腓骨高位截骨治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的圍手術期護理

武新莉 王巧蓮 李欣娟

腓骨高位截骨治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的圍手術期護理

武新莉 王巧蓮 李欣娟

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；腓骨；高位截骨；圍手術期；護理

隨著我國老齡化人口的到來，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是中老年人的常見疾病，尤其女性絕經(jīng)后雌激素水平的下降，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量。目前國際上對于臨床癥狀輕者可予以限制活動、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、口服氨基葡萄糖、關節(jié)腔注射玻璃酸鈉等非手術方法治療；癥狀較重者常采用腓骨近端高位截骨、關節(jié)鏡下清理術、人工全膝關節(jié)置換、單髁關節(jié)置換等手術治療[1]。張英澤等[2]提出“不均勻沉降”理論，利用腓骨高位截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎并取得了良好效果，具有手術時間短、成功率高、痛苦小、并發(fā)癥小、恢復快等優(yōu)點[3]。尤其對于膝關節(jié)有明顯疼痛，活動受限；影像學檢查均顯示內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙變窄、消失；軟骨下骨硬化者效果明顯。現(xiàn)將腓骨高位截骨治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的圍手術期護理總結(jié)如下。

術前護理

1.心理護理。患者面對陌生的環(huán)境及對這項手術多缺乏了解，擔心手術后的效果,責任護士須勤巡視病房，及時進行入院宣教，加強與患者的溝通與交流，介紹成功病例、手術的目的及優(yōu)點、術前準備事項、手術配合須知和術后的注意事項,以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張、焦慮心理。

2.入院評估。對患者認真進行入院評估，全面了解患者的生命體征、精神、心理及身體情況，及時制定有效的護理措施。

3.術前準備。協(xié)助患者完成術前各項檢查,對合并有糖尿病或者高血壓病的患者,指導患者科學進食，遵醫(yī)囑運用藥物控制達到正常指標。指導患者戒煙，注意保暖，防止呼吸道感染。床上使用大小便器,以便患者適應術后臥床。指導患者行股四頭肌及踝泵練習。術前禁水12 h,禁食8 h。手術當天早晨進行常規(guī)備皮。

術后護理

1.生命體征的觀察與記錄。術后給予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的生命體征的變化。若術后3 d體溫在38.5℃以內(nèi)屬于正常范圍。如體溫超過38.5℃，提示切口可能有感染，注意切口敷料的滲血、滲液情況,保持傷口輔料清潔干燥，若出現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛或滲血過多及時通知主管醫(yī)生協(xié)助處理，必要時用彈力繃帶進行加壓包扎。

2.飲食護理。進食6 h后，若患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐，即可指導患者進清淡、易消化飲食。第2日可進高蛋白、高維生素、高鈣飲食，例如奶制品、豆制品、蝦皮、油菜、小白菜等，同時注意維生素D的補充，以協(xié)助鈣質(zhì)吸收。但忌盲目補鈣，可通過功能鍛煉、曬太陽來促進骨質(zhì)對鈣的吸收。對于合并糖尿病、高血壓病等疾患的患者，飲食要兼顧專科飲食搭配，合理科學飲食。

3.肢體的觀察與護理。術后觀察手術切口,在患肢下置枕頭將患肢抬高并高于心臟水平，保持膝關節(jié)伸直,以利于促進下肢靜脈回流,減輕腫脹。腫脹明顯者給予冰塊冷敷15～20 min，一般每日2～3次。如術前存在屈曲畸形的患者應該保持膝關節(jié)下空虛。觀察患肢的感覺、運動功能以及末梢血液循環(huán)情況。定時巡視病房,觀察病情,如發(fā)現(xiàn)患肢有麻木、疼痛、肢體感覺異常、活動受限等情況及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

