淺談《傷寒雜病論》《金匱要略》中的藥物煎煮法

蔡秋生 何美娜 朱俊朋

(武警海南省總隊醫院，海南 海口 570203)

淺談《傷寒雜病論》《金匱要略》中的藥物煎煮法

蔡秋生 何美娜 朱俊朋

(武警海南省總隊醫院，海南 海口 570203)

《傷寒雜病論》；《金匱要略》；藥物煎煮法

《傷寒雜病論》和《金匱要略》所載的湯劑后多數有“湯劑制備醫囑”(以下簡稱醫囑)，其中記載了很多關于藥物煎煮的內容。筆者通過多年臨床運用，對該內容淺談如下。

普通煎藥法

普通煎藥法是指以普通的清水作溶媒煎藥，且無特殊要求的煎藥方法。從相關“醫囑”中可以看出，此法應用廣泛，并且對放水多少、煎取藥液多少也多有說明。如橘皮竹茹湯“以水一斗，煮取三升”，人參湯“以水八斗，煮取三升”，小柴胡湯“以水一斗二升，煮取六升”等。本法步驟簡單，容易掌握，臨床最為常用。

特殊煎藥法

1.“煮散”煎藥法。即將中藥粉碎成散狀顆粒或粗末再加水煎成湯劑的一種中藥內服煎藥方法。“煮散”煎藥法可充分發揮藥效，減少用藥量，節約藥材，降低用藥成本。如半夏散及湯方“各別搗篩已……內散兩方寸匕，更煮三沸”，四逆散“上四味，各十分，搗篩……以散三方寸七，內湯中煮取一升半，分溫再服”等，是《傷寒雜病論》中關于“煮散”方法記載的典型代表。《金匱要略》中關于“煮散”方法記載更多，如風引湯“上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指攝，井花水三升，煮三沸，溫服一升”。抵當湯“上四味，為末，以水五升，煮取三升，去渣，溫服一升”。此外，《金匱要略》中“麻杏薏甘湯”“半夏干姜湯”“防己黃芪湯”“白虎加桂枝湯”“薏苡附子敗醬散”等方劑，都是用“煮散”的方法煎服。

2.先納久煎法。即將方中部分藥物提前投入煎煮的方法。如葛根湯“先煮麻黃、葛根”，小陷胸湯“先煮瓜蔞”，大陷胸湯“先煮大黃”等。一般先納久煮者多為君藥，目的是防止君藥的毒副作用。

3.后納稍煎法。即將方中部分藥物推遲投入煎煮的方法。如厚樸三物湯后“內大黃”稍煮之，大黃牡丹湯后“內芒硝”稍煮之，梔子豉湯后“內豉”稍煮之，桂枝人參湯后“內桂”稍煮之等。一般后納藥物大多為輕揚之劑，有效成分容易揮發。后納稍煮法目的是為了防止或減少部分藥物有效成分的丟失破壞，避免過度煎煮。

4.去渣再煎法。即將去掉藥渣的煎液再行煎煮的方法。如大柴胡湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、旋覆代赭湯等。該煎法目的在于避免藥渣吸液造成有效成分的損失，另外濃縮藥液便于服用。

5.米熟為度法。即通過觀察米熟與否來判斷藥液是否煎成的煎藥法。如桃花湯、附子粳米湯、白虎湯、白虎加人參湯等含粳米的湯劑，其煎煮方法均是以米熟作為湯成的標志。

6.分煎合汁再煎法。即將分別煎煮的藥汁混合后再行煎煮的方法。如百合知母湯，先分別煎取百合、知母藥液各一升，后合煎，取一升五等。此方法可謂一方多煎，目的是為了提高療效。

此外，在有的“醫囑”中還對煎藥法的其他內容做出說明。如桂枝湯用微火煎，強調了煎藥的火候；百合地黃湯用泉水煎；礬石湯用漿水煎；麻黃連翹赤小豆湯用潦水煎；苦酒湯用米醋煎；風引湯用井花水煎；茯苓桂枝甘草大棗湯用甘瀾水煎等，反映出煎煮藥物可采用除清水外的其他溶媒。

結語

《傷寒雜病論》和《金匱要略》中的煎藥法，大多切合實際，效果顯著，因而一直為后世所使用。然而，因其距今已1700多年，局限性在所難免，在努力繼承和發揚中醫學寶貴遺產的今天，有必要對其用現代科學的手段和方法做更進一步的深入研究。

目前，中草藥顆粒及飲片的加工、袋裝、袋配、袋煎等技術日趨成熟，應用十分廣泛。隨著中藥顆粒及飲片的現代化加工生產，中藥材質量得到進一步保障。顆粒、飲片袋裝規范化方便了廣大患者對中藥材的識別，便于了解調配煎煮藥物的要求。也符合醫者在辨證論治的基礎上，處方用藥，靈活加減。在繼承和發揚中醫學寶貴遺產的今天，有必要用現代化、科學化的方法對中醫藥學做更深入的研究，使之發揚光大。

2016-08-29)