蜂針嚴重過敏反應的原理與處理措施

賀必梅 周穎芳 李萬瑤

（1廣東省中醫院；2廣州醫科大學附院三院；3廣州中醫藥大學）

蜂針對許多疑難病有良好的療效是養蜂界眾所周知的事實，而蜂針過敏反應也是大家所懼怕而又要面對的情況。蜂針的不良反應主要有過敏性休克、蕁麻疹、發熱、瘙癢、阿瑟性反應（皮疹類）、表皮痛、淋巴結腫大等多種形式，其中前兩項是最嚴重的過敏反應之一。如不加注意，甚至會使被蜂針者出現不可救治的情況。故本文意在分析嚴重蜂針過敏反應現象，并探討其處理方法。

一、嚴重蜂針過敏反應的原理

蜜蜂在其尾部有毒囊，內含毒液。當蜂類蜇刺人體時，毒囊從尾部脫落，排毒管刺入皮膚并將毒液注入人體內。蜂毒液中引起過敏反應的有蛋白質毒素。過敏反應又稱變態反應，超敏反應。人體的過敏反應一般分四型，即I型：速發，Ⅱ型：細胞毒型，Ⅲ型：免疫復合物型，以上3型均由抗體所介導；而Ⅳ型：遲發型或細胞介導型，由細胞因子所介導。嚴重蜂針過敏反應出現多為I型超敏反應，即速發型超敏反應，或速發型過敏反應。其在四型超敏反應中屬于發生速度最快，一般在再次接觸抗原后數分鐘內出現反應。

凡從任何途徑進入體內的蜂毒，能引起IgE類抗體產生，并導致變態反應的抗原性物質稱為變應原，即蜂毒變應原（過敏原、抗原）。一般而言，反復接觸同種變應原才會引起對該變應原的特應性反應，即抗原抗體反應。若機體已被蜂毒抗原致敏，當再次接觸蜂毒抗原時，則因特異性IgE抗體免疫應答過強而導致組織損傷（免疫病理變化），即稱為超敏反應。特異性IgE抗體水平高低的重要決定因素是接觸變應原的機會。

首先蜂毒過敏原進入機體后，誘導B細胞產生IgE抗體。IgE與靶細胞有高度的親和力，牢固地吸附在肥大細胞、嗜堿粒細胞表面。當同種蜂毒抗原再次進入致敏機體，與IgE抗體結合，就會引發細胞膜的一系列生物化學反應，除了已明確的組胺外，其他蜂針液遞質也起到協同作用。啟動兩個過程：脫顆粒與合成新的介質。（1）肥大細胞與嗜堿粒細胞產生脫顆粒變化，從顆粒中釋放出許多活性介質，如組胺、蛋白水解酶、肝素、趨化因子等；（2）同時細胞膜磷脂降解，釋放出花生四烯酸。它以兩條途徑代謝，分別合成前列腺素、血栓素A2；和白細胞三烯（Leucotriene，LT）、血小板活化因子（PAF）。各種介質隨血流散布至全身，作用于皮膚、粘膜、呼吸道等效應器官，引起小血管及毛細血管擴張，毛細血管通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加，嗜酸粒細胞增多、浸潤，可引起皮膚粘膜過敏癥（蕁麻疹、濕疹、血管神經性水腫），呼吸道過敏反應（過敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫），消化道過敏癥（胃腸炎，嘔吐、腹痛、腹瀉等），全身過敏癥（過敏性休克）。所釋放介質會導致全身小動脈和容量血管發生快速舒張反應甚至麻痹，而致血管內容量嚴重不足。因為其過程十分迅速而使代償機制受到限制，所以病人可在短期內由于重度低血壓導致心肌灌注壓急劇下降而出現心跳障礙；如果氣道損害和全身低血壓同時發生，則就會使過敏反應更為兇險。

一般來說，第一次接受蜂針時，機體是不會起太大反應的，因為機體中尚沒有蜂針液的抗體。而反復接觸蜂針，則抗體逐漸增多，當再次接受同樣刺激時，就有可能出現反應，這些過敏反應的時間為初次接觸蜂針后持續蜂針的10～25天之內發生，反應的大小因人而異。有人針10～30針也反應不大，有人僅針一只蜂就可有強烈的反應。但有些人說他所治療的人第一次就出現很強的反應，這是因為有可能被針者以前曾被蜂針蜇過，接觸過蜂毒，甚至有人不記得，或小時被蜂蜇沒有知覺或沒在意。

