尿毒癥長期血液透析患者行甲狀腺癌根治術的圍手術期護理措施分析

周紅霞

（牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

尿毒癥長期血液透析患者行甲狀腺癌根治術的圍手術期護理措施分析

周紅霞

（牡丹江市腫瘤醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的研究分析尿毒癥長期血液透析患者行甲狀腺癌根治術圍手術期護理效果。方法選取我院收治的甲狀腺癌合并尿毒癥長期血液透析患者30例（2012年2月至2015年2月）。隨機分為2組，研究組和對照組各15例。所有患者均行甲狀腺癌根治術，對照組患者給予常規護理，研究組患者給予圍手術期護理，對比兩組患者依從性情況。結果研究組患者的總依從率（93.33%）與對照組患者的總依從率（60.00%）比較存在明顯差異（P＜0.05）。結論采用圍手術期護理對行甲狀腺癌根治術尿毒癥長期血液透析患者進行護理效果顯著，有效提高患者依從性，在臨床上可以廣泛應用。

尿毒癥長期血液透析；甲狀腺癌根治術；圍手術期護理

甲狀腺癌主要是發生于甲狀腺的惡性腫瘤[1]，占全身惡性腫瘤比例1%，臨床上是常見的內分泌系統惡性腫瘤，發病率逐年上升，一般治療方式為手術治療，甲狀腺癌伴尿毒癥長期血透患者常有凝血機制障礙、貧血、糖尿病、高血壓等癥狀，一般手術風險較高，術前、術后護理極為重要[2]。本次主要是研究分析圍手術期護理對尿毒癥長期血液透析患者進行護理效果，如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院收治30例甲狀腺癌合并尿毒癥長期血液透析患者作為研究對象（2012年2月至2015年2月），所有患者均通過臨床診斷，確診患有尿毒癥并伴有甲狀腺癌，確診患者均長期進行血液透析并均行甲狀腺癌根治術。隨機分為研究組15例和對照組15例。醫護人員同患者及家屬詳細介紹護理方法，患者及家屬對本次實驗研究均知情同意，且自愿納入本次研究。

研究組患者15例，男性占9例，女性占6例，年齡23～69歲，平均年齡（46.37±4.16）歲，尿毒癥病史7個月～9年，原發病為狼瘡性腎炎2例、糖尿病腎病5例、高血壓腎病3例、慢性腎小球腎炎5例。對照組患者15例，男性占8例，女性占7例，年齡24～70歲，平均年齡（47.29±4.30）歲，尿毒癥病史11個月～10年，原發病為狼瘡性腎炎1例、糖尿病腎病4例、高血壓腎病6例、慢性腎小球腎炎4例。兩組甲狀腺癌合并尿毒癥長期血液透析患者各方面資料均無明顯差別（P＞0.05），研究對比有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規護理，包括術前一般護理及術后常規護理等。研究組患者采用圍手術期護理，主要護理內容如下：

1.2.1 術前護理：①術前準備：護理人員在患者術前要詳細的為患者進行各項檢查，并與相關科室進行研究，制定合適的透析及手術方案；一般患者常會伴有糖尿病、高血壓等，所以在患者術前護理人員要對患者的血糖及血壓進行監測，嚴格遵醫囑對患者使用降血糖和降血壓等藥物，對患者血糖和血壓進行控制；護理人員還要詳細的為患者講解手術的相關知識、注意事項及不良反應發生情況，術前保證患者睡眠充足。②調整合理的透析時間及方案：所有患者均有長期進行血液透析，護理人員在患者手術前24 h對患者進行1次血液透析，降低風險，術后患者病情穩定后24～36 h內進行1次透析，手術前后透析均為無肝素血液透析，以后可維持正常透析。③術前心理護理：患者在長期的病痛折磨下，常常會對手術產生恐懼、焦慮、抑郁等不良的心理，護理人員應主動與患者進行溝通、交流，對患者提出的疑問詳細的進行解答，鼓勵和安慰患者，使其以積極的心態配合手術及護理。④術前交接：在患者進行手術室前，護理人員應與手術室進行交接，并填寫手術患者的交接記錄單。

1.2.2 術后護理：①術后常規護理：術后患者返回病房，護理人員應將患者安置于病床上，根據患者麻醉蘇醒狀況取合適的體位；護理人員對患者的生命體征進行嚴密的監測，預防患者傷口出血，妥善的將引流管固定好，并告知患者翻身或起床時注意引流管情況，對患者的尿量及入量進行記錄，對患者補液速度進行嚴格控制，預防心功能衰退的發生。②術后心理護理：護理人員在患者回病房后應關心患者的具體疼痛情況，并對患者進行安慰，術后告知患者手術成功，幫助消除患者焦慮、不安等心理，對患者及其家屬講解術后應注意的事項，對可能出現的不良情況做好心理準備，鼓勵患者積極的配合術后的護理。③飲食護理：護理人員在患者術后48 h內對其進食冷流質飲食，避免食物過熱導致局部血運增加造成傷口創面滲血加重的發生，囑咐患者多食用富含優質蛋白的食物，對每天的進水量及鉀、鈉等進行限制。

