從絡病理論論治膝骨關節炎*

劉 源郭艷幸郭珈宜陳利國李 峰

（1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院，河南 洛陽 471002）

·證治探討·

從絡病理論論治膝骨關節炎*

劉 源1郭艷幸2△郭珈宜2陳利國2李 峰2

（1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000；2.河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院，河南 洛陽 471002）

本文以絡病理論及膝骨關節炎的病變特點的相關性為切入點，通過檢索相關文獻，根據絡病的治療原則探析膝骨關節炎從絡病辨證論治的治則及治法，對臨床膝骨關節炎的診治具有重要指導意義。

膝 骨性關節炎 絡病理論 辨證論治

1 絡病理論的概況

1.1 絡病、絡脈的特點 絡病是指各種原因導致絡脈受損的一系列病證，絡脈瘀阻為其主要特征，臟腑功能障礙為其主要臨床表現。“絡”的概念首見于中醫經典《黃帝內經》中，張仲景首次論述絡病與痹證的相關性，清代葉天士深化古文經典，較為系統的提出絡病理論［4］。絡脈為經脈之分支，為氣血流注之所，以通為順，具有貫通營衛，運行氣血津液的功能。經絡、脈絡之絡廣義來說均屬絡病理論之絡。絡脈既分氣血，又分陰陽，氣、血之分根于絡脈之功能，陰陽之分源于脈絡分布部位。氣絡、血絡運行相伴，共同運行氣血；陰絡、陽絡分別運行臟腑，肌表，陽絡護衛、溫煦皮膚，陰絡參與五臟六腑之功能的發揮。由于絡脈具有雙向流動氣血的功能，以及分布的廣泛，多層次等特點，決定了其發病病因的復雜性，病位的多層次性，以及易于阻滯的病理特點［5-7］。

1.2 絡病的病因病機 絡病的成因有多種，外邪侵入絡脈可產生，經脈之病或臟腑之病傳變均可產生絡病。風、寒、濕、熱等外邪蘊結脈絡；情志、勞倦、跌仆等損傷脈絡；久病入絡導致絡中氣滯、血瘀、津凝；脈絡本身受損，觀其發病因素均具有氣滯血瘀或痰阻的病機［8］。絡病發病之病理過程可分為4個階段，分別為：絡脈自病或氣機瘀滯、血行瘀滯、津液凝聚、痰飲內毒生成［4］。臨床表現可概括為病程長且纏綿，疼痛且痛處固定不移，臨床表現多樣化等特點。

1.3 治則與治法 “絡以通為用”“通絡”為治療總則，正如《素問》所言“經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血……上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之”［5］。根據絡病成因復雜性，清代葉天士曾提出辛潤、辛香、辛溫通絡法以及蟲蟻、扶正通絡法。可見治療以通為貴［9］。

2 膝骨關節炎與絡病理論相關性

2.1 病因病機 膝骨關節炎屬“痹”證范疇，“痹者，閉也”。風寒濕邪浸入經絡，致血氣不行而為痹。《景岳全書》曰“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。清代醫家王清任在也提出“痹有瘀血”一說。現代醫家丁鍔教授總結膝骨關節炎的病機特點，特別強調風、寒、濕邪阻遏局部，而導致氣血瘀阻，經絡閉塞，不通則痛［10］。可見痹證之病因病機多因經絡閉阻不通。現代醫學諸多研究也可佐證這一觀點，如唐昆［11］通過探討血瘀證與骨內高壓、氧自由基的內在聯系得出結論：引起膝骨關節炎的發病原因均與瘀血阻絡有關。綜上所述，可見膝骨關節炎與絡病在病因病機上具有相關性。

2.2 臨床表現 膝骨關節炎臨床表現以膝關節腫痛、活動受限、肌肉萎縮以及關節畸形為主。膝骨關節炎在證候學上有絡病多瘀，多伴疼痛，病程長且纏綿，臨床表現多樣的特點。膝骨關節炎病機之“標實”為外感六淫、氣滯、痰凝、血瘀等瘀阻經絡［10］。膝骨關節炎病機之“本虛”表現在氣血陰陽，臟腑等方面，且病處關節處，具有反復發作，延久不愈的特點；膝骨關節炎臨床分型為4型，風寒濕熱邪、瘀、痰為標，發病與虛、邪、瘀密切相關，且具有相兼性，肝腎陰虛，脾腎陽虛具有臟腑虛證候表現，氣滯血瘀，風寒濕痹具有標實證候表現。可見膝骨關節炎具有病程長，多瘀滯，疾病表現多樣化的絡病理論特點。綜上所述，無論從病因病機，還是臨床表現來探析，膝骨關節炎與絡病理論都具有緊密相關性。

