國內外延續護理研究的可視化分析

曹楠，劉啟貴

·文獻分析·

國內外延續護理研究的可視化分析

曹楠1，劉啟貴2

目的分析近10年國內外延續護理研究態勢，了解我國與國際之間在此領域發展的優勢及不足，為我國護理研究者提供參考。方法通過Web of Science和CNKI兩大數據庫檢索出2005年1月至2016年8月國內外延續護理相關文獻，借助CiteSpaceⅡ軟件進行知識圖譜繪制。結果近10年國外有關延續護理的發文量總體呈上漲趨勢。我國在2012年前發文較少，而后對延續護理研究的關注度明顯增多，2015年的發文量與國際相當。美國對延續護理的研究最多，中國發文僅占2%，排名第9。在熱點研究方面，國際更注重延續護理的干預模式及效果的研究，而我國多側重于疾病本身的研究。研究前沿結果顯示，國外對延續護理的服務對象范圍逐步擴大，多傾向于管理、社區及家庭支持等方面的延續護理研究，我國在此方面研究還較欠缺。結論近10年來，我國的延續護理日益受到重視，但研究的深度及廣度仍有待提高。我國應借鑒國外研究的熱點與前沿，探索出適合我國國情的延續護理體系，幫助患者解決出院后護理支持和自我保健知識缺乏的問題，進一步豐富優質護理內涵。

延續護理；CiteSpaceⅡ；可視化分析

[本文著錄格式]曹楠，劉啟貴.國內外延續護理研究的可視化分析[J].中國康復理論與實踐,2017,23(2):226-231.

CITED AS:Cao N,Liu QG.Information visualization analysis of transitional care home and abroad[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(2):226-231.

延續護理是指通過制定一系列護理措施，使患者在不同健康照護部門或不同級別照護機構之間轉移時，仍能受到協調和連續的護理服務[1]。隨著醫療技術的不斷提升及優質護理服務的深入展開，傳統醫療照護已無法滿足患者出院后的護理需求[2]，而延續護理服務的開展可很好地幫助患者解決出院后健康問題，降低患者再入院率，對進一步完善整體護理內涵具有重要意義[3-4]。

可視化分析是利用相關軟件將大量文獻數據轉換為可視圖譜，使讀者通過圖譜對知識有更直觀、清晰的理解。信息可視化有利于人們通過視覺快速整合有效信息，以助于發現客觀規律及制定決策。近年來，以CiteSpaceⅡ軟件結合權威數據庫對某學科或領域進行文獻可視化分析已成為國內外學者研究的熱點。本文借助該軟件結合Web of Science及CKNI兩大數據庫，對近10年國內外延續護理整體研究狀況進行可視化分析，以期直觀清晰地、多視角地管窺國內外近10年延續護理的研究熱點及前沿，為今后開展相關工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究使用的數據庫為Web of Science和CNKI。Web of Science所收錄文獻具有一定權威性，能反映相關學科的前沿學術動態。CNKI是世界上最大的連續動態更新的中國學術期刊全文數據庫，核心期刊收錄率達96%，其收錄的文獻能較全面地反映國內學術研究情況。見表1。

表1 數據收集情況

1.2 研究方法

本文采用由美國德雷賽爾大學(Drexel University)陳超美教授設計的CiteSpaceⅡ軟件為主要數據分析工具。該軟件具有精確的文獻梳理功能，其運用多元、分時、動態等可視技術繪制可視化圖譜，通過圖譜可重點探析某特定時期、某學科領域的研究熱點及發展趨勢。

1.2.1 文獻時間分布

文獻數量時域變化是科學基礎理論研究的一個關鍵環節，它在一定程度上反映該學科領域的研究熱度。本研究將2005年至2016年國內外延續護理每年發文量繪制折線圖，便于研究者較直觀地觀察國內外對此研究的時間分布情況。

1.2.2 文獻地域分布

國家/地區發文量體現該國/地區對本研究領域的重視程度，通常也體現了國家/地區的優勢領域[5]。為了便于讀者比較不同國家/地區對延續護理研究情況，將近10年各國家/地區對此研究發表在Web of Science的文獻情況繪制成圖。

