中西醫(yī)結合治療頑固性慢性蕁麻疹臨床療效觀察

劉 剛

(江蘇省揚州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院，江蘇 揚州 225118)

中西醫(yī)結合治療頑固性慢性蕁麻疹臨床療效觀察

劉 剛

(江蘇省揚州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院，江蘇 揚州 225118)

頑固性慢性蕁麻疹；中西醫(yī)結合；療效觀察

慢性蕁麻疹是一種病因不明、病程長且治療困難、反復發(fā)作的皮膚病。筆者采用中西醫(yī)結合治療頑固性慢性蕁麻疹患者40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2012年5月—2016年5月?lián)P州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院診治的慢性頑固性蕁麻疹40例，均符合《皮膚病學》[1]中關于慢性頑固性蕁麻疹的診斷標準及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中關于慢性癮疹的診斷標準。所有患者均在多家醫(yī)院采用多種治療方法治療，且收效不明顯者；治療前1周內未服用糖皮質激素。40例患者中，男21例，女19例；年齡18～65歲，平均(32.25±10.45)歲；病程最短3個月，最長18年，平均(1.65±2.13)年。

診斷標準:突然發(fā)作，皮損為大小不等、形態(tài)不一的水腫性斑塊，境界清楚；皮疹時起時落，瘙癢劇烈，發(fā)無定處，退后不留痕跡;皮疹經(jīng)過多種抗組胺藥物或者糖皮質激素連續(xù)或間斷治療3個月以上不愈或反復間斷發(fā)作者。

治療方法

西醫(yī)治療：酮替芬(山東綠茵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050444)1 mg，每日2次口服；賽庚啶(山東仁和制藥有限公司，國藥準字H37022277)2 mg，每日3次口服；桂利嗪(南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H32024065)25 mg，每日3次口服；雷尼替丁(華潤雙鶴利民藥業(yè)有限公司，國藥準字H37021171)0.15 g，每日2次口服。每隔15 d，先后將雷尼替丁、酮替芬、賽庚啶、桂利嗪減量直至停藥，連用3個月。

自擬中藥方：荊芥10 g，防風10 g，烏梅10 g，五味子10 g，僵蠶10 g，紅花10 g，白鮮皮30 g，地膚子15 g，烏梢蛇15 g，甘草10 g。風寒型加麻黃、杏仁、干姜、浮萍各6 g；風熱型加赤芍10 g，白芍10 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g；陰血虧虛型加當歸、黃芪、制何首烏、炒蒺藜、熟地黃各15 g。每日1劑，水煎，分早晚口服，連用3個月。

治療結果

1.療效判定標準：采用慢性蕁麻疹評分標準評分，停藥2個月后評定療效。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：70%≤療效指數(shù)<90%；有效：30%≤療效指數(shù)<70%；無效：療效指數(shù)<30%。總有效率=痊愈率+顯效率。

2.結果：痊愈28例，顯效9例，有效2例，無效1例，總有效率為92.5%；復發(fā)2例，復發(fā)率為5.0%。治療前癥狀積分為(7.53±2.83)分，治療后癥狀積分為(1.76±2.83)分，經(jīng)比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

討論

頑固性慢性蕁麻疹是皮膚科常見病，缺乏有效的治療方法，可由蟲咬、藥物、細菌感染、真菌代謝產物、異種血清等因素引起。有文獻顯示，多數(shù)慢性蕁麻疹患者血清中特異性IgE陽性、組胺水平升高及被動轉移試驗陽性，屬于IgE依賴型變態(tài)反應[1]。但因慢性蕁麻疹相對特殊，病因復雜，大部分患者有慢性遷延病史，且與其他類型蕁麻疹共存，增加了病因的查找難度，導致治療時間延長，療效不理想，復發(fā)率較高，嚴重影響患者的生活及工作質量[3]。

桂利嗪為廣譜抗炎癥介質藥，具有抗組胺、抗5-羥色胺、抗激肽活性及抑制補體C4活化作用。雷尼替丁膠囊屬于H2受體拮抗劑，有速效和長效的特點，直接抑制肥大細胞分泌介質。賽庚啶為H1受體拮抗劑，具有輕、中度抗5-羥色胺及抗膽堿能作用。酮替芬屬于致敏活性細胞肥大細胞或嗜堿性粒細胞的過敏介質釋放抑制劑，兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質釋放作用。以上抗組胺藥物都存在不同程度的嗜睡、口干、乏力、頭暈、惡心等不良反應，以酮替芬、賽庚啶為明顯。然而筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患者瘙癢癥狀越重，對抗組胺藥產生的嗜睡、乏力等副作用越不明顯；瘙癢癥狀越輕，嗜睡、乏力等副作用越明顯。本次患者均為頑固性病例，瘙癢癥狀明顯，即使聯(lián)用4種抗組胺藥物治療時不良反應輕微，而且隨著繼續(xù)治療，輕微的不良反應也逐漸消失。

中醫(yī)學將蕁麻疹稱為“癮疹”，俗稱“風疹塊”。慢性蕁麻疹多因素體稟賦不耐，衛(wèi)外不固，氣血不和所致，多為虛實夾雜證，治宜辨證施治[4-5]。自擬方中荊芥清熱祛風，防風祛風解表，烏梅化陰生津，五味子補腎養(yǎng)陰，僵蠶息風止癢，紅花活血通經(jīng)，白鮮皮祛風止癢，地膚子清熱燥濕，烏梢蛇祛風通絡，甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、滋陰息風、疏風止癢之功。風熱型加赤芍、白芍、土茯苓、牡丹皮以清熱涼血；陰血虧虛型加當歸、黃芪、制何首烏、炒蒺藜、熟地黃以補氣養(yǎng)血，祛風止癢。

筆者認為采用中西醫(yī)結合治療頑固性慢性蕁麻疹，可以抑制其多個發(fā)病環(huán)節(jié)，療效確切，不良反應較小，是臨床治療頑固性慢性蕁麻疹較為理想的方法，值得推廣應用。

[1]王堯紹.皮膚病學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：56-72.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[3]宋淑紅，趙棟桉，周靜芳，等.消癮方加減聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹療效評價及對IgE、IL-4和IFN-γ水平的影響[J].中國麻風皮膚病雜志，2015，31(4)：229.

[4]黃時燕，趙曉廣，聶巧峰.過敏煎加減辨證治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2012，12(3)：67.

[5]江明，徐素平，孫衛(wèi)國.地氯雷他定聯(lián)合苦參素葡萄糖注射液治療人工蕁麻疹的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26(4)：369-370.

2016-08-30)