二、嚴重蜂針過敏反應的表現

在蜂針的過敏反應中，常見的過敏性休克及急性蕁麻疹為過敏反應的最嚴重方式，可由于嚴重的損害，導致生命危險。

1.過 敏性休克

過敏性休克主要是循環衰竭與意識方面的改變的臨床表現。一般在接觸蜂針或蜂毒后的30分鐘內發生（個別可達1～2小時）。這是由于蜂針液的抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥候群。過敏性休克的表現與程度與依機體反應性及蜂毒抗原進入量有關。

過敏性休克常表現為兩大特點：一是有休克表現即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷；二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。病人先有心悸、出汗、胸悶、氣急、面色蒼白、脈速而弱；意識方面可先出現恐懼感，或煩躁不安和頭暈；然后發展為四肢發冷、發紺和呼吸困難、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓等，隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發生意識不清或完全喪失等，最終導致心跳停止。故此一系列嚴重癥狀，如救治不當可致死亡。

2.急性蕁麻疹在皮膚表現

接受蜂針后某些受蜂針者發生各種類型的過敏性皮疹。輕者僅為局部或零散的個別過敏性皮疹；重者是蜂針導致急性蕁麻疹（又稱風疹塊）。這是一種由蜂毒引起的皮膚粘膜小血管擴張、滲透性增加的局限性水腫反應。屬于Ⅰ型變態反應性皮膚病。急性蕁麻疹起病急，發作突然，發展快，也常在30分鐘內或數小時內發生。發生在體表者，常泛發全身，一般先有瘙癢，隨后發生水腫性紅斑，出現風團塊皮疹。皮疹大小不等，形態各異的淡紅或鮮紅色風團。風團可為圓形、橢圓、孤立、分散在或可相互融合成大片。風團大時，可呈蒼白，表面毛孔顯著，不規則，似橘皮樣。皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，有奇癢。皮疹數量較多，面積較廣泛，邊緣不整齊，但是斑塊與正常的皮膚交界的邊界十分清楚。皮疹成批出現，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。

一般來說，大多數急性蕁麻疹在24小時內癥狀可以完全緩解，它是藉由IgE來媒介的免疫反應。當患者的皮膚接觸到過敏原，誘發抗原抗體的反應。只是它并不局限于接觸面的皮膚，也可擴展為全身性的過敏反應。必須重視的是急性蕁麻疹，皮膚表現往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆。

3.其他癥狀

嚴重的過敏反應不光是局限于皮膚反應，尚可出現粘膜等部位的表現，或與皮疹同時出現，或單獨出現過敏癥狀。急性蕁麻疹合并血管性水腫的相對較多，除皮疹的臨床表現外，還可伴有消化道粘膜病變，常見消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等；如發生在呼吸道，可致伴有呼吸道粘膜病變，導致有輕重不同的咽、喉頭、氣管水腫，造成胸悶氣短、呼吸困難，甚至窒息；比較常見的還可出現有刺激性咳嗽，鼻眼癥狀如連續打噴嚏、鼻塞、水樣鼻涕、結膜充血、流淚、眼癢、口眼皮水腫等；嚴重時可伴有全身癥狀，心慌、煩躁、眩暈、聲音嘶啞、發熱、全身無力等癥狀，甚而可出現大小便失禁、抽搐、意識喪失等癥狀。

三、嚴重蜂針過敏反應的處理

嚴重蜂針過敏反應雖然發病急驟，臨床表現劇烈，但只要密切觀察蜂針者，小量漸進，即時處理反應，避免強烈的反應，一般過敏性皮疹大多預后良好。一旦出現患者蜂針過敏反應，首先要拔刺，盡量要從蜂刺的根部拔，避免擠壓毒囊。繼之使病人平臥，保持安靜、注意保暖。不可大意，若不及時處理，亦可危及生命。

1.輕癥

可給予溫蜂蜜水或溫開水，休克先期可指壓人中穴，艾灸懸灸百會、足三里、神闕、關元、氣海穴，或用隔鹽大艾炷灸神闕穴（即臍中）。口服抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）4 mg[1]、鹽酸西替利嗪（仙特敏）每次10 mg、鹽酸苯海拉明（可他敏）25～50 mg，氯雷他定（開瑞特）10 mg等；或并用皮質類固醇激素，如醋酸潑尼松（強的松）5～10 mg，地塞米松10 mg等藥多能治愈。關于急性蕁麻疹在治療方面，基本上口服抗組織胺可以阻斷過敏反應的進行，有效控制皮膚過敏所造成的相關癥狀。必要時用10%葡萄糖酸鈣10～20 ml，加25%葡萄糖液20 ml緩慢靜脈注射。如果癥狀較嚴重，合并注射抗組織胺，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50 mg肌肉注射，一般來說都能在很短的時間內達到癥狀緩解的效果。

