康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)教學(xué)實(shí)踐與思考

徐基民

·康復(fù)教育·

康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)教學(xué)實(shí)踐與思考

徐基民

在康復(fù)治療師的本科教育中教授中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)，應(yīng)結(jié)合專業(yè)實(shí)際，課程安排主次分明；多舉病案實(shí)例，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；重點(diǎn)教學(xué)針灸推拿課程，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力培養(yǎng)；提高師資水平，注重中西醫(yī)融合。

康復(fù)治療學(xué)；中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)；教學(xué)

[本文著錄格式]徐基民.康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)教學(xué)實(shí)踐與思考[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(2): 246-248.

CITED AS:Xu JM.Curriculum teaching practice and thinking of traditional Chinese rehabilitation therapeutics for rehabilitation therapy undergraduate education[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):246-248.

近30年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步，人民生活水平明顯提高，人口老齡化提前到來(lái)，疾病譜亦隨之變化，加上生產(chǎn)、交通事故增加及急救水平的提高，由于疾病、意外造成的各種殘疾、功能障礙者逐年增加，社會(huì)對(duì)康復(fù)服務(wù)的需要與日俱增，對(duì)康復(fù)醫(yī)師及康復(fù)治療師的需求也越來(lái)越大，通過(guò)高校進(jìn)行學(xué)歷教育是培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師與康復(fù)治療師等?？迫瞬诺淖钪匾緩健?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院依托中國(guó)康復(fù)研究中心，于2002年獲得教育部批準(zhǔn)率先在全國(guó)建立“康復(fù)治療學(xué)(4年制本科)專業(yè)”教育，分為物理療法(physical therapy,PT)和作業(yè)療法(occupational therapy,OT)兩個(gè)專業(yè)方向，以培養(yǎng)高級(jí)PT和OT治療師[1]。為了突出中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)特色，該專業(yè)自建立之初即開(kāi)設(shè)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)課程[1]。筆者有幸參與該學(xué)科教材[2-3]的編寫(xiě)并參加十余年中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)課程的教學(xué)工作，對(duì)在西醫(yī)本科康復(fù)治療師的培養(yǎng)中如何提高中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)效果積累了一定經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)在教學(xué)過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題進(jìn)行思考。

1 結(jié)合專業(yè)實(shí)際，課程安排要主次分明

在每次講授中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)課程之初，往往都會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的情況：學(xué)生剛剛進(jìn)入臨床階段學(xué)習(xí)并初次接觸中醫(yī)學(xué)，從西方醫(yī)學(xué)知識(shí)體系突然接觸中醫(yī)基礎(chǔ)理論時(shí)，常常感覺(jué)中醫(yī)理論深?yuàn)W難懂，甚至有些混亂，普遍認(rèn)為所學(xué)內(nèi)容枯燥、難以理解，教師也多有講不透、不好教的心理[4]。這是因?yàn)榭祻?fù)治療專業(yè)學(xué)生在接觸中醫(yī)之前已經(jīng)學(xué)習(xí)了大部分西醫(yī)基礎(chǔ)課程。由于中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于兩個(gè)不同的理論體系，專業(yè)術(shù)語(yǔ)特別是思維方式有較大差別，在學(xué)習(xí)和理解時(shí)難免有一定難度；另一方面，西醫(yī)院校安排的中醫(yī)學(xué)課時(shí)遠(yuǎn)少于中醫(yī)院校，比如首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)在中醫(yī)類課程中只開(kāi)設(shè)一門中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)，目前采用的中醫(yī)學(xué)教材則涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)及諸如偏癱、脊髓損傷等疾病康復(fù)的內(nèi)容[3]。在中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)大綱中，理論課51學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)課時(shí)30節(jié)，生產(chǎn)實(shí)習(xí)3周。課時(shí)不足，教師無(wú)法對(duì)所選內(nèi)容進(jìn)行全面、細(xì)致地介紹和講解，勢(shì)必影響教學(xué)效果。如何在有限的課時(shí)教授好中醫(yī)學(xué)課程，讓學(xué)生真正掌握教學(xué)內(nèi)容，并對(duì)其今后的工作有所幫助，則是我們教師需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。

