經頸超聲檢查鼻咽癌進展

王東林，吳湯娜，景香香

（海南省人民醫院超聲科，海南海口570311）

?綜述?

經頸超聲檢查鼻咽癌進展

王東林，吳湯娜，景香香

（海南省人民醫院超聲科，海南海口570311）

隨著超聲影像技術的發展，頭頸部超聲在臨床中發揮著越來越重要的作用，為鼻咽癌的影像學診斷開拓了一種全新的檢查方法，利用超聲對軟組織具有高分辨力的優點，可獲得鼻咽部側壁及部分后壁的圖像，并判斷病灶與同側咽旁間隙的關系。本文將經頸超聲對鼻咽癌檢查應用進展方面進行簡要綜述。

鼻咽腫瘤；超聲檢查

鼻咽癌（NPC）是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，東南亞及中國南方發病率較高[1-2]。以往鼻咽癌臨床常用的影像學檢查為CT及MRI[3]，且可準確評價原發腫瘤對周圍結構的侵犯范圍及頸部淋巴結轉移情況[4]。近年來，隨著超聲影像的深入研究，頭頸部超聲在臨床診治過程中發揮著越來越重要作用[5]，利用超聲對軟組織具有較高分辨力的優點，可獲得鼻咽部側壁及部分后壁的超聲圖像，并可判斷病灶與同側咽旁間隙的關系[6]，同時檢查頸部淋巴結腫大情況，本文就經頸超聲對鼻咽癌檢查應用方面進行綜述。

1 正常鼻咽部超聲檢查

鼻咽腔前界為鼻中隔與后鼻孔，頂壁為顱底及被覆粘膜，后壁為第1、2頸椎前軟組織，兩側為咽側壁，內表面為咽鼓管開口、圓枕、咽隱窩，兩側外周緊鄰咽旁間隙。咽旁間隙內側壁為頰咽筋膜及咽縮肌，外壁為下頜骨升支、翼內肌及腮腺包膜，后方為頸椎橫突，上起自顱底，下至舌骨，止于頜下腺包膜[6]。鼻咽腔是一個空腔含氣性器官，氣體及骨組織均影響超聲波聲束的傳播和成像，以往正是由于鼻咽部特殊的解剖結構特點致使超聲成像未被應用于鼻咽部的檢查。但早在2005年中國學者林建軍等[6]報道，經頸上段耳垂下和下頜骨升支旁皮膚，以腮腺和咽旁間隙作為透聲窗，可清晰顯示鼻咽部結構，以此來探討超聲檢查鼻咽癌的可行性，并獲得滿意效果。他們報道，正常鼻咽部超聲斜冠狀切面顯示為弱回聲，中央為線狀高回聲的斜行鉤樣結構，壁厚0.4～0.7 cm[6]。超聲檢查可觀察鼻咽部形態，測量鼻咽部厚度及兩側是否對稱，咽旁間隙軟組織層次和有無腫塊等。

2 鼻咽癌超聲檢查

鼻咽癌最常見的原發部位為側壁咽隱窩[4]，早期侵犯腭帆提肌和腭帆張肌時可導致咽側壁增厚，咽隱窩變淺甚至閉塞。當病灶進一步生長，推擠同側咽旁間隙軟組織，此時鼻咽癌多表現為咽側壁增厚、腫脹或邊界不清晰的低回聲軟組織腫塊，腫塊突出于鼻咽腔內擠壓腔內氣體帶，使之偏移，鼻咽腔變形，正常外觀消失。利用經頸超聲檢查鼻咽部，可顯示鼻咽部軟組織增厚或低回聲腫塊，如發現腫塊可測量其大小并計算體積，因為鼻咽癌腫塊體積與T分期有密切關系，且與局控率和生存率之間存在相關性[7]，高泳等[7]報道，進行鼻咽癌腫瘤T分期時應加入腫瘤體積的因素，且利用超聲測量腫瘤大小利用公式計算腫瘤體積與CT測量腫瘤體積比較，所得結果具有很好的相符性。而當放療后由于鼻咽部水腫、纖維化等使鼻咽側壁及咽旁間隙不對稱時，CT檢查對于此類情況易提示鼻咽癌復發，事實上，近30%的正常人咽旁間隙也是不對稱的，此時利用超聲檢查觀察咽旁間隙軟組織連續性，如連續性完整，則不支持鼻咽癌復發[8]，如連續性中斷也不能斷然認為是腫瘤復發，也可能為放療后損傷導致，需要結合臨床或動態觀察[3]。