1.2.3 并發癥護理：護理人員對患者易出現的并發癥進行觀察，對患者出現嚴重出血的狀況進行預防，首先要對患者術中具體的出血情況進行詳細的了解，并密切觀察患者傷口敷料、脈搏、血壓等情況，對患者引流液量及性狀進行觀察，如有特殊情況應及時告知醫師；術后護理人員應對患者進行血鈣變化的監測，并聽取患者主訴，如患者發生低血鈣癥，護理人員應及時對患者給予口服補鈣藥物，并立即靜脈注射10～20 mL 5%或10%葡萄糖酸鈣，幫助解除痙攣；如患者出現聲音嘶啞等癥狀，應及時對患者進行安慰，飲食時可進行半坐位或坐位進食，注意患者飲食速度。

1.3 觀察指標：觀察兩組甲狀腺癌合并尿毒癥長期血液透析患者依從的情況，分為完全依從、部分依從及不依從3種，并對比兩組患者總依從率情況，總依從率為完全依從概率與部分依從概率之和。

1.4 統計學處理：所有甲狀腺癌合并尿毒癥長期血液透析患者數據均用SPSS20.0軟件進行核對，計數資料用（%）表示，用卡方進行檢驗。兩組患者之間，對比總依從率存在顯著差異（P＜0.05）。

2 結 果

研究組患者完全依從10例，部分依從4例，不依從1例，總依從率為（93.33%），對照組患者完全依從6例，部分依從3例，不依從6例，總依從率為（60.00%），分析兩組患者依從性情況得知，對比兩組患者的總依從率存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

本文采用的是圍手術期護理，做好圍手術期護理對患者預后有重要的影響。本文分3大塊進行護理，包括術前護理、術后護理及并發癥護理[3]，護理人員在患者術前要對其進行各項檢查，并制定合適的透析及手術方案，對患者的血糖及血壓要進行嚴密的監測，并進行控制；對透析時間及方案進行合理的調整，由于患者在長期的病痛折磨下，常常會對手術產生恐懼、焦慮、抑郁等不良的心理，所以護理人員應針對性的對患者的不良心理進行疏導[4]，幫助患者保持積極的心態配合手術；護理人員在術前要與手術室要進行交接，并按要求填寫手術患者的交接記錄單[5]。術后護理人員要進行術后常規護理，包括幫助患者取合適的體位，術后心理護理及飲食護理等，飲食護理中，應避免食物過熱導致局部血運增加造成傷口創面滲血加重的發生，對每天的進水量及鉀、鈉等也要進行控制。護理人員對患者易出現的嚴重出血、低鈣血癥、神經損傷等并發癥要進行預防，如患者出現不良癥狀應及時給予有效的護理措施。

本次研究主要是分析30例甲狀腺癌合并尿毒癥長期血液透析患者護理的效果。研究組患者總依從率達到了（93.33%），對照組患者總依從率只有（60.00%），兩組患者相比較有明顯差別，研究組的數據較對照組更勝一籌，P值＜0.05。

總而言之：使用圍手術期護理對行甲狀腺癌根治術的尿毒癥長期血液透析患者進行護理，效果顯著，能有效提高患者依從性，在臨床上可以廣泛應用。

[1] 李珊珊.尿毒癥長期血液透析患者行甲狀腺癌根治術的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2015,30(12):1111-1112.

[2] 單丹丹,蘭天,李琦等.甲狀腺癌患者根治術的圍手術期綜合護理方法及臨床效果[J].中國醫藥指南,2016,14(9):237-237.

[3] 盧彬,金勇妍,張穎.甲狀腺癌根治術的圍手術期護理分析[J].今日健康,2015,14(8):252-252.

[4] 史金鳳.分化型甲狀腺癌改良根治術圍手術期的整體護理體會[J].河南外科學雜志,2015,21(2):138-139.

[5] Lee MH,Kim DH,Yu HS,et al.The Effect of Guided Imagery on Stress and Fatigue in Patients with Thyroid Cancer Undergoing Radioactive Iodine Therapy[J].eCAM,2013,2013(20):130324-130331.

R473.73

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1671-8194（2017）15-0280-02