自擬通元飲聯合阿托伐他汀及氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床觀察

王 鵬洪 瓊程 盼張正冰

（1.湖北省蘄春人民醫院，湖北 蘄春 435000；2.上海景峰制藥有限公司，上海 201908；3.重慶市中醫院，重慶 400021）

自擬通元飲聯合阿托伐他汀及氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床觀察

王 鵬1洪 瓊1程 盼2張正冰3△

（1.湖北省蘄春人民醫院，湖北 蘄春 435000；2.上海景峰制藥有限公司，上海 201908；3.重慶市中醫院，重慶 400021）

目的 探討自擬通元飲聯合阿托伐他汀與氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將急性腦梗死患者108例隨機分成治療組與對照組兩組，各54例。兩組患者均給予氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療，治療組在此基礎上加用自擬通元飲。結果 兩組治療后膽固醇（TC）、高脂血癥（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）水平均較治療前有明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有明顯上升（P＜0.05）；但治療組各項血脂指標改善水平優于對照組（P＜0.01）；兩組治療后神經功能缺損程度及生活質量均較治療前明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組神經功能缺損程度及生活質量改善優于對照組（P＜0.01）。結論 自擬通元飲聯合阿托伐他汀與氯吡格雷治療急性腦梗死可取得更為顯著的療效，患者神經功能恢復更為明顯，生活質量改善更為顯著?！娟P鍵詞】 急性腦梗死 自擬通元飲 阿托伐他汀 氯吡格雷

近年來，隨著我國人口老齡化問題的嚴峻以及人們生活方式的改變，急性腦梗死的發病率明顯上升［1］。急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死［2］。通常主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發?。?］；也有因異常物體固體、液體、氣體沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域的腦組織軟化、壞死［4］。急性腦梗死的發病機制極為復雜，其病因可以是血管、血液、血液動力學的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞［5］。主要危險因素有高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。對該病患者采取積極、有效的治療措施至關重要，目前臨床以穩定動脈粥樣斑塊、改善血脂代謝、恢復急性缺血缺氧腦組織功能為主要治療原則［6］。氯吡格雷是常用的血小板聚集抑制劑，能對血栓形成起到選擇性抑制作用。阿托伐他汀可發揮調節血脂代謝紊亂及抗動脈粥樣硬化的作用。阿托伐他汀聯合氯吡格雷治療急性腦梗死臨床應用廣泛［7］。丹參注射液對于急性腦梗死也有較好臨床療效。對此，筆者對108例急性腦梗死患者采用丹參注射液聯合阿托伐他汀與氯吡格雷治療?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷符合文獻［8］制定的相關標準。排除嚴重心肺肝腎功能不全、血液性疾病、急性感染性疾病、惡性腫瘤、過敏體質、試驗藥物過敏、意識障礙等。

1.2 臨床資料 選取我院2014年1月至2016年5月的急性腦梗死患者108例，按隨機數字表法將其分成治療組與對照組兩組，各54例。觀察組男性35例，女性19例；年齡42~75歲，平均（64.62±8.43）歲；發病至入院時間2~25 h，平均（10.86±5.75）h。對照組男性32例，女性22例；年齡43~73歲，平均（63.94±8.03）歲；發病至入院時間1~22 h，平均（10.25±6.96）h。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均給予改善微循環、平衡水電解質、營養神經等常規治療，并聯合使用氯吡格雷，每次口服75 mg，每日1次。同時兩組均給予常規劑量阿托伐他汀，每次口服20 mg，每日1次。觀察組在此基礎上加用自擬通元飲。組方：黃芪60 g，當歸15 g，川芎15 g，紅花10 g，桃仁10 g，丹參15 g，防風15 g。水煎服，每日2次。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后血脂水平變化情況，包括總膽固醇（TC）、高脂血癥（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等；觀察兩組治療前后神經功能缺損程度。缺損程度采取中國卒中量表（CSS）評分對兩組患者治療前后的神經功能缺損程度進行比較，包括意識、水平凝視、語言、面部癱瘓、手部肌力、下肢肌力、上肢肌力、步行能力8個方面，分值越高表明神經功能缺損越嚴重；觀察兩組生活質量改善情況。采取Barthel指數評分評估兩組治療前后生活質量水平，包括小便、大便、如廁、修飾、吃飯、活動、轉移、上樓、洗澡、穿衣10個方面，得分越高表明生活質量越好。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件處理。計量資料以（）表示，兩組樣本均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 見表1。結果為兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均較治療前有明顯下降，HDL-C有明顯上升（P＜0.05）；治療組各項血脂指標水平改善優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后血脂水平比較（）

表1 兩組治療前后血脂水平比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別 時間T C T G H D L -C L D L -C治療組 治療前（n＝5 4）治療后對照組 治療前5 . 2 4 ± 0 . 7 3 4 . 3 3 ± 0 . 4 2 1 . 6 9 ± 0 . 2 5 2 . 9 7 ± 0 . 1 7 3 . 1 9 ± 0 . 4 5*△2 . 0 4 ± 0 . 5 3*△2 . 1 2 ± 0 . 4 3*△1 . 4 3 0 . 1 4*△5 . 1 9 ± 0 . 6 6 4 . 2 8 ± 0 . 5 2 1 . 7 0 ± 0 . 3 2 2 . 9 6 ± 0 . 2 2（n＝5 4）治療后4 . 2 3 ± 0 . 8 2*3 . 6 6 ± 0 . 4 7*1 . 8 5 ± 0 . 3 5*2 . 2 3 ± 0 . 2 1*