1.2.3 研究熱點

關鍵詞通常是對文獻核心內容的高度濃縮，對高頻關鍵詞的統計和分析可確定某一領域的研究熱點和重要主題。CiteSpaceⅡ軟件基于詞頻分析法統計關鍵詞的出現頻次，并以可視化的形式將關鍵詞的頻次清晰地展現出來。本研究采用該軟件制作出近10年國內外延續護理研究的關鍵詞共現譜圖。

1.2.4 研究前沿

研究前沿可反映正在興起的理論趨勢與即將涌現的新主題，從而幫助研究者預測科學研究趨勢和挖掘潛在熱點。CiteSpaceⅡ具有突變檢測功能，通過考察頻率變化較高詞的變動趨勢，可清晰地分析和了解某一學科的研究前沿[6]。

2 結果

2.1 文獻時間分布

如圖1所示，國際對延續護理研究數量整體上呈穩步上升趨勢。發文趨勢大致分為兩個階段。第一階段(2005年至2008年)，每年發文雖呈增長趨勢，但增長幅度較小。第二階段(2009年至2015年)期間發文量增加較快，雖2014年有小幅度回落，但2015年對延續護理研究達到頂峰，共發文265篇，較2005年的發文量增加近4倍。由于2016年的論文尚未全部收錄，國外對延續護理的發文量在2016年出現了下降的趨勢。

國內對延續護理研究起步較晚，2005年至2012年平均發文量僅5篇左右。2012年后發文量迅速增加，尤其是2013年發文量呈井噴之勢，2015年達到265篇，與國際研究數量相當(2016年僅為部分文獻)。

2.2 文獻地域分布

國際對延續護理的研究在一定程度上符合馬太效應特點，即只有少數國家/地區研究文獻較多，其他國家/地區文獻較少。美國以854篇居首；其次是英國和加拿大，分別占總體的9%和8%，分列第2、3位；中國僅占總體的2%，名列第9。見圖2。

圖1 近10年國內外延續護理研究發文量

圖2 近10年國際延續護理研究地域分布情況

2.3 研究熱點

圖3中每個彩色“年輪”代表一個研究熱點，結點的大小反映該關鍵詞出現頻次多少。CiteSpaceⅡ軟件分析結果得出，國際共有節點166個，連線80條，國內共有節點165個，連線79條。

頻數排前10位的關鍵詞(見表2)顯示，國際上對延續護理研究熱點可分為三個方面：①揭示對疾病研究較為熱議的關鍵詞有腎小細胞癌(cell carcinoma)和心衰(heart failure)；②體現對護理干預模式及效果研究的關鍵詞有健康照護(health care)、護理干預(intervention)、結局(outcome)、質量(quality)、程序(program)和管理(management)；③表明研究對象的關鍵詞有老年人(older adult)和青少年(adolescent)。我國多集中于對慢性疾病(糖尿病、腦卒中、乳腺癌、慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病)延續護理的探索，對其發展模式和干預效果研究尚未廣泛開展。由此可以看出我國與國際上延續護理研究的不同與不足。

表2 國內外延續護理研究關鍵詞對比表

2.4 研究前沿

表3為中外研究前沿(延續護理研究突現詞)的比較，表中每個關鍵詞后有一突現條，突現條每個小格代表一個年份，紅色條表明關鍵詞在該年份突現明顯，紅色小格長度代表關鍵詞突現持續的時間。

國際延續護理研究前沿歸納為以下三個方面。

①就服務對象而言，2005年至2007年和2006年至2008年突現詞揭示出國際對老年人和青少年延續護理的關注。隨著理念的更新及時代的進步，2013年至今臨終患者(mortality、terminally ill)延續護理的研究成為前沿。

②就護理程序及規范而言，2009年至2011年管理(management)和模式(pattern)得到進一步研究。

③重視醫院-社區-家庭三者聯動護理：2012年起對初級護理(primary care)與社區護理(community care)研究突現明顯，2014年對家庭支持(family support)的研究也接踵而至。

縱觀我國延續護理研究狀況，2005年至2013年對糖尿病、腦卒中、心臟瓣換置術及腸造口等疾病的研究較為關注，雖對延續護理的實施對象研究較廣泛，但與國際研究相比，我國對延續護理的研究內容還較滯后，對臨終患者出院后姑息關懷研究鮮有報道，且尚未重視社區及家庭支持對患者出院后照護作用。在2015年至2016年，受到國外的啟示，護理模式已成為目前我國延續護理正興起的關注點。

