試述康復(fù)理療治療糖尿病足的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

黃彬洋 劉曉瑞 鐘云龍 王小青 曹 渺 包 銳 黃雅嫻 陳慶慶

(1．四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川成都610100 2．成都中醫(yī)藥大學(xué))

試述康復(fù)理療治療糖尿病足的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

黃彬洋1劉曉瑞2鐘云龍1王小青1曹 渺1包 銳1黃雅嫻1陳慶慶1

(1．四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川成都610100 2．成都中醫(yī)藥大學(xué))

康復(fù)；理療；糖尿病足；中醫(yī)理論

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，而糖尿病大血管病變引起的糖尿病足亦成高發(fā)趨勢(shì)。糖尿病足(DF)是糖尿病大血管病變?cè)谙轮h(yuǎn)端的具體體現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)膜纖維化使動(dòng)脈壁變硬、動(dòng)脈管腔狹窄以及血栓形成，以上病變導(dǎo)致下肢供血供氧不足，最終造成肢端缺血性壞疽或壞死[1]。糖尿病足是糖尿病神經(jīng)病變、缺血性血管病變等多因素共同作用所致，治療的關(guān)鍵在于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善足部血供，預(yù)防和控制感染。

近年來(lái)，理療在促進(jìn)糖尿病足傷口感染及愈合方面得到認(rèn)可。微波療法、沖擊波等理療對(duì)糖尿病足傷口有良性改善作用[2]。但大多研究只從西醫(yī)學(xué)角度探討其機(jī)制，認(rèn)為理療是將各種波能集中照射到病變組織部位，被人體軟組織吸收，達(dá)到促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，提高免疫功能和改善局部營(yíng)養(yǎng)等一系列生物學(xué)作用，因此在治療潰瘍過(guò)程中有降低、減輕感染,改善局部血液循環(huán),促使?jié)冇系男Ч鸞2]。

本次研究從中醫(yī)理論角度出發(fā)，以糖尿病足為切入點(diǎn)，試探討理療的中醫(yī)機(jī)制。在中醫(yī)學(xué)理論中，糖尿病屬“消渴”范疇。《素問(wèn)·奇病論》對(duì)其病名及病因病機(jī)做出闡述：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”可見(jiàn)，長(zhǎng)期恣食肥甘厚味之品，會(huì)使體內(nèi)水谷所化之精氣郁積生熱，消灼陰津陰液，遂演變?yōu)橄省Ｔ诓C(jī)方面，《靈樞·五變》載：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”張志聰在《靈樞集注》中指出：“蓋五臟主藏精者也，五臟皆柔弱，則津液竭而善病消癉矣。”《靈樞·五變》曰：“此人薄皮膚，而目堅(jiān)固以深者，長(zhǎng)沖直腸，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦y皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”可見(jiàn)，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛有陰虛，亦有氣虛。氣陰兩虛是基本病機(jī)，標(biāo)實(shí)以“燥熱”“瘀血”為主，病位主要在脾、腎。

而足部并發(fā)癥方面，古代醫(yī)家對(duì)糖尿病下肢大血管病變有比較詳細(xì)的記載，歷代典籍中論述頗多的“血痹”“脫疽”在臨床表現(xiàn)上與糖尿病下肢大血管病變有諸多的相似之處。“血痹”一詞最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，有“邪入于陰，則為血痹”的描述。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中概括了血痹的病機(jī)為內(nèi)虛外實(shí)，外邪入于血，則陽(yáng)微而血滯。具體言之，責(zé)之于氣血不足，正氣虛弱，兼外感邪氣，陽(yáng)氣阻痹不通，導(dǎo)致肢端局部麻木不仁。此與早期糖尿病下肢大血管病變具有的怕冷、肢端發(fā)涼、肌肉消瘦、靜息痛、間歇性跛行等癥狀相似。“脫疽”一詞始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·癰疽》記載：“發(fā)于足指，名曰脫疽。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”與后期糖尿病下肢大血管病變所致壞疽“其狀赤黑”的描述以及“急斬之”的治法一致。西醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，糖尿病患者多因高血糖導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞功能異常和血液流變學(xué)改變，血液呈凝、聚、濃、黏狀態(tài)，血流不暢。其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)寒凝血瘀相似[3]，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮損傷加重、微循環(huán)灌注降低，動(dòng)脈硬化和血栓形成加速，或?qū)е绿悄虿〔l(fā)癥的出現(xiàn)。

