口腔種植體的護理

周 紅 張厚杰 王 樂

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116031）

口腔種植體的護理

周 紅 張厚杰 王 樂

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116031）

目的牙種植是將適宜的無機異體材料錨固在牙槽骨內，使其與骨組織產生生物性結合，為缺失牙的修復體提供支持和固定。本文針對口腔科種植體護理進行分析研究。方法選擇2014年 1 月至 2015 年2 月我院接收種植體40例作為研究對象，對患者的臨床護理資料進行回顧總結。結果40例種植體術，術后成功率100%。結論針對種植體患者在臨床治療的過程中，需要實施有效的護理，提高護理技術操作及宣教質量，建立隨訪檢查制度，提高種植義齒成功率。

種植體；牙槽骨；宣教

1 一般資料

種植牙作為人工牙根的支持，其咀嚼效率較傳統修復的假牙有舒服、固定強等提高。種植牙5年使用率在90%以上，10年使用率在85%左右，種植牙手術成功與否以及使用年限與多種因素有關。現總結護理心得與同仁探討。我院選取 2014年 1 月至 2015 年 2 月收治的 40例種植體的患者作為評估對象。其中男性28例，女性 12 例，年齡23～65歲，平均38.5歲。身體較健康的患者，術后成功率100%。

2 術前護理

2.1 心理護理：與患者交代術中配合的注意事項和示意方式。實施心理疏導，構建和諧的護患關系。護理人員必須依據患者心理特點，以真誠的態度向患者介紹種植體前后護理知識，并列舉一些成功案例，消除患者緊張情緒。取得信任，使其積極配合手術。確保治療與護理工作順利開展。必要的心理輔導，患者穩定的心態，可使手術順利進行。

2.2 術前準備：①醫護人員檢查患者口腔。有急慢性炎癥者，應在治愈后手術；糖尿病患者，血糖得到控制是方可手術；骨質疏松或者口腔衛生差的患者不宜手術；全身情況差或者嚴重器官臟器疾病不能承受者禁忌手術；精神疾病患者禁忌手術。仔細詢問藥物過敏史，了解其手術耐受力。做血常規及血凝檢查以及麻醉藥皮試。②通過根尖片及曲面斷層評估患者缺牙區頜骨患者牙槽骨的質量、寬度、高度和牙周情況、口腔黏膜是否紅腫等，在手術設計時建議拍攝 CBCT 。術前準備印取模型，并在模型上確定植入種植體的數量及植入部位。③術前需進行全口齦上潔治并保持口腔衛生。用氯已定漱口，10～20毫升/次，含漱3次，1分/次。手術當日可服用抗生素。女患者不能化妝，男患者剔除胡須。④器械準備：種植機、手術車、手術包、口鏡、挖匙、拉鉤、骨膜剝離子、組織鑷子、眼科剪子、照相拉鉤、變速手機、手機套、手機座、無菌生理鹽水1000 mL、無菌手套、吸引器管、吸引器連接管、輸水管、輸液器、消毒盤、頜面反光鏡（浸泡于75%酒精中）、擠壓器械盒、錘子、超聲骨刀種植機、上頜竇提升器械盒、心電監護儀、測量尺、植骨者備骨膜、骨粉、小球鉆、骨粉充填器。骨粉骨膜的條碼須保留。⑤提前2 h對手術室術進行空氣消毒1 h。術前再次檢查椅位和種植機等是否正常運轉[1]。

3 手術配合

①核對患者，系好胸紙，囑患者漱口，調整椅位置及光源。②消毒：范圍包括口腔內消毒和口腔周圍皮膚消毒。口腔周圍皮膚范圍上至眼眶下，下至上頸部，兩側至耳前。③配合：麻醉后充分暴露術野。及時吸引血液、唾液等，保持術區清晰。嚴格無菌操作，避免骨質的損傷，防止骨壞死。準確及時將相應器械及材料遞給醫師。檢查種植體系統、型號、規格，避免置入錯誤型號，確認無誤后開包裝，調整種植機轉數12 r/min。種植體條碼需保留。④安裝覆蓋螺絲或愈合基臺：遞油膏。縫合創口。清點手術器械及紗布，避免遺漏。⑤隨時與患者溝通。使之配合手術。