根據(jù)這些年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為雖然教學(xué)大綱有一定之規(guī)，但教學(xué)內(nèi)容如此龐雜，所以在教學(xué)中不必追求面面俱到，教學(xué)安排應(yīng)有主次之分，即應(yīng)以針灸、推拿學(xué)等操作類的內(nèi)容為主。針灸、推拿學(xué)雖然以中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論作為基礎(chǔ)，但其內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立，而且其優(yōu)勢(shì)病種跟康復(fù)治療師今后所從事專業(yè)工作的病種基本一致，都是以疼痛、癱瘓等神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)病為主，所以學(xué)好針灸推拿學(xué)的內(nèi)容，對(duì)康復(fù)治療師的培養(yǎng)是錦上添花之舉！而對(duì)于其他諸如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，由于時(shí)間的限制以及中西醫(yī)專業(yè)的差異，其教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以給學(xué)生介紹相關(guān)知識(shí)為主，以幫助學(xué)生建立一個(gè)大概的中醫(yī)藥學(xué)框架，并讓他們了解中醫(yī)是如何利用陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等理論來(lái)指導(dǎo)臨床，中醫(yī)是如何通過(guò)四診來(lái)辨證、處方、用藥的；至于相關(guān)細(xì)節(jié)則很難做到面面俱到。比如，對(duì)大多數(shù)中醫(yī)學(xué)生乃至中醫(yī)大夫來(lái)說(shuō)都難以理解并熟練掌握的脈診的教學(xué)，只要能讓學(xué)生了解脈診是中醫(yī)學(xué)一個(gè)有特色的診法之一，是中醫(yī)四診的一個(gè)部分即可，而大可不必從浮沉弦滑等各個(gè)脈象、主證等照本宣科地一路講下來(lái)；中藥也應(yīng)以介紹中醫(yī)是用中藥的四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉來(lái)治療疾病的，而不必過(guò)多的介紹單味藥的性味歸經(jīng)、主治……其他諸如方劑學(xué)等課程的教學(xué)亦應(yīng)是如此。否則，過(guò)多講解細(xì)節(jié)常常會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生“不識(shí)廬山真面目，只緣身在此山中”的困惑，學(xué)習(xí)效果也會(huì)大打折扣。

2 多舉病案實(shí)例，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

在筆者的多年學(xué)習(xí)經(jīng)歷中，往往是善于在講課過(guò)程中穿插大量病案實(shí)例的老師及所授課程給我留下深刻印象。給康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生教授中醫(yī)課程也應(yīng)是如此，不論是在中醫(yī)辨證還是在針灸推拿治療的教學(xué)中，都應(yīng)該多穿插病例、醫(yī)案教學(xué)，以便讓學(xué)生增加感性認(rèn)識(shí)，提高對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解。

在談及中醫(yī)基礎(chǔ)中的整體觀念和辨證施治時(shí)，筆者常常會(huì)舉例說(shuō)明。比如在治療1例眼周、耳后、后背部多發(fā)性神經(jīng)性皮炎的年輕女性患者時(shí)，用刺絡(luò)放血等外治法治療可以短暫緩解癥狀數(shù)天。進(jìn)一步問(wèn)診發(fā)現(xiàn)該患者除了數(shù)年的神經(jīng)性皮炎，還一直患有痛經(jīng)，并失眠、便秘?cái)?shù)月，診時(shí)還有口干、偶有口苦，腳涼怕冷等癥狀，結(jié)合舌脈，考慮上熱下寒、血虛水盛的厥陰病，給予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加白蒺藜10劑，患者神經(jīng)性皮炎、痛經(jīng)、失眠、便秘等不適均基本痊愈。再如近年來(lái)大家對(duì)養(yǎng)生非常關(guān)注，電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體上常常有各種專家講座和文章，有人特別強(qiáng)調(diào)某些中藥的特殊治療作用，某些藥物成了包治百病的萬(wàn)能藥，比如有些專家過(guò)度渲染補(bǔ)腎的重要性，給大部分人開(kāi)出的方子是六味地黃丸、金匱腎氣丸系列的補(bǔ)腎藥物，而另一類專家特別強(qiáng)調(diào)濕邪為患的普遍性和危害性，生薏米和赤小豆成了包治百病的良藥，更不要說(shuō)前些年“流行”的喝綠豆湯、生吃長(zhǎng)條茄子、吃活泥鰍包治百病的奇談怪論了……通過(guò)這些事例要明白地告訴學(xué)生們：這些宣傳、講座都不是從患者的實(shí)際情況出發(fā)，與中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的原則格格不入，根本不是中醫(yī)的思維方式，大家切不可照葫蘆畫(huà)瓢，千人一方地照方抓藥。

通過(guò)課堂上這些正反面的例子，可以讓學(xué)生充分了解中醫(yī)整體觀念和辨證施治的思想，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，使學(xué)生在輕松的環(huán)境下學(xué)習(xí)，從而收到較好的教學(xué)效果。

3 重點(diǎn)教學(xué)針灸推拿課程，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力培養(yǎng)