3 鼻咽癌侵犯咽旁間隙的超聲檢查

咽旁間隙是一個三角形纖維-脂肪間隙[9]，形似漏斗，聲像圖表現為三角形軟組織回聲，外側為腮腺，內側為鼻咽側壁，其旁可見鼻咽腔內強回聲的氣體帶[10]。咽旁間隙內含有豐富的血管、神經及淋巴結等結構，為腫瘤向咽旁間隙侵犯提供了捷徑。而咽旁間隙受侵犯是影響制定治療方案及評估預后的主要因素[11]。經頸超聲可清晰的顯示鼻咽癌與咽旁間隙的關系，觀察咽旁間隙軟組織的邊界是否清晰，連續性是否完整[12]。還可以觀察其毗鄰結構如頸內靜脈、莖突、腮腺等回聲有無異常，來間接評判咽旁間隙是否受侵。潘代等[13]報道，超聲診斷鼻咽癌咽旁間隙侵犯的靈敏度甚至高于CT。

4 鼻咽癌頸部淋巴結轉移的超聲檢查

鼻咽癌患者發生頸部淋巴結轉移者眾多，有些患者甚至以頸部淋巴結腫大為首診病因，超聲檢查可觀察頸部各分區淋巴結腫大及血供情況，為鼻咽癌臨床分期和放療前后的比較提供客觀的依據[14-15]。

頸部淋巴結轉移是影響鼻咽癌預后的因素之一[5]，而早期的淋巴結轉移最容易發生于莖突后間隙[16]，因此行頸部淋巴結超聲檢查時要著重掃查該區域淋巴結腫大情況。鼻咽癌頸部轉移性淋巴結的體積亦為影響預后的重要因素[17]，且與N分期有相關性[18]，而目前高檔超聲診斷儀均可準確測量淋巴結的大小并計算體積，為臨床放療方案的制定提供依據。

5 鼻咽癌超聲檢查與其他影像學檢查比較的優點及局限

目前，CT和MRI仍然是鼻咽癌診斷及治療后隨訪的主要影像學檢查手段，可評價腫瘤范圍及淋巴結轉移情況。且CT對顱底骨組織的顯像為高密度影，顯示顱底骨質的侵犯更為清晰[4]，基本為臨床醫生及患者首選的影像學檢查。但鼻咽癌放療后的CT圖像較為復雜，難以區分放療后腫瘤殘留或復發以及纖維化[19]，MRI在此方面優于CT[1]。PET/CT利用核素標記體內不同器官和組織內分布的差異來達到診斷的目的。惡性腫瘤細胞多為高代謝活動，表現為放射性核素的高濃聚，反之則為低濃聚。因此在鼻咽癌的早期診斷及放療后腫瘤殘留、復發、遠處轉移以及纖維化的鑒別方面有明顯優勢[20-21]。但PET/CT檢查費用高昂，并非所有患者均可承受。超聲檢查鼻咽癌及頸部淋巴結簡便易行，對鼻咽癌及咽旁間隙軟組織受侵的檢查其敏感性及特異性與CT、MRI相似[22-23]，但對顱底骨質破壞及早期以粘膜增厚為主的鼻咽癌檢查不如CT及MRI。鼻咽癌原發腫瘤多邊界不清，特別是體積較小者，超聲測量存在誤差，對僅表現為粘膜增厚者測量困難[7]。但超聲檢查費用低廉，無需檢查前準備，無電離輻射，可重復性高，甚至配置有彩超診斷儀的鄉鎮衛生院均可行此檢查。總之，超聲檢查可與CT、MRI等多種檢查相結合，為臨床提供鼻咽癌確診、選擇放療方案的影像學依據及治療后的效果評估。

6 展望

綜上所述，經頸超聲為鼻咽癌的影像學診斷開拓了一種全新的檢查方法，以簡便、經濟、無電離輻射且可重復性高的優點易為臨床及病人接受，并可觀察咽旁間隙受侵及頸部淋巴結的轉移情況。測量原發腫瘤及頸部轉移性淋巴結的體積，為放療前效果的預測及放療后療效評估提供影像學依據。雖然超聲在確定原發腫瘤體積方面存在一定局限，但目前超聲造影已普遍應用于臨床，應用超聲造影診斷鼻咽癌、確定原發腫瘤體積及判斷咽旁間隙受侵情況將成為可期之舉。而隨著超聲分子影像學技術的發展，鼻咽癌分子影像學的精準診斷及治療或將成為進一步研究的熱點。

[1]何林，何報寧.鼻咽癌局部復發的診斷進展[J].廣西醫學，2010，32（6）：715-718.

[2]王麗君，黃生富.鼻咽癌調強放療靶區研究進展[J].腫瘤學雜志，2015，21（11）：917-921.