2.2 兩組治療前后神經功能缺損程度及生活質量改善情況比較 見表2。結果為兩組治療后神經功能缺損程度及生活質量均較治療前明顯改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組神經功能缺損程度及生活質量改善優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度及生活質量比較（分，）

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度及生活質量比較（分，）

組別 時間 C S S評分 B a r t h e l指數評分治療組 治療前 2 4 . 5 2 ± 5 . 2 4 3 5 . 6 3 ± 6 . 8 6（n＝5 4） 治療后 7 . 2 0 ± 2 . 6 8*△8 1 . 3 5 ± 9 . 3 8*△對照組 治療前 2 4 . 4 6 ± 5 . 6 3 3 6 . 0 1 ± 7 . 0 3（n＝5 4） 治療后 1 4 . 4 3 ± 3 . 7 5*△6 7 . 6 3 ± 8 . 0 3*△

3 討 論

誘發急性腦梗死的原因很多，其中血脂過高是重要的危險因素之一，血脂過高可導致腦動脈粥樣硬化，使腦血液灌流量不足。陳玉芹等［9］研究顯示，游離的膽固醇負荷與病變穩定性密切相關。故在急性腦梗死的治療中，需積極給予降血脂、抗血小板聚集及抗凝治療。

他汀類藥物可通過降低血脂水平，進而使血脂和斑塊內脂質平衡被打破，促使斑塊內脂肪向血漿中轉移，膽固醇碎片含量即可因此減少。他汀類藥物除了具有降脂作用外，還能抑制巨噬細胞及血小板活性，改善血管內皮舒縮功能，并對平滑肌細胞的遷移及增殖起到抑制作用。阿托伐他汀是最常應用于臨床的他汀類藥物，在急性腦梗死的治療中發揮了重要作用［10］。在腦梗死的發病過程中，血小板聚集性增高可起到重要作用，故給予抗血小板治療能預防及減少急性腦梗死的發生。氯吡格雷屬噻吩并吡啶衍生物，是目前常用的抗血小板藥物，可對血小板聚集形成不可逆抑制作用，不良反應少，對于高齡患者或合并有胃腸道疾病的患者同樣適用。研究顯示，將阿托伐他汀與氯吡格雷聯合使用可有效提高急性腦梗死的臨床療效。

急性腦梗死屬于中醫學“中風”范疇，本病主要病機為氣虛血瘀［11］?！秲冉洝氛J為中風為“內經邪中”，因氣虛腠理不密，衛表不固，外來風邪乘虛而入中經絡而發生中風［12］。中醫學認為氣行則血行，氣虛則血瘀，因此正氣虧虛，無力推動血液流動，血瘀腦脈而致腦梗死。因此治療本病治則主要為補氣行氣，活血化瘀。筆者自擬通元飲，取腦為元神之府之意。本方由黃芪、當歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、防風組成。由王清任補陽還五湯加丹參、防風組成。補陽還五湯為治療中風及中風后遺癥的重要處方［13］。方中重用黃芪，黃芪補氣力強，而且黃芪走而不守，補而不滯，《本草備要》“生用固表，無汗能發，有汗能止……解肌熱”［14］。當歸活血補血，川芎血中之氣藥，具有行氣活血止痛，桃仁、紅花活血化瘀。在此基礎上加入丹參、防風。丹參活血補血，所謂“一味丹參，功同四物”，加入防風，祛風通絡。且防風為風中潤藥，祛風不傷血，合黃芪為芪風散，為臨床治療中風常用藥對。全方補氣行氣，活血養血，祛風通絡。因此取得了良好的效果。現代藥理研究表明，黃芪［15］可以增強腦血流量，保護血腦屏障，抗氧自由基，阻滯遲發性神經元壞死，恢復受損神經細胞功能。桃仁、紅花具有活血通絡，改善血液循環，故恢復腦神經細胞功能的效果。丹參［16］有效成分的藥理試驗證明，其能明顯改善微循環、抗血小板、抗凝、降低纖維蛋白原水平，同時能夠抗氧化反應、減輕炎癥反應等發揮腦保護作用。

本研究通元飲聯合阿托伐他汀與氯吡格雷治療急性腦梗死可取得更為顯著的療效。觀察組患者治療后各項血脂指標改善效果均明顯優于對照組，神經功能缺損程度及生活質量改善效果也顯著優于對照組。綜上所述，通元飲聯合阿托伐他汀與氯吡格雷治療急性腦梗死患者血脂水平下降更明顯，神經功能恢復及生活質量改善更為顯著，值得推廣應用。

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R743.9

B

1004-745X（2017）01-0179-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.058

2016-07-27）

△通信作者（電子郵箱：yabing_501@163.com）