作為糖尿病下肢大血管并發(fā)癥的糖尿病足，以“瘀血”為主要表現(xiàn)。糖尿病患者素體虛弱，氣虛日久，推動(dòng)無(wú)力，致血行不暢，瘀血阻滯；而陰虛日久，脈道津液不足，澀滯不通，也易使瘀血產(chǎn)生。此階段中醫(yī)四診合參，常有腳趾輕微發(fā)麻，動(dòng)則好轉(zhuǎn)；下肢局部皮膚發(fā)癢，撓之即消；小腿時(shí)發(fā)抽筋。舌脈可正常，也可表現(xiàn)為舌質(zhì)偏暗，脈偏細(xì)弱。故治療糖尿病足當(dāng)從“瘀血”之“標(biāo)實(shí)”出發(fā)，兼顧“氣陰兩虛”之“本虛”，扶正而活血祛瘀，脈管方可通暢。

根據(jù)波粒二象性，無(wú)論微波還是沖擊波等理療手段，都是帶能量的波段。其生物效應(yīng)不僅局限在人的體表，還可照射到全部組織，從表皮到深部同時(shí)產(chǎn)生微波生物效應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織溫度上升，起到促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、增強(qiáng)新陳代謝的作用。

從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，對(duì)于瘀血治療，《內(nèi)經(jīng)》中有“去菀陳莝”之說(shuō)，而張從正亦說(shuō)：“《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)，惟以氣血通流為貴。”“火曰炎上”，理療能量波具有溫?zé)嶙饔茫v、溫?zé)崮苄袣饣钛?zé)之于氣血。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣能行血，血能載氣，脈管得氣行則血暢，自然不會(huì)有瘀血阻滯。其次，理療雖是局部治療，但能增強(qiáng)新陳代謝，使陽(yáng)氣升騰，氣機(jī)條達(dá)，氣血生化有源而無(wú)阻，氣盛則血流滑疾，氣弱則血運(yùn)澀滯。正如王清任所說(shuō)：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管；血管無(wú)氣，必停留而瘀。”所以理療對(duì)于糖尿病“氣虛陰虛”的病因來(lái)說(shuō)亦有一定的靶向作用。

綜上所述，康復(fù)理療治療糖尿病足的中醫(yī)機(jī)制歸結(jié)于標(biāo)本兼治，一為溫?zé)峄钛㈧铕觯槍?duì)其瘀血之標(biāo)；二為條達(dá)氣機(jī)、補(bǔ)氣，針對(duì)其氣虛之因。可見(jiàn)，康復(fù)理療治療糖尿病足，其中醫(yī)理論機(jī)制印證了歷代諸醫(yī)家強(qiáng)調(diào)的“表里兼顧，標(biāo)本兼治”的中醫(yī)原則，局部與整體相結(jié)合，才會(huì)取得較好的療效。

[1]王云飛，闕華發(fā)，向寰宇，等.扶正活血法為主治療糖尿病足壞疽112例[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，10(6):1005-1007.

[2]朱崢嶸，羅燦華，陳小樂(lè)，等.糖尿病足的治療進(jìn)展[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(12)：2311-2313.

[3]姜德波，劉淑珍，馬立濤，等.水蛭對(duì)2型糖尿病高黏滯血癥的治療作用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1999，15(2)：60.

2016-10-17)