清熱藥在痛風急性期的應用*

張 琨 孫 靜 謝志軍

（浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053）

痛風是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽沉積在骨關節、腎臟、皮下等部位引起的炎癥反應及病損［1］，且隨著病情的進展，逐漸侵害靶器官。因遺傳和環境因素易患此病，后期易致殘致畸，嚴重危害人類健康。現代醫學認為，尿酸在腎的排泄約占66.6%，在腸道的排泄占33.3%［2］，且高尿酸血癥是痛風發病的病理基礎。臨床流行病學認為痛風好發中老年人群，形體豐腴，或有飲酒史，喜進膏粱肥甘者居多。目前西藥治療痛風副作用較大，對消化系統胃腸道反應、血液系統骨髓抑制、皮膚及肝腎功能均有一定的影響，且易復發。袁紅宇等對中藥治療痛風的臨床研究進行Meta分析，結果顯示中藥有良好的療效且不良反應低，在痛風急性期就采用中藥治療，可明顯改善關節癥狀和降低血尿酸，促進體內尿酸排泄［3］。筆者在臨床中也觀察到血尿酸過高和過低都易發痛風，故臨床醫師運用中藥使血尿酸穩定在一定水平是治療痛風的一個重要方面。

1 中醫對痛風病因病機分型的認識

痛風最具代表性的記載是元·朱丹溪《格致余論》，其中設痛風專篇“痛風者，因血受熱已沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，寒濁凝滯，所以作痛，夜則痛甚”。痛風者，素體陽盛，復感寒邪；或體內濕邪化熱，復感外邪；最終濕熱蘊結血分，血行不暢，釀生瘀毒。在近代，名中醫［4-6］皆重視內外因共同致病的理念。筆者在前輩的基礎上提出痛風病因也無外乎兩個方面：外因為感受風寒水濕，寒濕之邪侵入皮肉筋骨和關節，外邪郁久而化熱；