圖3 國內外近10年延續護理研究關鍵詞共現圖譜

表32005 -2016年中外延續護理研究前沿對比表

3 討論

3.1 時間分布

圖1表明，國外對延續護理的研究起步早于我國，2005年已有文獻62篇且逐年上升。而我國在2005年至2012年對延續護理研究尚處于起步階段，年發文量較少。近年來，受國外護理同仁啟發，我國也開始注重患者的延續護理服務。原衛生部將探索和構建延續性醫療護理服務模式納入《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015)》[7]，自此我國在該領域文獻量直線上升，2015年發文量達265篇，甚至超過國際的關注程度。由此可見，雖然我國延續護理研究正處在起步階段，但其發展迅速，日益受到護理學者和研究人員的廣泛關注。

3.2 地域分布

圖2可見，美國發文量居首位，遙遙領先于其他國家，是國際延續護理研究領域中的主要力量，在一定程度上可代表此領域的研究水平。我國發文量僅占總體的2%，排名第9，排在前8位的國家均為發達國家。由此說明，我國對延續護理研究較其他發達國家還存在一定差距，而落后的原因可能與美國[8]等發達國家因經濟發展較為完備，能夠形成較完善的政策法規及社會保障制度以推動延續護理的發展有關。我國經濟尚欠發達，相關法律法規和醫療保障制度尚未對延續護理的實施給予相關保障和保險賠付，這一定程度上限制我國延續護理的發展。鑒于此，國家應頒布相關政策法規，加大資金投入，以促進延續性護理的應用及推廣。另一部分原因是Web of Science收錄是世界范圍內高質量的英文學術論文，發表難度較大，而英語不是中國的第一語言，我國在此方面并不占優勢。但中國在延續護理方面的研究水平與世界其他國家存在較大差距的原因遠不止于此，有待于研究者深入探討。

3.3 研究熱點

表2和圖3的可視化結果可見國際上對延續護理護理干預模式及效果的研究有較高熱度。有研究報道，許多發達國家從20世紀90年代末就開始意識到出院患者對延續護理服務的需求，為此制訂了相關的評估方式及護理計劃以解決出院后患者出現的健康問題，進而逐漸形成延續護理理論框架以促進工作的有效進行[9]。近年來，許多國家在理論框架的指導下已形成延續護理模式(Transitional Care Model,TCM)、慢性病長期護理模式(Chronic Care Model,CCM)、安全過渡改善老年人健康結局(Better Outcomes for Older Adults through Safe Transitions,BOOST)等多種成熟的延續護理模式，這些模式規定延續護理的實施程序和效果評價指標[10-12]。許多研究者認為，完整系統的延續護理程序可為出院患者提供更好的健康照護[13-14]。與國外相比，我國尚未將此視為研究熱點，而更多地關注慢性疾病的護理，尚未形成統一規范的延續護理理論模式指導，其內容及操作流程均無相關標準及指導，實施方式和效果評價均缺乏循證基礎，這勢必會影響出院患者對延續護理的滿意度。為此，建議我國應結合各學科的專業特點，在循證的基礎上，根據患者病情特點及實際需求，制訂出規范化、系統化、科學化的延續護理程序，建立健全延續護理效果評價指標，從客觀上全面反映延續護理實施的有效性。

