致的生理現象，亦稱“月信”、“月水”等。正如《素問·上古通天論》云：“……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……”說明月經的產生是腎、天癸、沖任協調作用于胞宮的結果。張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中，首次提出月經后期，將其稱為“至期不來”。孫思邈《備急千金要方·婦人方下》中有“隔月不來”、“兩月三月一來”的記載。胡曉華教授認為隨著生活方式的改變，痰濕所致月經后期病居多，其病機主要是脾腎虧虛為本，痰濕中阻為標，發病機理亦有虛實不同，虛者素體脾氣虛弱或腎精虧虛，精血化生乏源，或產多乳眾傷于血，致沖任不充，血海不能按時滿溢，遂致月經周期后錯。正如《靈樞·五音五味》所言：“婦女之生，有余于氣，不足于血”。還有《醫學正傳》曰：“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經血足以干涸”，指出腎精虧虛，胞宮無血可下，而經行錯后。實者實邪阻滯，因寒、因滯、因痰濕，致使血行不暢，沖任受阻，月經后期不來。《婦人規》曰：“經候不調, 病皆在腎經”,“痰之本, 經之源,為腎所主”，及《景岳全書·痰飲》中云：“痰之本無不在腎”，均指出腎虛是根本，痰濕阻滯是致病因素，若腎氣或腎陽虧虛，命門火衰，不能溫化水飲，導致水濕停留，聚而成痰，痰濕阻滯氣機，影響氣血運行，使五臟六腑受累，日久及腎，致使腎虧，二者形成惡性循環[4]。脾虛與痰濕亦有密切聯系，《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，可知脾失運化，水液代謝失常，停聚而成痰，痰濕內生，下注沖任，壅滯胞脈，氣血運行受阻，血海不能按時滿溢，而致經期延后。可見，痰濕不僅是病理產物，本身亦是致病因素。元代朱丹溪的《丹溪心法》云：“經不行者，非無血也，為痰所礙而不化”，痰濕滯于胞脈，經血阻隔，致使月經后錯[5]。綜上所述，脾、腎與痰濕相互影響，共同致病。臨證中，胡教授主張審因論治，首先要排除因其他原因引起的月經后錯，如對于有性生活的女性，首先要排除妊娠，對于有多次藥物流產或人工流產懷疑有宮腔粘連者，建議宮腔鏡檢查。

2 治法治則

痰濕型月經后錯屬本虛標實，虛實夾雜之證，在治療上則攻補并施，標本兼治。在中醫婦科的學習中，此型雖重在燥濕化痰，去除主證，但不可忘其本，若不及生痰之源，本因不去，痰濕復生[6]。《醫門法律》中言：“故凡治病者，在必求于本，或本于陰，或本于陽，知病之所由生而直取之，乃為善治”，故治病求于本。《景岳全書·痰飲》曰：“五臟之病，雖俱能生痰，然無由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。”腎陽為命門之火，脾陽依賴腎陽溫煦。故痰濕之本責之于脾腎虧虛，在治其標的同時，著重調補脾腎，通過健脾補腎以杜絕生痰之源，使沖任流通，氣血調達。胡曉華教授治療本病，以補腎健脾、祛濕化痰為根本大法，自創補腎祛濕化痰方，標本主次兼顧，臨床收效頗佳。具體方藥組成：半夏、生白術、茯苓、陳皮、蒼術、山藥、菟絲子、果杞、女貞子、旱蓮草、川芎、當歸、懷牛膝、香附、坤草、生姜、甘草。方中含二陳湯合四君子湯以化痰燥濕、和胃健脾，杜絕生痰之源；蒼術性味辛苦、溫，苦溫燥濕以祛濕濁，辛香健脾以和脾胃，更增其健脾燥濕之效；山藥性味甘平，《本草綱目》言其“益腎氣，健脾胃”；菟絲子性辛味甘平，辛以潤燥，甘以補虛，入腎經求其本，平補陰陽，與二至丸及杞果相伍，可促進精血化生，胞脈充養；川芎行氣活血化瘀，當歸活血補血，配伍于眾多祛濕化痰藥中，可燥濕化痰而不傷陰血，補血而不礙脾胃。現代研究表明[7]，活血化瘀藥能有效改善盆腔供血和微循環，從而增強卵巢和子宮的供血，使經血滿溢，期至而下；香附疏肝理氣，調經止痛，使氣血暢達；牛膝既善活血祛瘀，又能補益肝腎，標本兼顧，瘀去新血生；坤草辛苦微寒，功善活血調經，利水消腫；甘草則健脾益氣，調和諸藥。縱觀全方，共湊補腎健脾、祛濕化痰之效，佐以疏肝活血調經。胡教授指出，臨證中要結合患者全身情況，辨證施治，合理加減用藥。

