姜良鐸對脾胃病狀態(tài)理論的淺述

劉克勤

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

姜良鐸對脾胃病狀態(tài)理論的淺述

劉克勤

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

姜良鐸；脾胃病；狀態(tài)醫(yī)學；辨證論治

姜良鐸老師經數十載臨證學習總結，提出并創(chuàng)立狀態(tài)醫(yī)學，臨床診療著眼于狀態(tài)與整體，從改善患者體質入手，靈活運用局部與整體的關系。在診療疾病的過程中以狀態(tài)理論指導辨證，遣方用藥，療效頗佳。筆者跟隨姜老學習脾胃疾病論治，現將點滴體會總結如下。

人體的狀態(tài)理論

1.狀態(tài)的基本概念。狀態(tài)是系統科學常用而不加定義的概念之一，指可以系統地觀察和識別的狀況、態(tài)勢、特征等。狀態(tài)是刻畫系統定性、性質的概念，能夠正確區(qū)分和描述這些狀態(tài)，就算是把握了系統[1]。

人體的整個生命過程處于健康與疾病兩種狀態(tài)的相互轉化之中，按照健康水平的不同可將人體狀態(tài)大致分為4類[2]：健康平衡穩(wěn)態(tài)、健康波動態(tài)、疾病前驅態(tài)、疾病狀態(tài)。健康波動態(tài)和疾病前驅態(tài)是兩種介于健康與疾病之間的狀態(tài)。健康波動態(tài)是指沒有達到身心完全安寧的狀態(tài)，處在健康與疾病狀態(tài)間，剛偏離于健康；疾病前驅態(tài)是向疾病狀態(tài)發(fā)展的前奏。

2.人體的狀態(tài)。人體受體質、性別、年齡、環(huán)境、四季變化、心理、社會等諸多方面的影響，狀態(tài)極為復雜。不同的醫(yī)學體系在信息獲取方式、途徑和手段方面各不相同，故對人體狀態(tài)的描述方法也不同，中醫(yī)通過望、聞、問、切來獲取信息，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經過、當前的癥狀等進行綜合分析和判定，這些從不同的角度和層面獲取的信息，都是人體狀態(tài)的反映。

臨床中的中間狀態(tài)

姜良鐸老師認為，人體的陰陽是動態(tài)的，具有沖和之氣，陰陽的狀態(tài)及運動的狀態(tài)是構成人體功能協調平衡的重要因素。就疾病狀態(tài)而言，具體表現在時空、病因、基礎狀況3個方面。筆者理解為，人體疾病的發(fā)生，是在人體本身的基礎體質和特定時間、空間的前提下，由于某一種致病因素的侵入或者誘發(fā)，導致疾病的發(fā)生。在這個過程中，人的體質是基礎，特定的時間、空間是前提，而致病因素多樣，內因、外因皆可致病，只有這些方面同時存在，才可能導致疾病狀態(tài)出現。

然而在臨床中，并不是所有的疾病都是統一狀態(tài)或者說是同一狀態(tài)。因為疾病的發(fā)生發(fā)展并不是單一因素所構成。影響疾病發(fā)展的因素多種多樣，從四季氣候、地域環(huán)境到人體體質、精神情志等各方面都參與其中。所以，疾病的狀態(tài)也因人而異、因時而異、因病而異。如許多疾病在臨床辨證過程中，并不是單一的寒證或熱證，虛證或實證等，而是既有寒證又有熱證的寒熱錯雜證，既有虛證又有實證的虛實夾雜證。

寒熱錯雜證受體質、感邪以及臟腑等各方面影響，如體質虛寒感受熱邪，易形成表熱里寒證；陽熱體質感受寒邪易形成外寒內熱證。從陰陽失調來講，寒本身為停滯狀態(tài)。從陰陽相互轉化來講，寒邪郁久則化熱，而熱為動態(tài)，從寒化熱的過程中會出現寒熱錯雜的中間狀態(tài)。由于各種因素的綜合影響，這一狀態(tài)既可以是結果，也可以是過程；同理，虛實夾雜即正氣不足與邪氣過盛并見，既為以虛為主的虛中夾實證，又可見以實為主的實中夾虛證，這也是邪正相爭而致疾病發(fā)展的中間過程或者說是中間狀態(tài)的具體體現。

脾胃病的兩種狀態(tài)及診治

脾胃病多見寒熱錯雜證及虛實夾雜證。脾胃同處中焦，互為表里，相累而病。其病理因素多端，與體質、脾胃功能、外邪、情緒、食積等相關。多種病理因素導致脾胃疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律多變，病證較為復雜，常可見多種證候相互交錯。脾為太陰，其氣易虛，虛則生寒；胃為陽明，其性易實，實則生熱；又如誤下必致中虛，中氣虛則夾寒夾濕，中虛納運皆受影響，少陽之熱邪乘虛而入，故見寒熱錯雜之證。脾為臟，主運化，主升清；胃為腑，主受納，主通降。二者一陰一陽，一臟一腑，一升一降，相互協調。若脾氣虛弱，運化功能失常，則直接影響胃的受納，二者升降功能失調，而見痞滿之證；若虛實互相轉化，邪實內阻，日久可損傷脾胃，轉為虛痞；脾胃虛弱，容易產生痰濕、氣滯或致外邪內陷，導致氣機升降不利，而成虛實夾雜之證。

在治療中，寒熱錯雜證在順應脾胃的生理和病理變化特點的基礎上，多以半夏瀉心湯為主，方以寒熱平調為治療原則。其治用人參、甘草、大棗補脾胃之虛；半夏、干姜辛熱散寒；黃芩、黃連苦寒泄熱，即為補中兼辛開苦降法，中氣健，寒熱祛，升降復常。此外，若虛夾寒濕，復患熱邪，或寒濕久蘊而化熱，都可出現半夏瀉心湯證，此病機在雜病中頗為多見。虛實夾雜證中虛證多表現為脾胃氣陰不足，實證多表現為氣滯、食積、濕阻、血瘀及肝膽胃腸的積熱。治療多用自擬消痞湯以健脾益氣，和胃降逆。方中枳實、厚樸行氣消痞除滿；枳殼理氣寬中，行滯消脹；木香行氣止痛，健脾消食；藿香芳香化濁，除濕止嘔；甘松理氣止痛，開郁醒脾；黃連清熱燥濕；姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；少佐干姜溫中祛寒；黨參補氣健脾；茯苓、白術健脾祛濕；麥芽消食和胃；甘草和藥健脾。全方攻補兼施，使脾氣得以升發(fā)，運化恢復正常，減輕內生之邪對脾胃氣機的阻遏，提高機體的自我康復和自愈能力，使脾氣升發(fā)，胃氣和降，升降調達有序。

小結

脾胃病的寒熱錯雜、虛實夾雜兩種證候符合既是結果也是過程的疾病發(fā)展的中間狀態(tài)。臨床并不拘泥于某一證或病，而是通過抓主癥，分析患者體質、情緒、所處環(huán)境以及工作性質等各方面細節(jié)對疾病的影響和現階段對疾病狀態(tài)的把握，運用中醫(yī)辨證論治的原則施方用藥，也體現了傳統中醫(yī)理論和狀態(tài)醫(yī)學的高度契合。

[1]許國志.系統科學[M].上海：上海科技教育出版社，2000：27.

[2]姜良鐸.人體狀態(tài)醫(yī)學的內涵與外延初探[J].中醫(yī)藥學刊，2005，23(1)：9-13.

2016-11-30)