惡性腹水的治療現狀及進展*

王懷碧 江飛龍 賴宗浪 宋 娜 孫明令 汪宇宏（重慶市中醫院，重慶 402760）

惡性腹水是因惡性腫瘤所致的腹腔壁層腹膜所發生的彌漫性病變而導致腹腔內液體異常增多的現象［1］，是惡性腫瘤晚期常見的并發癥，可引起腹脹、腹痛、乏力、納差、呼吸困難、活動受限、循環障礙以及多器官功能衰竭等，嚴重影響患者生活質量。臨床治療棘手，預后極差，此類患者中位生存期由幾周至幾個月不等，1年生存率小于10%；現臨床上大多采用利尿、腹腔穿刺引流并局部藥物灌注及治療原發疾病等手段治療惡性腹水［2］。為尋求更多、更好的治療方法及療效，筆者查閱了近年來國內外相關文獻，對惡性腹水的治療概況及進展總結如下。

1 全身治療

惡性腹水的全身治療包括全身化療、營養支持及利尿等。根據原發腫瘤選擇敏感的化療藥物積極進行全身化療，可控制腫瘤，同時減少腹水，但要據患者的體能狀況應用；惡性腹水的患者大部分存在有效循環血容量不足、營養差、電解質紊亂等，應給予低鈉、高蛋白、易消化飲食及靜脈營養支持；應用利尿劑治療惡性腹水效果差，爭議也較多，有效率大約為40%［3］，現有資料表明血清腹水白蛋白梯度（SAAG）有可能是預測惡性腹水患者對利尿劑應答的因素之一，伴有門靜脈高壓者利尿效果較好［4］。

2 腹腔內局部治療

2.1 腹腔穿刺及置管引流 腹腔穿刺引流可迅速緩解患者腹脹、腹痛及呼吸困難等癥狀，但應注意補充水、電解質及白蛋白，防止出現有效循環血容量不足引起血壓下降甚至休克等。……