試述康復理療治療糖尿病足的中醫理論基礎

黃彬洋 劉曉瑞 鐘云龍 王小青 曹 渺 包 銳 黃雅嫻 陳慶慶

(1．四川護理職業學院，四川成都610100 2．成都中醫藥大學)

試述康復理療治療糖尿病足的中醫理論基礎

黃彬洋1劉曉瑞2鐘云龍1王小青1曹 渺1包 銳1黃雅嫻1陳慶慶1

(1．四川護理職業學院，四川成都610100 2．成都中醫藥大學)

康復；理療；糖尿病足；中醫理論

近年來，糖尿病的發病率逐漸升高，而糖尿病大血管病變引起的糖尿病足亦成高發趨勢。糖尿病足(DF)是糖尿病大血管病變在下肢遠端的具體體現，動脈粥樣硬化和內膜纖維化使動脈壁變硬、動脈管腔狹窄以及血栓形成，以上病變導致下肢供血供氧不足，最終造成肢端缺血性壞疽或壞死[1]。糖尿病足是糖尿病神經病變、缺血性血管病變等多因素共同作用所致，治療的關鍵在于營養神經，改善足部血供，預防和控制感染。

近年來，理療在促進糖尿病足傷口感染及愈合方面得到認可。微波療法、沖擊波等理療對糖尿病足傷口有良性改善作用[2]。但大多研究只從西醫學角度探討其機制，認為理療是將各種波能集中照射到病變組織部位，被人體軟組織吸收，達到促進機體血液循環，增強新陳代謝，提高免疫功能和改善局部營養等一系列生物學作用，因此在治療潰瘍過程中有降低、減輕感染,改善局部血液循環,促使潰瘍愈合的效果[2]。

本次研究從中醫理論角度出發，以糖尿病足為切入點，試探討理療的中醫機制。在中醫學理論中，糖尿病屬“消渴”范疇。《素問·奇病論》對其病名及病因病機做出闡述：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者，令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”可見，長期恣食肥甘厚味之品，會使體內水谷所化之精氣郁積生熱，消灼陰津陰液，遂演變為消渴。在病機方面，《靈樞·五變》載：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”張志聰在《靈樞集注》中指出：“蓋五臟主藏精者也，五臟皆柔弱，則津液竭而善病消癉矣。”《靈樞·五變》曰：“此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直腸，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”可見，其病機為本虛標實，本虛有陰虛，亦有氣虛。氣陰兩虛是基本病機，標實以“燥熱”“瘀血”為主，病位主要在脾、腎。

而足部并發癥方面，古代醫家對糖尿病下肢大血管病變有比較詳細的記載，歷代典籍中論述頗多的“血痹”“脫疽”在臨床表現上與糖尿病下肢大血管病變有諸多的相似之處。“血痹”一詞最早見于《內經》，有“邪入于陰，則為血痹”的描述。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中概括了血痹的病機為內虛外實，外邪入于血，則陽微而血滯。具體言之，責之于氣血不足，正氣虛弱，兼外感邪氣，陽氣阻痹不通，導致肢端局部麻木不仁。此與早期糖尿病下肢大血管病變具有的怕冷、肢端發涼、肌肉消瘦、靜息痛、間歇性跛行等癥狀相似。“脫疽”一詞始見于《內經》。《靈樞·癰疽》記載：“發于足指，名曰脫疽。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”與后期糖尿病下肢大血管病變所致壞疽“其狀赤黑”的描述以及“急斬之”的治法一致。西醫學研究證實，糖尿病患者多因高血糖導致血液中紅細胞功能異常和血液流變學改變，血液呈凝、聚、濃、黏狀態，血流不暢。其臨床表現與中醫寒凝血瘀相似[3]，表現為血管內皮損傷加重、微循環灌注降低，動脈硬化和血栓形成加速，或導致糖尿病并發癥的出現。

作為糖尿病下肢大血管并發癥的糖尿病足，以“瘀血”為主要表現。糖尿病患者素體虛弱，氣虛日久，推動無力，致血行不暢，瘀血阻滯；而陰虛日久，脈道津液不足，澀滯不通，也易使瘀血產生。此階段中醫四診合參，常有腳趾輕微發麻，動則好轉；下肢局部皮膚發癢，撓之即消；小腿時發抽筋。舌脈可正常，也可表現為舌質偏暗，脈偏細弱。故治療糖尿病足當從“瘀血”之“標實”出發，兼顧“氣陰兩虛”之“本虛”，扶正而活血祛瘀，脈管方可通暢。

根據波粒二象性，無論微波還是沖擊波等理療手段，都是帶能量的波段。其生物效應不僅局限在人的體表，還可照射到全部組織，從表皮到深部同時產生微波生物效應，表現為局部組織溫度上升，起到促進機體血液循環、增強新陳代謝的作用。

從中醫基礎理論出發，對于瘀血治療，《內經》中有“去菀陳莝”之說，而張從正亦說：“《內經》一書，惟以氣血通流為貴。”“火曰炎上”，理療能量波具有溫熱作用，升騰、溫熱能行氣活血，責之于氣血。“氣為血之帥，血為氣之母”，氣能行血，血能載氣，脈管得氣行則血暢，自然不會有瘀血阻滯。其次，理療雖是局部治療，但能增強新陳代謝，使陽氣升騰，氣機條達，氣血生化有源而無阻，氣盛則血流滑疾，氣弱則血運澀滯。正如王清任所說：“元氣既虛，必不能達于血管；血管無氣，必停留而瘀。”所以理療對于糖尿病“氣虛陰虛”的病因來說亦有一定的靶向作用。

綜上所述，康復理療治療糖尿病足的中醫機制歸結于標本兼治，一為溫熱活血、祛瘀，針對其瘀血之標；二為條達氣機、補氣，針對其氣虛之因。可見，康復理療治療糖尿病足，其中醫理論機制印證了歷代諸醫家強調的“表里兼顧，標本兼治”的中醫原則，局部與整體相結合，才會取得較好的療效。

[1]王云飛，闕華發，向寰宇，等.扶正活血法為主治療糖尿病足壞疽112例[J].中西醫結合學報，2008，10(6):1005-1007.

[2]朱崢嶸，羅燦華，陳小樂，等.糖尿病足的治療進展[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(12)：2311-2313.

[3]姜德波，劉淑珍，馬立濤，等.水蛭對2型糖尿病高黏滯血癥的治療作用[J].中華內分泌代謝雜志，1999，15(2)：60.

2016-10-17)