廖成榮運(yùn)用疏肝健脾和胃法治驗(yàn)舉隅

黃 竹 廖成榮

1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300

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廖成榮運(yùn)用疏肝健脾和胃法治驗(yàn)舉隅

黃 竹1廖成榮2△

1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300

整理總結(jié)全國名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室成員廖成榮中醫(yī)師運(yùn)用疏肝健脾和胃法的治療經(jīng)驗(yàn)。廖成榮認(rèn)為，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，胃主通降，脾胃病常常累及肝、脾、胃三臟腑，在繼承楊廉方老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出疏肝健脾和胃法治療脾胃病，臨床療效確切。

疏肝健脾和胃法；中醫(yī)藥；脾胃病

廖成榮系全國名老中醫(yī)藥專家楊廉方傳承工作室成員，師從全國名老中醫(yī)藥專家楊廉方主任中醫(yī)師及陜西省中醫(yī)名家馬居里、高新彥等，深得其傳。廖老師常在總結(jié)名醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)的同時，結(jié)合自身體會，提出新的治療思路，臨床療效確切。筆者發(fā)現(xiàn)老師運(yùn)用疏肝健脾和胃法治療脾胃病，取得較好效果。現(xiàn)將其治驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為肝屬木，脾屬土。肝主藏血，主疏泄；脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血；胃為陽土，主受納，肝脾宜升，胃腑宜降。由于肝為剛臟，主疏泄，有賴脾氣的柔潤濡養(yǎng)；另一方面，脾胃共司水谷之運(yùn)化，必得肝木之疏泄，才能納化升降如常。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“土得木而達(dá)之”，亦即此意。脾胃病的發(fā)生，常由外邪、飲食、情志等誘發(fā)，如怒傷情志，肝氣太盛，乘克脾土；飲食勞倦，脾土虛弱，木勝乘土等，均可出現(xiàn)肝脾胃同病。廖老師認(rèn)為，治療脾胃病，首先應(yīng)該掌握脾胃病的生理病理規(guī)律，方能靈活運(yùn)用治法，加以治療。通過臨床實(shí)踐，廖老師提出本病的病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃損傷，肝氣橫逆，升降失司，胃氣壅滯。

2 治療方法

脾胃病的病機(jī)關(guān)鍵是脾胃損傷，肝氣橫逆，升降失司，胃氣壅滯。據(jù)此，擬定疏肝健脾和胃法進(jìn)行治療。在此治法的指導(dǎo)下，廖成榮老師常常選用楊廉方老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方安胃煎進(jìn)行治療。方中太子參益氣健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)胃，白術(shù)健脾燥濕，茯苓利水滲濕、健脾養(yǎng)心，柴胡輕清升散郁結(jié)而透達(dá)陽氣、條達(dá)肝氣，白芍酸斂肝陰、養(yǎng)血柔肝，又可平肝陽、柔肝體，枳殼行氣開胸、寬胸除脹，陳皮理氣健脾，厚樸燥濕消痰、下氣除滿，甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，舒肝解郁，健脾除滿，共奏疏肝健脾和胃之效[1]。由方藥組成可見，安胃煎實(shí)為四逆散、平胃散與異功散合方而成。四逆散出自《傷寒論》，謂之：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”，為治療肝脾氣郁的常用方。異功散為四君子湯加一味陳皮而成，為治療脾胃氣虛兼氣滯的常用方，臨床療效確切。平胃散出自《簡要濟(jì)眾方》，主治濕滯脾胃。三方合用，標(biāo)本兼顧，臨床運(yùn)用，每獲良效。

3 驗(yàn)案舉例

但某，女，53歲，2016年11月12日初診。主訴：半年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿，稍進(jìn)食則脹滿尤為明顯，甚為不適，反復(fù)發(fā)作長達(dá)半年。患者曾前往某三甲醫(yī)院就診，行胃鏡顯示：慢性非萎縮性胃炎。后給予奧美拉唑，多潘立酮及中藥口服，癥狀無緩解。經(jīng)患者病友介紹至廖老師處就診。診見：上腹部脹滿，稍微進(jìn)食則明顯，咳嗽有痰，且為黃色黏痰，味咸，口干口苦，大便干且量較少，平均5～6天1次，小便可，四肢末端麻木，前額頭暈。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。患者平素性格急躁，易發(fā)脾氣。西醫(yī)診斷：慢性胃炎；中醫(yī)診斷：痞滿。辨證：肝脾不和，肝氣郁滯；治則：疏肝健脾和胃；主方：四君子湯合四逆散。處方：太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，柴胡18g，白芍18g，枳殼12g，木香6g，砂仁5g，元胡15g，川楝子12g，蘇梗15g，桔梗15g，藿香10g，黃連10g，火麻仁30g，當(dāng)歸15g，杏仁15g，雞血藤30g，甘草6g。共3劑，每日1劑，水煎600mL，分3次口服。同時囑舒暢情志。