3.4 研究前沿

從研究對象看，對老年人及青少年的研究即是國際延續護理研究熱點，也是2005年至2016年初期的研究前沿。基于老年人的特點及老年疾病的特征，對老年患者的護理在任何環境下都是一種挑戰[15]，而延續護理的實施能夠在老年患者出院后提供全方位的專業護理服務，對提高其生命質量有著積極的作用[16]。有研究者認為，針對青少年人群提供長期持續性的醫療保健服務，對其今后的發展具有重大意義[17]。相比之下，國內對此鮮有報道。受多因素影響，我國在同期更注重糖尿病及腦卒中延續護理的探索。對糖尿病[18]和腦卒中[19]患者的研究證明，延續護理的有效實施對提高糖尿病和腦卒中患者出院后的生命質量的提升具有積極的促進作用。雖然國內外對延續護理實施對象有所不同，但隨著延續護理的深入開展，國內外對其服務對象都在不斷地擴展：突現詞terminally ill體現出國外已注重臨終患者的延續護理的研究[20-21]，我國對心臟瓣膜置換術[22]、腸造口[23]等疾病進行了相關的探索。從表3發現，我國對延續護理模式研究有所欠缺，但從2015年至2016年突現詞提示我國正完善延續護理理論模式及框架，這將為延續護理的深入探索提供科學的理論依據。此外，從2012年開始突現的“初級護理”、“社區護理”及2014年突現的“家庭支持”表明近年來國際上對社區和家庭護理的重視。社區護理是醫院服務的延續，是連接醫院和家庭的重要樞紐[24-25]，但目前我國對該領域的研究涉及較少。《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》[7]明確提出要加強家庭、社區、機構三位一體的相互聯系，在醫院、社區、家庭三者之間形成一個環形的交流協作模式，為患者提供全程無縫隙的專業護理服務[26]。因此，建議醫院通過技術支持、管理指導、人員培訓等方式，提高社區衛生機構的服務水平，加強治療-康復-長期護理服務鏈，支持社區衛生服務機構建設；與此同時，提升照顧者對疾病的認知與護理質量以確保出院患者能得到較完備的健康照護。

延續護理是基于人文關懷理論和整體護理理論之上，為滿足出院患者健康需求而開展的延伸醫療服務，也是為適應深化醫改關于改革完善醫保支付制度的重要舉措。隨著社會對健康期望值的逐步提升，延續護理的實施與推廣在我國勢在必行。盡管我國對延續護理的研究與實踐得到迅速發展且取得一定成果，但研究的深度和廣度還有待提高，對實踐過程中整體把握尚不成熟。因此，建議在借鑒國外科研成果的基礎上，結合我國國情，對未來延續護理的理論與實踐做出具有針對性的補充與改善，進一步深化優質護理服務的內涵，力求為患者提供高質量、多樣化的延續性護理服務。

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Information VisualizationAnalysis of Transitional Care Home andAbroad

CAO Nan1,LIU Qi-gui2
1.School of Nursing,Dalian Medical University,Dalian,Liaoning 116044,China；2.School of Public Health,Dalian Medical University,Dalian,Liaoning 116044,China

LIU Qi-gui.E-mail:liuqiguidl@163.com

ObjectiveTo analyze the trend of transitional care in recent ten years and to find the advantages and shortages in this field between home and abroad,so as to provide reference for nursing researchers in China.MethodsThe literatures about transitional care published from January,2005 to August,2016 from Web of Science and CNKI were retrieved,and the visualizing map was drawn by operating CiteSpaceⅡ.ResultsThe annual number publication of transitional care steadily increased in the world in recent ten years.China issued a small amount of documents before 2012,and then the research of transitional care obviously increased,while the number was comparable to the international in 2015.USA played a leading role in the field；China issued only 2%of the total,ranking the 9th.By comparing domestic and foreign research hot topics,international transitional care studies paid more attention to nursing program and the effect,while China focused on the research of the disease.Research frontier showed that international transitional care service expanded to more and more subjects gradually,and inclined to the continuation of management,community and family support nursing research,which was relatively lack in China.ConclusionIn recent years,the research of transitional care received increasing attention in China,while the depth and breadth of study was still lacking.China should learn from foreign research hot topics and frontiers to explore transitional care system,and provied patients discharged nursing support and self care knowledge,to enrich high quality nursing connotation.

transitional care；CiteSpaceⅡ；visualization analysis

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.02.022

R47

A

1006-9771(2017)02-0226-06

2016-09-05

2016-11-21)

1.大連醫科大學護理學院，遼寧大連市116044；2.大連醫科大學公共衛生學院，遼寧大連市116044。作者簡介：曹楠(1990-)，女，漢族，遼寧丹東市人，護師，碩士研究生，主要研究方向：心理護理。通訊作者：劉啟貴(1962-)，男，漢族，教授，碩士。E-mail：liuqiguidl@163.com。