4.并發(fā)癥的觀察與護理。

(1)腓總神經(jīng)的損傷：腓總神經(jīng)位置表淺,緊貼腓骨頸走行,腓骨截骨術是在腓骨頭下6～10 cm，極易損傷腓總神經(jīng)。因它支配腓骨長短肌、脛前肌、長伸肌、趾長伸肌、短伸肌、趾短伸肌及小腿外側(cè)和足背皮膚感覺。損傷后會出現(xiàn)運動、感覺異常，由于小腿伸肌群的脛前肌、長短伸肌、趾長短伸肌和腓骨長短肌癱瘓，出現(xiàn)患足下垂內(nèi)翻。腓總神經(jīng)感覺支分布于小腿外側(cè)和足背，故該區(qū)感覺消失。預防：一要避免術中誤傷，二要避免肢體抬高時外旋位。如果出現(xiàn)損傷，遵醫(yī)囑運用神經(jīng)營養(yǎng)藥物及局部理療。

(2)骨筋膜室綜合征：疼痛為本綜合征最早期的癥狀，特別注意有無“5P”征，即由疼痛轉(zhuǎn)為無痛(Painless)；蒼白(Pallor)足趾及趾甲顏色變白、發(fā)紺、大理石花紋等；感覺異常(Paresthesia)，足趾端有麻木針刺感；肌肉癱瘓(Paralysis)；無脈搏(Pulselessness)。預防：一要避免術中誤傷，二責任護士勤巡視病房，注意傾聽患者主訴。如果出現(xiàn)上述癥狀及時報告醫(yī)生，立即切開減壓處理。

(3)疼痛:疼痛被稱為人體的第五生命體征。它不僅反映骨筋膜室綜合征的主要體征，同時會影響關節(jié)康復效果。由于疼痛患者會減少功能鍛煉，功能鍛煉中存在一定程度的疼痛是不可避免的。如疼痛在鍛煉后半小時內(nèi)消退至原來水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。

5.康復護理。康復訓練在恢復和維持膝關節(jié)的穩(wěn)定、改善關節(jié)功能、避免關節(jié)僵直、抬高關節(jié)的反應力和靈活力方面有重要作用[4]。

(1)肌力練習:患者當天即可在床上做股四頭肌等長收縮練習,足用力做上勾和下踩的動作，每隔1 h練習10下，每個動作持續(xù)3 s。肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組，練習次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應同時練習健側(cè)。良好的肌力是關節(jié)穩(wěn)定的關鍵因素，也是膝關節(jié)良好功能的保證，必須認真練習。

(2)關節(jié)活動度訓練：患者雙手抱住大腿上提，呈屈膝狀態(tài)，每隔2 h練習5～10下。或用一根繃帶綁于足部，另一頭牽于患者手中，自行牽引使小腿抬起，膝關節(jié)伸直，兩者交替進行，每2 h練習20～30 min，以增加關節(jié)活動范圍。關節(jié)活動度屈、伸練習時每次力求角度有所改善，防止關節(jié)僵硬。

出院指導

若無特殊情況術后第3日就可出院。指導患者保持傷口清潔干燥，2～3 d換藥1次，14 d拆線。若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛應及時就醫(yī)。出院后繼續(xù)按照住院期間的飲食及功能鍛煉計劃。并指導患者提高自我管理能力，囑患者家屬發(fā)揮督促作用。保持與控制合適的體重，以免增加膝關節(jié)的負擔。根據(jù)自身情況選擇不同的運動和戶外活動,但是要減少負重活動，日常生活中需要加強對膝關節(jié)的保護,定期到醫(yī)院復查。

對腓骨高位截骨治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者進行系統(tǒng)的圍手術期護理，包括術前護理(通過入院評估及時采取有效護理措施、通過心理護理及時減輕或消除不良情緒、術前準備減少感染發(fā)生)和術后護理(生命體征的觀察、飲食護理、肢體的觀察與護理、并發(fā)癥的觀察與護理、康復護理)及出院指導，可以幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心及功能鍛煉的依從性,避免術后并發(fā)癥的發(fā)生,保證手術效果。同時使患者自理能力得到改善，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]吳碧，王躍，郝鵬.腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的研究進展[J].中華老年骨科與康復電子雜志,2016，2(1)：54-57.

[2]張英澤，李存祥，李冀東,等.不均勻沉降在膝關節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機制的研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35(2)：218-219.

[3]陳偉，陳百成，王飛,等.應用不同方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的對比研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36(5)：600-602.

[4]崔怡，邸祿芹，李玉佳，等.腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎圍手術期護理[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36(6)：729-730.

2016-03-28)