如上文所述，因?yàn)獒樉耐颇脤W(xué)與康復(fù)治療專業(yè)的疾病譜和切入點(diǎn)的高度一致性，所以在中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該以針灸推拿學(xué)的教學(xué)作為重點(diǎn)[5]。針灸推拿學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，講究實(shí)際操作技術(shù)和能力的培養(yǎng)。在中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)大綱中，51學(xué)時(shí)理論課安排針灸推拿課17學(xué)時(shí)，30學(xué)時(shí)見(jiàn)習(xí)課安排在針灸推拿15學(xué)時(shí)，3周生產(chǎn)實(shí)習(xí)全部安排在針灸推拿門診和病房，這樣的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的時(shí)間安排充分體現(xiàn)了對(duì)針灸推拿課程的重視。

在講述腧穴的解剖定位和教授針刺和推拿手法時(shí)，要在幻燈片中插入相關(guān)圖片和/或視頻，靈活運(yùn)用多媒體教學(xué)手段，做到圖文并茂，以利于學(xué)生理解和記憶；在上課過(guò)程中，教師一邊講解教學(xué)內(nèi)容，一邊演示取穴方法、針刺推拿操作手法，讓每位學(xué)生在自己身體上摸到解剖標(biāo)志與準(zhǔn)確的腧穴定位，模擬操作手法，做到當(dāng)堂消化大部分教學(xué)內(nèi)容；在實(shí)踐課上，要求同學(xué)分組相互在對(duì)方身體取穴并進(jìn)行相關(guān)手法操作，老師在各組之間巡視，觀察所取穴位是否準(zhǔn)確，手法是否規(guī)范，以復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，增加動(dòng)手機(jī)會(huì)，做到與實(shí)踐相結(jié)合。

在首次上課時(shí)主動(dòng)給學(xué)生留下聯(lián)系方式，方便學(xué)生聯(lián)系并盡可能多為學(xué)生診治疾病，如頭痛、頸肩部不適、痛經(jīng)等常見(jiàn)病，讓學(xué)生能親身體驗(yàn)針刺、推拿乃至中藥治療及其良好療效，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)針灸推拿的興趣[6]；鼓勵(lì)學(xué)生相互之間或者運(yùn)用所學(xué)技術(shù)和手法給家人、朋友做相關(guān)治療以增加實(shí)踐機(jī)會(huì)。針灸推拿不同于其他治療方法，如果學(xué)生有了親身操作感受，對(duì)提高其實(shí)踐能力和自信心都大有裨益。

4 提高師資水平，注重中西醫(yī)融合

在理論課期間，會(huì)穿插著每周1～2個(gè)下午的臨床見(jiàn)習(xí)；在生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段會(huì)有3周的實(shí)習(xí)，如何安排、組織好這些實(shí)踐課也是讓學(xué)生學(xué)好這門課程的重要環(huán)節(jié)。對(duì)于康復(fù)治療師專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥學(xué)畢竟是一門理論體系完全不同的學(xué)科，學(xué)生對(duì)理論學(xué)習(xí)普遍感覺(jué)不好理解、掌握，更不知道應(yīng)該如何實(shí)踐運(yùn)用，如果見(jiàn)習(xí)和實(shí)踐課能夠得到較好的安排，有意識(shí)地讓學(xué)生看到中醫(yī)的診治過(guò)程并觀察到其療效，會(huì)讓其增加感性認(rèn)識(shí)，并使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，點(diǎn)燃其學(xué)習(xí)熱情。

帶教過(guò)程中老師應(yīng)仔細(xì)、規(guī)范地對(duì)患者進(jìn)行四診，并對(duì)四診內(nèi)容進(jìn)行分析、總結(jié)，從而辨證施以中藥、針刺或者推拿治療，如果時(shí)間許可，還應(yīng)有意識(shí)安排學(xué)生動(dòng)態(tài)觀察復(fù)診的患者，這樣能讓學(xué)生接觸到一個(gè)完整的中醫(yī)診療過(guò)程，會(huì)對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床有更加深刻的認(rèn)識(shí)。但如果在實(shí)習(xí)期間僅限于跟隨帶教老師進(jìn)行參觀式的學(xué)習(xí)或者簡(jiǎn)單地做一些諸如拔針之類的一般性操作，則是對(duì)學(xué)生時(shí)間的極大浪費(fèi)，也達(dá)不到培養(yǎng)中國(guó)特色康復(fù)治療師的目的。這就對(duì)帶教老師提出很高的要求，他們既要對(duì)中醫(yī)基本理論和臨床知識(shí)非常熟悉，掌握中醫(yī)、針灸在康復(fù)領(lǐng)域的新進(jìn)展，又要了解現(xiàn)代康復(fù)相關(guān)知識(shí)和進(jìn)展；對(duì)遇到的病例或者問(wèn)題，不僅從中醫(yī)角度進(jìn)行分析講解，而且需要聯(lián)系西醫(yī)對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，并從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度加以解說(shuō)，幫助學(xué)生從中西醫(yī)兩個(gè)不同角度認(rèn)識(shí)理解；還要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)向?qū)W生講清中醫(yī)針灸推拿對(duì)哪些疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，哪些結(jié)合西醫(yī)治療手段療效更好，這樣能更快、更好地使臨床療效最大化[7]。