2.嚴重者

多指出現過敏性休克、呼吸困難等情況。首先要使病人平臥時頭部放低。常按以下步驟進行治療。

（1）應用腎上腺素，迅速皮下注射，或肌注腎上腺素0.5～1 mg（心臟病患者慎用），也可用于緩慢靜注，5～10分鐘后根據病情、患者年齡等重復使用腎上腺素0.3～1 mg，用0.9%生理鹽水稀釋10倍后靜注。緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2 ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。緊急情況下，腎上腺素作為首選藥，必要時每隔15～30分鐘后重復應用至病情穩定，劑量因人而異。腎上腺素是α和β受體激動劑，α受體激動引起皮膚、粘膜、內臟血管收縮；β受體激動引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。故具有興奮心臟、收縮血管、升高血壓、降低毛細血管通透性、解除支氣管痙攣等作用，因此能迅速緩解過敏性休克出現的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等危急癥狀。它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放，因此是救治本癥的首選藥物。一般經過1～2次腎上腺素注射，多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。

（2）應用突擊量糖皮質激素[2]：及時靜脈給足量糖皮質激素是控制癥狀的有效方法。使用地塞米松5～10 mg靜推，或用琥珀酸氫化考的松200～400 mg靜推；或用地塞米松4 mg直接肌肉注射，或可用地塞米松20 mg加入50%葡萄糖40 ml靜注，或氫化可的松50～100 mg(一次2～4支),用生理氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml混合均勻后靜滴。輔以突擊量激素，可增強腎上腺素作用，克服β受體阻斷，在高濃度時可阻止環磷腺苷的分解，提高患者應激能力，從而提高搶救成功率。

（3）應用血管活性藥物：在使用腎上腺素[3]、激素后患者血壓仍不回升時，可應用尼可剎米（可拉明）20～100 mg加入生理鹽水250～500 ml中靜滴，根據血壓隨時調整滴速，以維持到正常血壓水平。在上述治療中血壓仍不回升時，血管活性藥使用是不可缺少的，應隨時警惕心臟呼吸驟停，要及時吸氧，注意呼吸道通暢等綜合急救措施。

（4）若休克持續不見緩解時，要保持呼吸道暢通，應及早送醫院治療。一般應仔細觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、心率和血壓的變化。應10分鐘觀察1次呼吸、脈搏的變化，同時觀察有無喉頭水腫，如有應及時處理；對心率增快的患者，必要時做心電圖檢查，或進行輸液。病情稍有好轉仍應留觀2小時，以防晚期過敏反應的出現。

3.預防過敏反應的發生

（1）注意控制蜂針劑量：初期蜂針量勿過多，小量漸進，經過一個月后可適當加量。如出現過敏反應則應該減量，蜂針并非多多益善。

（2）注意受針者的機體狀況：受蜂針者的機體狀況是直接引起過敏反應的本因。體質虛弱、精神緊張、過度勞累、大汗、饑餓、泄瀉、手術后，大出血后等等，都可能造成嚴重的過敏反應。

（3）注意間隔一定時間治療的蜂針量：過去曾接受過蜂針療法，隔了較長時間再來針者，是較容易發生嚴重過敏反應的，尤其是在體質下降的情況下。當然人的個體差異較大，是否出現反應依個人的情況而判斷。

總之，小心謹慎，掌握蜂針過敏反應規律，了解嚴重蜂針過敏反應機理，了解嚴重蜂針過敏反應產生的相關因素，從小量到大量循序漸進的蜂針治療，即早預防，時刻觀察患者的情況，掌握嚴重蜂針過敏反應的處理方法，蜂針嚴重的過敏反應是能夠避免的。

[1]萬賴思琪,李萬瑤, 袁愷.蜂針引起的蕁麻疹常用抗過敏藥.中國蜂業，2012,63（7）上：33.

[2]李萬瑤，張羽，王棟，蜂針治療過敏時使用激素類藥物的探討.中國蜂業,2015.65(2):46.

[3]李萬瑤，袁愷，方芳.腎上腺素藥物對蜂針過敏性休克的應用.中國蜂業，2013,64（2）：60.