2016年11月16日二診，患者腹脹明顯減輕，四肢末端麻木、咳嗽及口干口苦均緩解，但出現(xiàn)手掌輕度水腫，仍感頭暈及手足心夜間發(fā)熱，大便已基本正常，小便可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。前法已經(jīng)見效，繼續(xù)原主方加減治療。藥用：太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，柴胡18g，白芍18g，枳殼15g，瓜蔞皮18g，地骨皮18g，雞血藤30g，厚樸20g，砂仁5g，元胡15g，蘇梗15g，大腹皮18g，法半夏8g，甘草6g。共3劑，每日1劑，水煎600mL，分3次口服。

2016年11月20日三診，患者腹部脹滿、手腳麻木基本消失，但最近幾天出現(xiàn)胸悶脹滿，自覺氣不暢，稍運(yùn)動即大量出汗，額頭部脹痛，大便2日1行，小便可。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。調(diào)整治法為疏肝解郁，寬胸理氣，健脾補(bǔ)肺。藥用：柴胡18g，白芍18g，枳殼15g，太子參30g，白術(shù)18g，茯苓18g，黃芪30g，防風(fēng)15g，全瓜蔞18g，地骨皮18g，桔梗15g，元胡15g，蘇梗12g，天麻18g，菊花18g，陳皮12g，甘草6g。共3劑，每日1劑，水煎600mL，分3次口服。

2016年11月25日四診，患者女兒訴其母親癥狀全部消失，已無所苦，隨訪3個月，未見復(fù)發(fā)。告愈。

按語：本例患者系中年婦女，平素性格較急，抑郁惱怒，情志不遂，易肝氣郁滯，失于疏泄，致其橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，故見腹部脹滿、口干口苦，用安胃煎疏肝健脾和胃。初診藥力宜平和，避免味厚重之品，故棄厚樸、蒼術(shù)不用；患者咳嗽，并咳黃色黏痰，舌質(zhì)淡，苔白膩，為內(nèi)濕壅中化熱，用藿香、黃連化濕燥濕；桔梗宣肺祛痰；大便干且量較少，平均5～6天1次，故用火麻仁、當(dāng)歸、杏仁取潤腸之意通利大便；血虛不養(yǎng)筋，故四肢麻木，加用雞血藤、當(dāng)歸以養(yǎng)血活血柔經(jīng)脈；血虛不榮上于頭竅，故頭暈，藥用異功散和當(dāng)歸益氣補(bǔ)血；同時用砂仁醒脾調(diào)胃，元胡、川楝子以疏肝泄熱、活血止痛，蘇梗、木香以行氣理氣、疏肝解郁，桔梗與枳殼一升一降，調(diào)理氣機(jī)。二診患者腹脹明顯減輕，四肢末端麻木、咳嗽及口干口苦均緩解，但是出現(xiàn)手掌輕度水腫，仍感頭暈及手足心夜間發(fā)熱，大便已基本正常，小便可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，繼續(xù)用安胃煎疏肝健脾和胃，大便已基本正常，棄潤腸通便的麻子仁、杏仁不用，咳嗽咳痰緩解，去黃連、藿香及桔梗不用，加厚樸以加強(qiáng)下氣除滿之功，瓜蔞皮寬胸行氣，地骨皮清虛熱，大腹皮行氣寬中、利水消腫。三診患者腹部脹滿、手腳麻木好轉(zhuǎn)，自感胸悶，自覺氣不暢，稍運(yùn)動即大量出汗，額頭部脹痛，故加用黃芪、防風(fēng)益氣固表止汗，患者肝陽上亢故頭暈，天麻、菊花平抑肝陽、清利頭目。本案用藥組方精密，用藥精到，故奏佳效。

4 小結(jié)

疏肝健脾和胃法屬八法中的“和法”范疇。疏肝、健脾、和胃主要在于協(xié)調(diào)肝、脾、胃功能，廖老師緊緊抓住臟腑的生理病理特點(diǎn)，進(jìn)行針對性地治療，并以楊廉方老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方安胃煎為主方，靈活變通運(yùn)用，同時配合適當(dāng)?shù)那橹警煼ǎ熜Ц选?/p>

[1]廖成榮，彭方毅，李艷景，等. 安胃煎治療功能性消化不良肝郁脾虛型56例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32(2)：116-117.

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3.本刊誠征民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)研究文章。

黃竹(1993-)，女，漢族，本科在讀，研究方向?yàn)槌Ｒ姴〉闹嗅t(yī)藥干預(yù)。E-mail：1021847191@qq.com

指導(dǎo)老師：廖成榮(1991-)，男，漢族，中醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科疾病的中醫(yī)藥研究、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承與整理。E-mail：958303805@qq.com

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2017-04-06 編輯：穆麗華)