3 從絡病指導膝骨關節炎治則、治法

3.1 治則 根據膝骨關節炎“本虛標實”的病機及絡病的生理病理特點，治療過程中應當遵循 “絡以通為用”的治療原則。

3.2 治法 在臨床應用中根據絡病 “絡以通為用”的治療原則。結合膝骨關節炎臨床分型，概括補肝腎益氣血、活血化瘀、溫經散寒法而通達絡脈。1）補肝腎益氣血通絡法。代表方獨活寄生湯，用于治療肝腎陰虛、脾腎陽虛證型之膝骨關節炎。人至中年，隨著氣血虧虛，肝腎精氣漸漸不足，致使筋骨失養，則外邪易侵襲脈絡，絡脈閉阻則氣血運行不暢，故而出現膝部腫痛、活動受限。治當益肝腎，補氣血，扶正祛邪以止痹痛［12］。方中當歸、川芎溫經通絡；防風、秦艽、細辛祛風解痙；白芍斂陰柔肝；牛膝、杜仲、桑寄生、當歸、地黃、甘草補肝益腎，益氣養血；諸藥合用，共奏補益肝腎，益氣通絡之功效［13-14］。2）活血化瘀通絡法。代表方血府逐瘀湯，用于治療氣滯血瘀型之膝骨關節炎，氣滯、血瘀、痰凝、外感六淫等經絡閉塞，不通則痛。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，是治療瘀血諸癥的代表方，本方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃紅四物湯活血化瘀而養血；四逆散疏肝行氣和血，桔梗載藥上行，牛膝通利血脈引血下行；諸藥合用共奏化瘀活血之功效［15］。3）溫經散寒通絡法。代表方黃芪桂枝五物湯，用于治療風寒濕痹型之膝骨關節，該型多因素體陽虛，外感風寒濕邪而致。方中黃芪益氣利水；芍藥理血和營；生姜助桂枝通陽行痹，與大棗合用調和營衛；諸藥合用共奏益氣通陽合營通痹之效［16］。

上述治法皆根據自身發病特點結合絡病學的治則與治法，選用適當治法、方藥，以祛除病因，達到通達絡脈的目的。

4 結 語

綜上所述，絡病理論與膝骨關節炎在病因病機、以及臨床表現方面均具有緊密相關性，故以絡病理論來指導膝骨關節炎的診治是切合實際的，隨著科學技術的發展，絡病理論研究的不斷深入，相信絡病理論在對膝骨關節炎診治中起到會起到更為重要的作用，更好的為臨床服務。

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Treatment of Osteoarthritis of the Knee with the Theory of Collateral Pathology

LIU Yuan，GUO Yanxing，GUO Jiayi，et al.
Henan TCM University，Henan，Zhengzhou 450000，China.

This paper is going to take the correlation between the pathological characteristics of collateral disease theory of knee osteoarthritis as the starting point，through the search of the relevant literature to discuss the treatment of knee osteoarthritis according to the treatment principle of collateral disease.It has important guiding significance to the clinical diagnosis and treatment of knee osteoarthritis

Knee；Osteoarthritis；The theory of collateral disease；Treatment based on syndrome differentiation骨性關節炎是一種嚴重危害中老年人身心健康的進行性關節疾病，其最主要好發部位就是膝關節［1］。臨床表現為膝關節疼痛可伴有腫脹、活動受限，后期甚則肌肉萎縮，關節畸形，嚴重影響正常生活［2］。本病“痹證”范疇。“痹者閉也，經絡閉塞……故名曰痹”。廣義來說凡閉阻不通者可謂之痹［3］。本文根據絡病理論與膝骨關節相關性，來探析膝骨關節炎從絡病辨證論治的治則及治法。

R684.3

A

1004-745X（2017）01-0072-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.021

2016-09-19）

國家中醫藥管理局“平樂郭氏正骨流派傳承工作室”建設項目（［2012］228）；河南省科技廳“國家非物質文化遺產—平樂郭氏正骨術的系統研究與開發”項目（112102310008）；河南省中醫管理局“河南省中醫臨床學科領軍人才培育計劃”項目（HNZYLJ201301009）；河南省中醫藥科學研究專項課題（2015ZY02069）

△通信作者（電子郵箱：lysgyx@gmail.com）