[3]何林，蔡玲，陳國新，等.經頸超聲對復發鼻咽癌的診斷價值[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（21）：963-965.

[4]Gao Y,Liu JJ,Zhu SY,et al.The diagnostic accuracy of ultrasonography versus endoscopy for primary nasopharyngeal carcinoma[J].PLoS One,2014,9(6):8-10.

[5]林建軍.超聲檢查鼻咽癌的研究進展[J].右江民族醫學院學報，2010，32（1）：77-78.

[6]林建軍，陳哲，陳成海，等.經頸超聲觀察鼻咽癌的應用探討[J].中華超聲影像學雜志，2005，14（12）：924-927.

[7]高泳，朱尚勇，劉若川，等.超聲測量鼻咽癌原發腫瘤體積與臨床T分期關系的探討[J].中國超聲醫學雜志，2014，30（1）：77-80.

[8]Valouev A,Weng Z,Sweeney RT,et al.Discovery of recurrent structural variants in nasopharyngeal carcinoma[J].Genome Res,2014,24(2):300-309.

[9]詹華剛，李玉梅.3.0MRI在鼻咽癌顱底和顱內侵犯的應用[J].醫藥前沿，2011，1（22）：204-205.

[10]王啟華.實用耳鼻喉頭頸外科解剖學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：242-243.

[11]King AD,Bhatia KS.Magnetic resonance imaging staging of nasopharyngeal carcinoma in the head and neck[J].World J Radiol,2010,2(5):159-165.

[12]潘代，朱尚勇，劉若川，等.鼻咽癌侵犯咽旁間隙的超聲表現及其臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2013，29（3）：203-205.

[13]潘代，朱尚勇，李燕，等.超聲與CT對鼻咽癌侵犯咽旁間隙診斷價值的對比研究[J].中國超聲醫學雜志，2014，30（1）：5-7.

[14]劉海峰，肖際東.鼻咽癌放療后頸殘余淋巴結增強超聲血流顯像分析[J].中南大學學報：醫學版，2010，35（8）：861-863.

[15]Bhatia KS,Rasalkar DD,Lee YP,et al.Evaluation of real-time qualitative sonoelastography of focal lesions in the parotid and submandibular glands:applications and limitations[J].Eur Radiol,2010,20(8):1958-1964.

[16]Xiao GL,Gao L,Xu GZ.Prognostic influence of parapharyngeal space involvement in nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2002,52(4):957-963.

[17]Chen KW,Wang WY,Liang WM,et al.The volume of retropharyngeal nodes predicts distant metastasis in patients with advanced nasopharyngeal carcinoma[J].Oral Oncol,2011,47(12):1171-1175.

[18]傅志超，葉丹，程惠華.腫瘤體積在鼻咽癌不同分期系統中的意義比較[J].實用腫瘤雜志，2014，29（6）：551-555.

[19]楊紅茹，王仁生.鼻咽癌的影像學診斷[J].國際腫瘤學雜志，2007，34（8）：592-595.

[20]Ahn PH,Gard MK.Positron emission tomography/computed tomography for target delineatoin in head and neck cancers[J].Semia Nucl Med,2008,38(2):141-148.

[21]Connell CA,Corry J,Milner AD,et al.Clinical inpact of and prognostic stratification by18F-FDG PET/CT in head and neck mucosal squamous cell carcinoma[J].Head Neck,2007,29(11):986-995.

[22]林建軍，陳風坤，李鋒，等.超聲對鼻咽癌的診斷價值與CT對比研究[J].右江民族醫學院學報，2009，31（5）：767-769.

[23]高泳，朱尚勇，劉若川，等.超聲對鼻咽癌的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（6）：552-554.

The progression of transcervical ultrasonography in nasopharyngeal carcinoma detection

WANG Dong-lin,WU Tang-na,JING Xiang-xiang
(Department of Ultrasound,People’s Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,China)

The development of ultrasound imaging technology in head and neck section has played an increasingly important role in clinical diagnosis.In patients with nasopharyngeal carcinoma,the ultrasound can detect the soft tissue and supply high resolution photography in the lateral pharyngeal wall and partial posterior pharyngeal wall,and then define the relationship between the tumor and ipsilateral parapharyngeal space,which provides a new method in the imaging diagnosis area.This article reviews the development of transcervical ultrasonography in its clinical application in nasopharyngeal carcinoma.

Nasopharyngeal neoplasms;Ultrasonography

R739.63；R445.1

A

1008－1062（2017）01－0068－02

2016-07-20；

2016-08-29

王東林（1982-），男，吉林人，主治醫師。E-mail：wdlyy2011@126.com

景香香，海南省人民醫院超聲科，570311。E-mail：ljjxx2000@126.com