3 病案舉例

患者李某，女，23歲，2016年09月15日初診，以“月經周期后錯1年余”為主訴。14歲初潮。現病史：LMP 2016-07-18，5d凈，量可，色黯夾有血塊，痛經(+)。1年前無明顯誘因出現月經后錯，周期40天至2個月，經期4～6天，量時多時少，色黯，夾塊而下，或呈黏條樣；帶下量多，色稍黃，質稠，無異味。現納差，眠可，口不干，心情時好時差，時有腰膝酸軟，大便黏膩，小便可；舌質淡，邊有齒痕，苔厚膩，脈弦滑。因患者尚無性生活，未行婦檢。彩超示：子宮、附件均無明顯異常，內膜：8.7mm。西醫診斷：月經失調；中醫診斷：月經后期，證型：脾腎虧虛、痰瘀互結。治法：補腎健脾、化痰祛瘀。方藥：半夏15g，麩炒白術30g，茯苓15g，陳皮12g，蒼術15g，山藥30g，菟絲子30g，杞果15g，仙茅10g，女貞子15g，旱蓮草15g，麩炒薏苡仁30g，川芎9g，當歸12g，桃仁9g，紅花15g，川牛膝30g，香附15g，坤草15g，生姜9g，甘草6g 。共10劑，每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，服后復診。

2016年9月28日二診，病史同前，LMP 2016-09-20。服上藥5劑后，月經來潮，量較前增多，色黯夾塊，塊下痛減，后5劑服完，無特殊不適。納眠可，口不干，心情好轉，仍感腰酸不適，大便稍稀，小便可。舌淡紅，邊有齒痕，苔膩，脈弦滑。方藥：守上方，去桃仁、紅花，麩炒薏苡仁改為生薏苡仁，川牛膝改為懷牛膝。共14劑，每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，服完復診。

2016年10月14日三診，病史同前，患者訴服上藥后，現雙乳脹痛，偶感腰酸不適，帶下量較前減少，色質可，無異味，納可，眠差，多夢，口稍干，二便正常。舌淡紅，苔薄黃，脈滑數。方藥：守初診方，去仙茅，麩炒薏苡仁改為生薏苡仁，加杜仲15g，續斷15g，酸棗仁30g，遠志15g，郁金15g，公英30g，黃連6g。共10劑，每日1劑，水煎400mL，早晚溫服，服完復診。

2016年10月30日四診，病史同前，LMP 2016-10-23，6天凈，量色可，有少量血塊。患者訴服上藥后，雙乳脹痛明顯減輕，腰酸不適好轉，帶下量色可，無異味，納眠可，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。方藥：守二診方。共14劑，每日1劑，水煎400mL，早晚溫服。

隨訪3個月，月經周期基本正常，30～35天一行，量色可，偶有血塊，經前乳脹明顯好轉，余無明顯異常。

4 體會

月經后期是目前婦科臨床的常見病、多發病。

可根據患者的癥狀、體征及相關檢查進行診斷。本病在女性各個年齡階段，均可發病，但好發于青春期及育齡期。青春期女性多因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能不完善，尚未建立正常的月經周期而致病，隨年齡的增長，可逐漸好轉；對于育齡期女性，首先要排除妊娠，然后通過婦檢、超聲、性激素測定等輔助檢查，以明確診斷。胡教授指出，臨證時，要靈活運用，適時變通，對于藥物的選擇，不能拘泥于中藥，必要時要中西結合，優勢互補，以解決病人痛苦為先。如患者停經時間較久，排除其他器質性病變后，中藥效果欠佳者，則可輔助西藥，使月經來潮，子宮內膜及時剝脫，防止惡變；胡教授臨證中，善于辨證論治，審病求因，中西互補，用藥精準，臨床療效良好。

[1]傅淑清.中醫婦科學[M].北京: 人民衛生出版社，2010:46.

[2]張曉丹，齊亞娟.張曉丹教授從肝論治月經后期經驗探析[J].中醫臨床研究，2011,3(23):94-95.

[3]陳穎娟，陳旦平.陳旦平治療多囊卵巢綜合癥合并痤瘡經驗[J].中醫文獻雜志，2015(3)：46-48.

[4]肖晶晶，朱穎.中醫藥治療月經后期的研究進展[J].陜西中醫學院學報，2012,35(3):88-90.

[5]尤兆玲，袁家麟.中國傳統臨床醫學叢書中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2005.

[6]陳忠.淺析痰濕型月經過少的病因病機與治法治則[J].中外健康文稿，2012(41):361-362.

[7]洪玉峰，孫蓓.加減蒼附導痰丸配合克羅米芬對多囊卵巢綜合征并發不孕的治療效果評價[J].四川中醫，2016,34(10):90-93.

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王延麗(1991-)，女，漢族，研究生在讀，研究方向為中醫婦科學。E-mail：1664760531@qq.com

指導老師：胡曉華(1956-)，女，漢族，主任醫師、教授，碩士生導師，研究方向為中醫藥防治女性生殖內分泌疾病。E-mail:hxh13526851962@163.com

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2017-04-05 編輯：穆麗華)