比如，腦損傷(腦卒中、腦外傷)后痙攣狀態(tài)是康復(fù)臨床常見(jiàn)并發(fā)癥。西醫(yī)一般認(rèn)為針刺療法可以增加肌張力，所以在癱瘓?jiān)缙谥w肌張力低而呈弛緩狀態(tài)時(shí)多會(huì)主動(dòng)建議患者接受針刺治療以提高肌張力；但當(dāng)肢體肌張力逐漸增高，并呈不同程度的痙攣狀態(tài)時(shí)，現(xiàn)代康復(fù)工作者大多認(rèn)為不宜再在患側(cè)肢體行針刺治療，針刺治療儼然成為增加肢體異常肌張力的“幫兇”。

就這一話題可以在講解針刺療法課時(shí)專門進(jìn)行闡述：痙攣狀態(tài)是腦卒中患者的重要并發(fā)癥之一，在不開(kāi)展針刺療法的西方國(guó)家，在康復(fù)治療學(xué)的先驅(qū)者和開(kāi)拓者眼里，偏癱痙攣狀態(tài)已成為阻礙腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的重要障礙，以Bobath治療技術(shù)為代表的神經(jīng)發(fā)育療法更是將減輕異常肌張力(如痙攣狀態(tài))和促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式作為治療的重要目標(biāo)，所以說(shuō)痙攣狀態(tài)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征的一部分，是偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能變化的伴隨現(xiàn)象。通過(guò)大量臨床病例觀察，大多數(shù)針灸大夫發(fā)現(xiàn)針刺與偏癱患者非正常肌張力增加并沒(méi)有必然的聯(lián)系，對(duì)這些痙攣性偏癱患者運(yùn)用不同的針刺技術(shù)，即便是在患側(cè)循經(jīng)取穴治療，在針刺過(guò)程中可能出現(xiàn)一過(guò)性肌張力增高，但治療后不但沒(méi)有增加肌張力、加重肢體痙攣狀態(tài)，而且往往還能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，肌張力和痙攣亦隨之逐漸下降[8]。

在見(jiàn)習(xí)課和實(shí)習(xí)課時(shí)，可以讓學(xué)生觀摩肌張力增高患者的針刺治療，并讓他們自己觀察患者肌張力的變化情況，通過(guò)這種理論分析及臨床觀察，相信學(xué)生會(huì)對(duì)針刺與偏癱后痙攣狀態(tài)的關(guān)系形成一個(gè)初步印象，在今后的工作中可能不會(huì)武斷地認(rèn)為針刺治療肯定會(huì)增加偏癱患者肌張力、加重其痙攣狀態(tài)，為今后和諧的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)臨床關(guān)系打下基礎(chǔ)。

總之，中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)是康復(fù)治療學(xué)的重要組成部分，該課程的教學(xué)和掌握是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療人才的必要環(huán)節(jié)，必將使學(xué)生在今后的實(shí)際工作中受益。但如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)優(yōu)化教學(xué)實(shí)踐以取得更好的教學(xué)效果，需要我們?nèi)ゲ粩嗵接憽?shí)踐并思考。

[1]張鳳仁,李洪霞.康復(fù)治療學(xué)專業(yè)課程設(shè)置探討[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(8):449-450.

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Curriculum Teaching Practice and Thinking of Traditional Chinese Rehabilitation Therapeutics for Rehabilitation Therapy Undergraduate Education

XU Ji-min
1.Department of Traditional Chinese Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China；2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

XU Ji-min.E-mail:xjm5285@sina.com

Teaching traditional Chinese rehabilitation therapeutics in the rehabilitation therapy undergraduate education,the teachers should take the realities into account,and make a distinction in the course arrangement.Medical cases should be illustrated to increase the students'interest.Acupuncture and Tuina should be taken as key curriculum and the practical ability should be enhanced.The teachers were supposed to focus on the integration of traditional Chinese medicine and western medicine.

rehabilitation therapeutics；traditional Chinese rehabilitation therapeutics；teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.026

R49-4

C

1006-9771(2017)02-0246-03

2016-09-09

2016-11-23)

1.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院中醫(yī)科，北京市100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：徐基民(1968-)，男，漢族，安徽桐城市人，碩士，主任醫(yī)師，副教授，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，針刺療法。E-mail:xjm5285@sina.com。