4 術后護理

4.1 術后創口會有疼痛，局部腫脹等情況，可常規口服止痛藥，冷敷術區等對癥治療。

4.2 術后采取平行透照技術拍攝根尖片，檢查種植體在牙槽骨中的位置。

4.3 術后抗炎治療（口服、靜脈輸液抗生素）1周。若體溫偏高及腫脹明顯可延長使用抗生素時間至5 d。

4.4 下頜后牙種植的患者，術后3～4 h，下唇麻木未減輕，應立即通知醫師。術后24 h內，局部冷敷；24 h后，換熱敷。目的減輕局部水腫和疼痛，促進炎癥消散。注意休息，當天不能劇烈運動和駕車。

4.5 做上頜竇提升手術的患者，術后不要用力打噴嚏、劇烈咳嗽和擦鼻涕。如有不適，醫護人員應對患者進行安撫。

4.6 術后當天應吃流食或半流食，囑咐患者拆線前食用較溫軟的食物，勿用患側咀嚼，勿吃過熱、過硬和辛辣等刺激性食物。喜歡用牙齒嚼軟骨和堅果的人群尤其要注意，畢竟種植牙與原來自身的牙齒有所不同，在使用時要加以呵護。戒煙酒。骨質疏松的患者應增加高鈣食品和維生素的攝入。術后24 h內不能刷牙和漱口。以免刺激傷口。48 h可以從半流食逐漸恢復普食。

4.7 要保持口腔清潔。每天漱口數次。漱口能洗除附著疏松的軟垢，暫時減少口腔微生物的數量，但不能清除菌斑，不足以維持良好的口腔衛生。因此，漱口和刷牙應配合進行[2]。特別在餐后應立即清潔口腔衛生。

4.8 術后3個月內為減少周圍肌肉運動，盡量不要頻繁說話、大笑等。防止臉頰過分運動而出現傷口裂開。術后10 d可以視創口愈合情況進行拆線。術后切口愈合為Ⅱ/甲愈合。

4.9 鑒于每個患者情況及實施手術的不同，術后最重要的就是遵循醫囑及時按期復診，隨時觀察種植體及創面情況。若發生任何不適，尤其一旦受到外力撞傷應當立即就診。每隔1～2個月進行一次復查。對于口腔衛生未達到要求的患者，告知會造成細菌聚集，產生牙齦、種植體周圍炎繼而導致種植體脫落。同時實施潔治、清洗、用藥并重復進行衛生知識宣教。選擇講解、演示等方法告知患者如何佩戴和摘下義齒。

5 健康宣教

種植體對口腔衛生的要求較高，采用小牙刷、小毛刷（柔軟刷毛頭、末端為圓頭的牙刷）進行清潔，在基樁或鄰面用塑料探針、牙間清潔器、紗布條、牙線等特殊工具清潔空間，降低種植體周圍炎等并發癥的發生。提高種植體手術成功率。患者應該重視口腔衛生習慣的養成，如刷牙次數，時間。種植牙用力不能用暴力。囑盡量避免吸煙、飲酒，防止義齒因感染或牙槽骨進行性吸收導致種植體松動脫落。種植后須進行口腔專業維護[3]。囑患者注意觀察創口的局部變化，及時按時復診維護。戴種植牙每半年至一年到醫院修復1次，由醫師拆下進行清潔，去沉積物，保持口腔衛生。種植牙5年使用率在90%以上，10年使用率在85%左右，種植牙手術成功與否以及使用年限與多種因素有關。

6 結 論

種植體解決了傳統游離端義齒及重度牙槽骨萎縮固位不好的缺陷，故圍手術期的術前心理護理，健康指導，術后的維護宣教及種植體保養尤為重要。提高口腔的清潔度是進行種植治療的重點，能有效避免感染的發生，延長支抗的有效使用時間。40列種植體術后切口愈合為Ⅱ/甲愈合。未見明顯的腫脹感染反應．跟蹤隨訪3個月種植成功率為100%。總之，通過醫師和護士規范、熟練、默契的四手操作配合縮短了術程，實施種植手術后，能夠使患者恢復咀嚼功能 ，并具有美觀效果。健康宣教為其植入后的長期穩定和正常使用提供良好的護理保證。關心體貼、細致周到的護理服務是種植體成功率高的重要因素之一。

[1] 王珊珊.正畸微種植體支抗植入手術的護理體會[J].中國醫療美容,2015(4):140-141.

[2] 趙銥民.口腔修復學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2012.

[3] 呂國新.口腔護理行為對種植體周圍炎的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(11):62-63.

R473.78

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1671-8194（2017）15-0213-02